护理用药安全管理PPT课件.ppt

护理用药安全管理 1 护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者 病人安全是护士工作的核心在合理 安全用药的过程中担负着非常重要的任务 2 护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药配药给药 注射 口服 外用 患者自用 不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关 但护士是为患者配药 给药的直接操作者 在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任 护理 实施医疗行为的最前线 杜绝用药错误的最后关口 3 用药不安全因素 医嘱处理方面因素 药品保管方面因素 药物配制方面因素 用药过程中的因素 药物因素 临床用药过程中的不安全因素 4 医护缺少沟通 医嘱开后医生未通知护士 护士也未查对 造成执行遗漏医生字迹潦草 书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误 医嘱处理方面不安全因素 护士查对不到位 临床用药过程中的不安全因素 5 药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置 每班清点流于形式 药物保管方面不安全因素 临床用药过程中的不安全因素 6 无菌观念淡薄 配制时间过早 配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关 药物配制过程中不安全因素 临床用药过程中的不安全因素 7 临床用药过程中的不安全因素 用药过程中不安全因素 护士巡视观察不到位 8 一药多名 药名相似 制剂多种 外包装相似 药物方面不安全因素 临床用药过程中的不安全因素 9 药物方面不安全因素 一药多名 药名相似化学名相同而商品名不同 复方甘草酸苷 美能 龙迪泰 头孢呋辛2g 头孢呋辛1 75g 嘉比信 等药名相似 氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦 三磷酸腺苷与三磷酸胞苷 盐酸小檗胺 升白胺 与盐酸小檗碱 黄连素 他巴唑与地巴唑 阿拉明与可拉明等制剂多种头孢米诺 0 5g 2 0g 复方甘草酸苷 20ml 20mg 40mg 阿托品 0 5mg 5mg 肠溶阿司匹林 50mg 75mg 等 10 药疗原则 根据医嘱给药 严格执行查对制度正确实施给药 五准确 时间 剂量 药物浓度 途径 准确的病人 11 安全用药防范措施 规范病房药品保管的安全管理内服 注射 外用 消毒药以及高危药品 麻醉药品应分别分类放置 并按有效期时限的先后顺序存放使用 各类药品的瓶签与药名相符 标签明显 清晰 严格执行清点制度 每天清点量 每周检查药品的质量 对近期失效 有效期在3个月 药物注明失效期 需冷藏的药物如 胰岛素 肝素 疫苗 血制品等放冰箱内 2 8 保存 易被光线破坏药物需避光保存 如 Vc Vk1 氨茶碱 付肾等 12 病房药品管理制度 毒 麻 精神药品管理制度高危药品 凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品 如 高浓度电解质制剂 肌肉松弛剂及细胞毒化药品等 管理要求 专柜放置 标签清晰 班班清点 使用注意事项 主要不良反应及应急处理 13 为达到治疗目的 常将多种药物联用 但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌 药物配制时要严格执行注射器单用制度 根据药物性质选择适宜的溶媒 全面了解配伍药物的特性 避免盲目 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液 两种药物在同一输液中配伍时 应先加浓度较高者 后加浓度较低者 以降低发生反应的速度 防范配伍禁忌 14 有色的注射用药物应最后加入 以防有细小沉淀时不易被发现 静脉输液时 既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌 也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌 若已知两种药物连续输入时会发生药物反应 应注意避免连续输入 可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范 防范配伍禁忌 15 防范配伍禁忌 例1 青霉素水溶液pH6 6 5时较稳定pH 8或 5 则迅速水解青霉素G钠 10 葡萄糖注射液放置2h 效价降低50 例2 青霉素G钠 Vc注射液 青霉素降解加速原因 Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3 青霉素G钠 氢化可的松注射液 迅速水解原因 氢化可的松注射液中含有乙醇例4 青霉素G钠 普鲁卡因 异丙嗪 氯丙嗪 发生复分解反应而沉淀提示 青霉素静脉给药时 应选择合适溶媒 单独输液 现配现用 16 防范配伍禁忌 VC与VK1混合使用 外观无变化 VK1可被强氧化剂VC破坏而失效 氨苄西林 舒巴坦10 GS或5 GNS降效 室温1h失效氨苄西林 舒巴坦5 碳酸氢钠降效 且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5 或10 GS变色 降效 与温度 时间成正比 奥硝唑与头孢米诺 20 甘露醇与地米 阿洛西林与替硝唑 安定宜单独使用 氨溴索 左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌 17 给药途径准确 特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服 控释片 缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服 复方炉甘石洗剂属于混悬剂 用时必须摇匀 标识到位 提供安全的用药环境如 肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分 18 给药时间正确 需空腹 饭时 饭前 饭后 睡前服用的药物需按要求服用 如消化药在饭时或饭前服用 可及时发挥药效 对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服 有刺激性药物需饭后l5 30min服 降压药物应根据人体生物钟节律 服降压药每日3次 宜分别在O7 0O 16 00和l9 OO 早晚两次 用药量早晨应比下午适当少些 临睡前不宜服用 催眠药如巴比妥类需睡前服 19 给药时间正确 注意给药间隔时间 维持血药浓度 糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内 防止发生低血糖休克 持续使用胰岛素泵人的病人 最好lh 2h测量血糖1次 避免出现低血糖昏迷 抗生素使用间隔时间 如 bid q12h 输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间 特殊药物的使用时间要做好重点交班登记 20 安全用药防范措施 增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正 绝不能盲目执行 被动地去执行 对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通 21 安全用药防范措施 加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药 使患者参与到治疗过程中 以预防差错事故的发生 向患者交待所用药物的名称 剂量 用法 时间 作用及可能出现的副作用 鼓励患者有疑问时及时提出 及时反映用药后的反应 22 安全用药防范措施 认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时 应观察片刻后才可离开 加强巡视观察 认真倾听病人的主诉 及时发现病人用药后的反应 尤其在用药后10 15min是药物变态反应发生的高峰期 注意观察局部穿刺处 及时发现药物外渗及时采取措施 23 特殊药物使用注意事项 使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征 根据血压 心率等参数的变化 随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入 采用专用通路输入血管活性药物 不要与巾心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路 缩血管药和扩血管药应在不同管路输入 加强对输注部位的观察 避免药液渗端至血管外 24 特殊药物使用注意事项 使用刺激性药物注意事项选择较粗的静脉 使用留置针 24h内避免在原穿刺处下方穿刺 药液充分稀释 控制滴速 加强观察 25 特殊药物外渗的应急处理 立即停止药液输入 保留注射针头 用注射器回抽出头皮针内药物及血3 5ml 接生理盐水滴注20 30分钟 如外渗明显可回抽漏于皮下的药液 然后拔出针头 及时通知主管医生及护士长 根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭 24h内可进行局部冷敷 植物碱类药物热敷 抬高患肢24 48h 避免局部受压 促进血液回流 局部选择相应的药物外敷 如 50 硫酸镁 喜疗妥等