胆石症护理查房课件.ppt

普外二科护理查房 1 胆石症 3 4 病例资料 患者龙世秋 男 61岁 10余天前无明显诱因出现上腹部疼痛 为隐痛 疼痛无放射 无恶心 呕吐 无畏寒发热 胸闷 气促等不适 于当地医院行腹部彩超检查 患者自诉曾于1976年做过胃溃疡 为求进一步诊治前来我院门诊 门诊以 胆总管结石 收入我科 患者自诉曾于1976年做过胃溃疡手术 术后恢复良好 坚持服用胃力康颗粒 保胃胶囊等护胃药物 专科检查上腹可见一长约10cm手术疤痕 入院体检 T36 5 P98 min BP94 68mmHg 入院后遵嘱于 级护理 低盐低脂饮食 于8月28日行胆囊切除 胆总管探查 T管引流 术中胆道镜探查术 术后生命体征平稳 遵医嘱给于心电监护 抗炎 营养和对症治疗 病情介绍 5 七 辅助检查 彩超提示 胆总管多发性结石并胆囊内胆泥沉着电子胃镜 1 胃大部切除术后 BII式 残胃炎伴胆汁反流2 吻合口炎胸片 两上肺陈旧性肺结核血常规 WBC12 5 10 9 L RBC4 38 10 12 L 肝功能 谷丙转氨酶 30Iu L谷草转氨酶 50IU L 总胆红素 6 9umol L直接胆红素 2 5umol L 病情介绍 6 7 二 解剖 胆道系统起于肝内毛细血管 开口于十二指肠乳头 分为肝内和肝外两大系统 包括肝内 肝外胆管 胆囊以及Oddi括约肌等 相关知识 8 胆汁的生成及分泌过程肝细胞分泌胆囊浓缩毛细胆管胆管十二指肠 9 三 生理功能 胆道系统具有分泌 贮存 浓缩和输送胆汁的功能 对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用 1 胆管 输送胆汁至胆囊及十二指肠 毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用 2 胆囊 包括浓缩 储存 排出胆汁和分泌的功能 相关知识 10 一 概念 胆石症 指发生在胆囊或胆管的结石 是胆道系统的常见病 多发病 相关知识 11 2 胆道异物 1 胆道感染 四 胆石的成因 胆石 6 致石基因及其他因素 5 胆囊功能异常 3 胆道梗阻 4 代谢因素 成因 相关知识 12 胆石分类 分类A 按结石的组成分B 按结石的部位 胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆囊结石胆管结石 相关知识 13 病理生理 胆管结石 所致的病理生理改变与结石的大小 部位 病史长短有关 结石主要导致 肝胆管梗阻胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌 相关知识 14 病理生理 胆囊结石 1 饱食或进食油腻食物 睡眠时体位改变胆汁排出受阻 胆囊强烈收缩而发生胆绞痛2 结石长时间嵌顿临床可出现胆囊炎 胆管炎或梗阻性黄疸3 小结石通过胆总管下端时可损伤oddi括约肌或嵌顿于壶腹部 可引起胆原性胰腺炎4 结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌 相关知识 15 五 临床表现 胆囊结石 1 腹痛2 消化道症状 胆管结石 1 腹痛2 寒战 高热3 黄疸4 消化道症状 相关知识 16 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds 雷诺 五联症 Charcot 夏柯 三联症 休克 中枢神经系统受抑制 相关知识 17 治疗原则 手术治疗1 胆囊切除术 首选 2 肝外胆管结石常用的手术方法 注意适应证 1 胆总管切开取石加T管引流术 2 胆肠吻合术 3 Oddi括约肌成形术 4 经内镜Oddi括约肌切开取石术3 肝内胆管结石常用手术方法 1 高位胆管切开取石 2 去除肝内病灶 3 胆肠内引流 相关知识 18 非手术治疗法 1 卧床休息2 控制饮食 3 缓解疼痛4 遵嘱应用抗生素 护肝药物等 5 针刺中医中药治疗6 降温 止痒等7 经皮肝穿刺胆道引流术 PTCD 8 溶石药物治疗9 内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术 相关知识 19 20 疼痛与胆石嵌顿 胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关营养失调 低于机体需要量与长期饮食受限有关知识缺乏缺乏胆石症和相关手术的相关知识 术前护理问题 21 疼痛1 观察疼痛的部位 性质和持续时间2 给予腹部 腰背部按摩 分散病人对疼痛的注意力3 理解同情病人的感受 适当的与病人进行沟通交流4 必要时遵医嘱使用解痉药例如 654 2 评价 病人主诉疼痛缓解或得到控制 22 营养失调 低于机体需要量 1 指导病人高蛋白 高碳水化合物 丰富纤维素 低脂肪饮食 2 为病人做好口腔护理 减少口腔异味 增进食欲 3 为病人提供良好的进食环境 4 营养失调严重时 给予静脉高营养液 同时注意补充电解质 5 指导家属为病人搭配膳食的颜色来刺激食欲 6 定期复查体重和血生化指标评价 病人营养情况得到改善 23 知识缺乏 1 向病人解释相关疾病及手术的知识 2 记录病人对病情了解的情况 并对其的了解程度给予肯定及鼓励 3 鼓励病人提出问题 并耐心给予解答 4 让病人及家属共同参与计划和目标的制定过程评价 病人对疾病有基本的认识 并能积极配合治疗 24 术前宣教1 心理指导 2 手术相关知识3 术前准备 25 术后宣教告知家属患者现处于麻醉状态 让患者处于去枕平卧位6h 头偏向一侧 不时唤醒患者 解释心电监护各项指标的意义 一旦机器报警及时按铃 给氧装置不要擅自调节 严禁抽烟 以防爆炸 术后病人需禁食 待医生通知后方可进食 注意观察引流管 避免折叠 扭曲 确保引流保持通畅 伤口敷料有渗血时通知医生 26 疼痛 与手术切口及愈合情况有关有感染的危险 与术后腹壁伤口 腹部有引流管有关体液不足 与手术体液丢失 禁食和T管引流有关有皮肤完整性受损的危险 与术后绝对卧床有关舒适的改变 与手术创伤 病人角色强化有关潜在并发症 胆瘘 出血 术后护理问题 27 疼痛1 观察疼痛的部位 性质和持续时间2 协助病人采取舒适的体位 可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位 3 给予病人腹带加压包扎 防止腹压增大而增加伤口张力 引起疼痛加剧4 必要时遵医嘱使用止痛药评价 病人自诉疼痛有所缓解 28 有感染的危险 1 向病人说明感染的具体临床表现 2 保持伤口敷料的清洁 如有渗湿及时更换 观察伤口愈合情况 3 告知家属引流袋不能超过腹平面 4 防止坠积性肺炎 告知病人有效咳嗽的重要性 5 防止下肢静脉栓塞 指导病人适当活动脚部评价 病人住院期间未发生感染 29 体液不足 1 记录胆汁和腹壁引流量 详记病人24小时出入量 为补液提供依据 2 术后禁食结束后鼓励病人多饮水 补充水分 3 遵医嘱静脉补液 严格遵守无菌操作和补液原则 4 观察病人精神状况评价 体液充足 30 有皮肤完整性受损的危险 1 评估病人皮肤情况 2 做好皮肤护理 做好六勤 3 鼓励病人尽早下床活动评价 病人皮肤完好无破损 31 舒适的改变 1 保持病室环境安静整洁舒适 2 病情允许下 帮助病人选择舒适的卧位 3 协助病人完成生活自理评价 病人舒适度提高 32 潜在并发症 胆瘘 出血 1 观察病人生命体征 腹部体征及引流液的情况 2 改善和纠正凝血功能 3 引流漏出的胆汁 4 维持水 电解质的平衡 5 防止胆汁刺激和损伤皮肤评价 患者未发生并发症 33 T管的护理 目的1 引流胆汁和减压 防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高 胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎 2 引流残余结石 使胆道内残余结石 尤其是泥沙样结石通过T管排出体外 3 支撑胆道 防止胆总管切口瘢痕狭窄 管腔变小 粘连狭窄等 4 经T管溶石或造影等 34 T管的护理 1 妥善固定2 加强观察3 保持引流通畅4 预防感染 35 观察并记录T管引流出胆汁的颜色 量和性状 颜色 正常呈黄绿色 清亮 无成渣 有一定黏液性 如胆汁有浑浊 应考虑结石残留或胆管炎症未被控制量 正常成人每日分泌胆汁800 1200ml 术后24h内分泌约300 500ml 恢复饮食后可增至每日600 700ml 以后逐渐减少至每日200ml 如胆汁过多提示胆道下端有梗阻的可能 36 T型管拔管指征 1 引流胆汁颜色正常 量减少 术后10 14天左右 试夹管1 2日 夹管期间 注意有无腹痛 腹胀 发热 黄疸 2 经T管作胆管造影 造影后持续引流24h以上3 胆道通畅无结石或无其他病变 再次夹管24 48h 病人无不适可拔管 4 拔管后 残留窦道用凡士林纱布填塞 1 2日可自行闭合 若胆道造影发现有结石残留 则需保留T管6周以上再作取石或其他处理 37 38 1 饮食指导 合理饮食 少量多餐 细嚼慢咽 宜进食低脂肪 高热量 富含膳食纤维饮食 忌油炸 油腻等高脂食物 限制烟酒 注意饮食卫生 防止