急性脑梗死静脉溶栓课件

朔州市中心医院神经内科急性脑梗死静脉溶栓流程规范 1 医药交流课件 2 二 护理流程 一 医疗流程 3 医疗流程 一 4 神经内科 二 化验急查行心电图检查 进行NIHSS评分 HAT评分 格拉斯哥评分 5 神经内科 三 向患者家属交代病情 溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物 是全世界各国普遍采用的标准治疗 每治疗100例约32例获益 3例出现出血 溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍 但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测 治疗越早 利弊比越好 要求患者家属尽快做出决定 每分钟死亡190万个神经元细胞 6 四 让患者家属签署静脉溶栓知情同意书 如患者或家属拒绝溶栓 签署拒绝溶栓协议书 五 根据患者体重算出阿替普酶剂量 按照0 9mg Kg计算 六 核对患者所有检查及化验报告 确认血压值 血糖值是否适合溶栓 若血糖高 静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol L以下 7 神经内科 溶栓过程中或溶栓后维持血压低于180 105mmHg 如果发现2次或持续性收缩压大于185mmHg或舒张压大于大于110mmHg 血压检查间隔至少10分钟 则给予乌拉地尔25mg缓慢静注 如果血压仍大于185 110mmHg 可重复给药 至少间隔5分钟 最大总剂量不超过50mg 在静脉注射后 为维持其降压效果 可持续静脉点滴 液体按以下方法配置 通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中 如用输液泵 将20ml注射液 100mg乌拉地尔 加入输液泵中 再稀释至50ml 静脉输液的最大药物浓度是4mg ml乌拉地尔 输液速度根据患者的血压酌情调整 初始输液速度可达2mg 分 维持给药速度为9mg 小时 8 七 抽出溶栓总剂量10 的阿替普酶在1分钟内静推 其余药物在1小时内静脉泵入完毕 八 溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能 NIHSS评分 最初2小时内 1次 15分钟 随后6小时 1次 60分钟 此后1次 4小时 直至24小时 9 九 rt PA输注过程中注意事项 出现下列情况 停止输注 10 神经内科 十 过敏反应处理 11 神经内科 十一 脑出血的处理 12 神经内科 HI 1型 梗死灶边缘斑片状小出血 HI 2型 梗死灶内较多融合性斑片状出血 但无占位效应 PH 1型 梗死灶内血肿 30 梗死区 有轻度占位效应 PH 2型 致命的血肿 30 梗死区 有明显的占位效应 SAH 1型 局灶性蛛网膜下腔内高密度SAH 2型 弥漫性蛛网膜下腔内高密度 PHr 1型 远离梗死区的小到中等血肿 可有轻度占位效应 PHr 2型 远离梗死区的大的融合性血肿 有明显占位效应 2溶栓后颅内出血分型 13 神经内科 3 出血的处理原则 14 神经内科 24小时后常规加用抗血小板聚集药物 24小时后复查脑CT 有病情变化随时复查脑CT 第二天常规复查凝血功能 血常规 十二 溶栓后治疗 15 神经内科 二 护理流程 医生通知准备溶栓 开始执行此预案 16 1 测或询问患者体重 尽可能准确 2 心电监护 吸氧 3 抽取静脉血 急查血常规 血电解质 肾功 血糖 凝血功能 D 二聚体 4 开通静脉通道 5 心电监测血压设置 测血压 溶栓前及溶栓后最初2小时内 1次 15分钟 随后6小时 1次 30分钟 此后1次 60分钟 直至24小时 溶栓前 17 神经内科 溶栓前 18 神经内科 注意事项 19 神经内科 4 最初24小时内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 5 溶栓时或结束至少30分