冠心病心绞痛的防治课件.ppt

冠心病心绞痛 冠心病心绞痛的防治 市场部陈卉 医药交流课件 什么是冠心病 冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病 亦称缺血性心脏病 大家都知道水管要是使用时间长了 就会在管壁累积很多的水垢 同样 随着人年龄的增长 冠状动脉硬化使血管壁也会累积很多 水垢 从而使血管越来越狭窄甚至阻塞 导致心脏缺血 缺氧而引起的心脏病 与血管痉挛一起统称为冠心病 2 冠心病的危害 中国第一杀手 我国心血管病人患病率处于持续上升阶段 患病总数目前已达2 3亿 平均每5个成年人中就有1人患有心脏疾病 全国每年死于心血管病病的患者有350万 更可怕的是随着生活方式的改变 工作压力的增加 体力活动的减少 冠心病新发病人数以每年约600万左右增长 且有越来越低龄化的趋势 3 冠心病 青睐 什么样的人 中老年人 肥胖 吸烟 4 高血压 糖尿病 5 何为10000法则 10000前面的那个 1 指的是健康 生命 后面的4个 0 是一个泛指 诸如金钱 事业 家庭 试想一下如果没有前面的那个 1 那么10000就变成了0000 毫无意义 失去了健康 失去了生命 所有的一切诸如金钱 事业 家庭 都失去了依附的基础 也就变得什么都没有了 1 0000法则 6 心绞痛发生的病理生理机制 动脉粥样硬化和心肌缺血模型 心绞痛主要是由于心肌耗氧与冠脉供血的平衡被打破 消耗大于供给所引起的 7 冠心病的临床表现 心绞痛是冠心病的最主要的也是最初的临床表现 据统计80 的冠心病患者会有心绞痛发生 心绞痛 8 冠心病心绞痛的诱因 过度体力活动 如快走 爬楼梯 便秘 排便及腹肌用力 多数心绞痛的发病是有明确诱因的 因此针对诱因的预防 对心肌细胞保护具有重要意义 1 心肌耗氧量增加 9 饱餐情绪激动冷空气刺激吸烟 2 冠状动脉供血不足 10 患有严重冠心病的患者 应采取少量多餐的原则 尽量多吃些容易消化的食物 同时要保持大便通畅 避免精神紧张和情绪波动 避免进行剧烈的体力劳动 一旦出现胸闷 憋气等心绞痛前兆要立即舌下含服硝酸甘油 如15分钟仍不缓解要及时就医 以免贻误治疗 造成严重后果 11 为什么要选起效迅速的药物 时间就是生命 这句话对急救来讲再恰当不过了 硝酸甘油片可以快速缓解心绞痛的发作 为患者赢得了宝贵的急救时间 12 硝酸甘油用法用量 硝酸酯类 抗缺血药物 用法和剂量 发作期 舌下含服硝酸甘油0 3 0 6mg 次 1 2分起效 约0 5h作用消失 必要时5分钟后可再用 重复3 5次 每天不超过2mg 反复用易产生耐受 停药10h可恢复 发作较频者 静滴硝酸甘油针 开始剂量10 50 g 分 可每3 5分钟增加5 g 分直至症状控制满意或出现BP下降 也可用硝酸异山梨酯5 10mg舌下含化 2 5分起效 维持2 3h ADR 头胀痛 面红 HR加快 偶有BP下降 13 硝酸甘油服用注意事项 舌下含服取坐位 既能预防也应急 剂量过大有征兆 头痛心悸血压低 三片无效有问题 急性心梗要考虑 随身携带防不测 药物失效及时替 硝酸甘油 过热见光易挥发 所以要用棕色玻璃瓶中保存 一般开封三个月就需要更换 硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效药品 很多病人将它视为 救命药 随身携带 在使用的时候要注意 14 冠心病常用药物 1 硝酸酯类硝酸异山梨酯 作用似硝酸甘油 起效慢 维持时间较长 适用于心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗 单硝酸异山梨酯 是新型长效硝酸酯类药 作用似硝酸异梨酯 口服吸收完全 作用持久 给药间隔长 不易产生耐受性 不会产生体位性低血压 硝酸酯类控制不满意 可与 阻或CCB两联或三联 15 冠心病常用药物 2 受体阻滞剂机制 通过阻断心脏 1受体 使心率减慢 心肌收缩力减弱 从而减少心肌耗氧量 缓解心绞痛发作 主要用于劳累型心绞痛 不适用于变异型心绞痛 已作为一线防治心绞痛的药物 药物 普萘洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 16 冠心病常用药物 3 CCB 机制 抑制钙离子进入心肌细胞内 使心率减慢 心肌收缩力减弱 心肌耗氧量降低 扩张周围血管 减轻心脏负荷 减少心肌耗氧量 扩张冠脉 解除冠脉痉挛 增加冠脉血流 适于各类心绞痛 尤适变异型 可与其他抗缺血药物合用 药物 硝苯地平 心痛定 变异型首选 对伴有高血压及心率加快者 支哮更适 可与 阻合维拉帕米 异搏定 避免与 阻合用 因二者对心肌抑制作用均较强 地尔硫卓 硫氮卓酮 17 冠心病常用药物 4 ACEI 依那普利 雷米普利 培哚普利卡托普利 BP低小剂量开始 适于所有CHD同时伴DM或左室功能不全 机制 通过抑制ACE 减少Ag 的生成 并可抑制激肽降解 使前列环素生成增加 从而扩张血管 减轻心脏负荷 降低心肌耗氧量 同时扩张冠脉血管 增加缺血心肌的血流量 此外 尚具有清除氧自由基和防止脂质过氧化作用 抑制血小板聚集 防止冠脉内血栓形成 18 冠心病常用药物 5 HMG Co还原酶抑制剂 他汀类 有阿托伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀 监测肝功和肌酶 机制 通过抑制胆固醇合成 可进一步改善内皮细胞功能 稳定斑块 从而起到抗心肌缺血作用 19 抗血栓药物 抗血小板药 1 阿司匹林 抑制血小板环氧化酶 抑制血小板聚集 同时抑制血栓素A2 TXA2 的合成 防止血管痉挛 有胃肠道反应 出血等ADR 75 300mg qd 终生应用 2 二磷酸腺苷 ADP 受体拮抗剂 氯吡格雷75mg bid 1 2w后qd维持 噻氯匹定0 25g bid 1 2w后qd 若植普通支架 维持3m 若为药物洗脱支架 用9 12m 主要ADR 中性粒细胞及血小板减少 出血 因氯吡格雷贵 主要用于阿司匹林不耐受者 UAP 冠脉植入者 20 冠心病的ABCDE方案 A aspirin阿司匹林antianginals抗心绞痛药物B beta blocker 受体阻滞剂bloodpressurecontrol控制血压C cholestemllowing降脂治疗cigarettequiting戒烟D dietcontrol控制饮食diabetestreatment治疗糖尿病E education医学教育exercise适当运动 21 自我识别心绞痛七法 胸痛突然来发生 位置固定在前胸 疼痛难以来描述 情绪活动是诱因 发作时间较短暂 症状时间都一样 硝酸甘油最有效 22 心绞痛自疗时注意事项 心绞痛发作时不要惊慌立即舌下含服硝酸甘油 并停止一切活动 保持愉快的情绪 这是是预防心绞痛的要点 有些患者发作时 疼痛并不突出 仅见嗳气 打呃 胸闷透气难 猛烈咳嗽 疼痛也不在前胸 要注意观察 23 适度的体育锻炼和工作 患者必须戒烟 饮食清淡 糖也要少吃 餐次安排宜少食多餐 晚餐更应少而清淡 24 忌暴饮暴食 忌饮食后即睡觉 晨起宜喝一杯水 不做屏气动作 服用1次后不缓解应隔5分钟再次服用 若15分钟内服用3片仍不缓解 考虑心梗 及时就医 25 在家怎样缓解心绞痛的症状 心绞痛发作 或者说要治疗发作 常常要靠患者自己 预防用药为主 心绞痛发作 15分钟内可以间断含服硝酸甘油三次 如果仍不缓解可能已发展成为心肌梗死 宜及早去医院诊治 专家提示 救心药一定要新 救心药要随身携带 随手可拿 救心药切不可自行分装 26 冠心病患者的夏季保健 防暑降温 冠心病患者在室外活动时应戴遮阳帽并备足水 天气闷热时 室内可以开启空调 但温度不要太低 25摄氏度左右为宜 身体锻炼应在清晨较凉爽时进行 切忌在烈日下锻炼 锻炼时间不宜太长 当天气闷热 空气中湿度较大时 应减少户外活动 起居有序 由于暑热必然入睡较晚 早晨起床不宜过早 最好在6 30以后再起床 中午要午休30分钟到1小时 以补充睡眠不足 27 饮食清淡 冠心病患者应多吃新鲜蔬菜 水果 黑木耳 豆制品 可适当吃一些瘦肉 鱼类 尽量少吃过于油腻或高脂肪食物 在睡前半小时 半夜醒来及清晨起床后最好喝一些开水 如果有条件 可以多喝绿豆汤 莲子汤 百合汤 菊花茶 荷叶茶等饮料 此外 冠心病患者要保持大便通畅 要养成每日一次定时排便的习惯 稳定情绪 夏天天气炎热 容易烦躁 极易引起情绪不稳