肠梗阻最新医学PPT.ppt

剖宫产术后肠梗阻 1 患者 女 孙某某 34岁因宫内妊娠39 4周 阴道流液1 h于2017年7月24日9 40平车护送入院现病史 孕妇剖宫产术后7 年 术后月经规则 LMP 2016年10月20日 停经30 自测尿妊娩阳性 孕早期B超提示胎儿大小与停经周数相符 并提示子宫肌瘤 EDC 2017年7月27日 于今日8 00左右出现少许阴道流液 色清 偶感下腹胀痛 门诊以 孕3产1 LOA 活胎 先兆临产 疤痕子宫 胎膜早破 妊娠期糖尿病 收入院 婚育史 2008年结婚 2014年人流一次 2010年3月于外院因 羊水过少 行剖宫产分娩一活婴 手术顺利 无产后出血及感染 既往有盆腔手术史本次手术情况 于7月24日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术 术中盆腔粘连严重 手术顺利 术中出血500ml 术后24小时共计出血970ml 病历介绍 2 病程介绍 3 病程介绍 4 病程介绍 5 出院诊断 1 疤痕子宫2 孕3产2 宫内妊娠39 4周 LOA 活婴3 胎膜早破4 妊娠期糖尿病5 子宫肌瘤6 妊娠合并血小板减少7 妊娠合并轻度贫血8 妊娠合并生殖道B族链球菌感染9 妊娠合并高脂血症10 麻痹性肠梗阻 病历介绍 6 一 诱发肠梗阻的因素有哪些 二 怎么识别肠梗阻 三 怎么预防肠梗阻 四 发生肠梗阻怎么办 7 肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不能顺利通过和运行 从而引起的一系列全身性病理生理变化的临床综合征 是常见的急腹症之一 肠梗阻的定义 8 分类 1 2 3 机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 动力性肠梗阻 麻痹性和痉挛性肠梗阻 按病因分类 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成 9 其它分类法 高位肠梗阻 空肠上段 低位肠梗阻 回肠末段与结肠 急性和慢性肠梗阻 完全性和不完全性肠梗阻 梗阻部位 发展速度 梗阻程度 血运障碍 梗阻部位 单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻 10 高危因素 术前进食 手术操作刺激时间过长 术中出血量多 腹腔内炎症反应重 盆腹腔粘连严重 既往有剖宫产史 子宫肌瘤切除术 01 02 03 04 05 妊娠晚期孕激素水平较高 11 02 呕吐 04 肛门停止排便排气 01 03 腹痛 腹胀 不同类型肠梗阻的共性表现 12 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 阵发性绞痛 伴有高亢肠鸣音或气过水声 持续性胀痛 肠鸣音减弱或消失 持续性腹痛 阵发性加剧 肠鸣音减弱或消失 腹痛 13 处于起步阶段 高位肠梗阻 麻痹性肠梗阻 呕吐频繁 呕吐物为胃 十二指肠内容物 水 电解质紊乱出现早 呕吐呈溢出性 恶心 呕吐 低位肠梗阻 呕吐出现迟而少 呕吐物可呈粪样肠内容 14 高位肠梗阻 低位及麻痹性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 腹胀不明显 全腹胀 腹胀均匀对称 腹胀不均匀对称 腹胀 15 不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 可有少量排气 排便 早期 尤其是高位肠梗阻 残存的粪便和气体可自行或灌肠排出 可排出血性粘液样粪便 停止排便排气 16 护理问题 疼痛 与手术创伤有关 水 电解质紊乱 与梗阻后血运障碍 体液丢失 胃肠减压有关 焦虑与恐惧 与缺乏疾病相关知识有关 体温升高 与术后吸收热有关 01 02 03 04 05 潜在并发症 肠粘连 腹腔感染等 17 预防措施 一般护理1 指导患者术后禁食 6小时翻身 进食少量流质 如水 米汤等 忌糖 蛋 奶等产气较多的食物2 12小时后采取半卧位 并密切观察患者的生命体征变化 腹部情况 子宫收缩 恶露 尿量变化 3 术后拔除尿管后 指导患者适当下床活动 促进胃肠功能的恢复 防止术后发生肠粘连 肠梗阻 18 预防措施 辅助治疗1 开塞露塞肛法开塞露是一种润滑剂 其成分是甘油和其他成分组成 临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便 缓解腹胀 2 新斯的明注射法新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌 促进胃收缩和增加胃酸分泌 促进小肠 大肠 尤其是结肠的蠕动 从而防止肠道弛缓 促进肠内容物排出体外 新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著 3 肛管排气法腹胀明显者还可以使用 保留肛管一般不超过20分钟 排气过程中 帮助更换体位 按摩腹部 协助气体排出 4 腹部按摩热敷温度50 70度 注意防止烫伤 避开切口 依据结肠走向 横结肠 降结肠 乙状结肠由慢到快 有弱到强做环形按摩 19 01 胃肠减压 02 维持水电解质平衡 03 饮食护理 04 体位护理 护理措施 20 一 胃肠减压 1 禁饮禁食 遵医嘱给予补液治疗2 准确记录出入水量 3 保持胃管固定通畅 防止脱落 4 观察引流液的颜色 性质及量 并准确记录 5 口腔护理 21 二 饮食护理 1 发生肠梗阻后应禁食禁饮水 2 梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始 待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食 最后改为普食 进食原则 少量多餐 由稀到稠 忌 糖 蛋 奶等易至胃肠胀气的食物 22 三 体位护理 患者应采取半卧位或侧卧位 有利于降低腹壁伤口张力 减轻术后切口疼痛 有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难 也可以促进肠腔积液的引流 减轻腹胀 有利于腹腔感染的局限及恶露的排出 23 四 维持水电解质平衡 1 准确记录出入量 排泄物的性质及量 2 按医嘱静脉输液 纠正水电解质紊乱 3 预防低钾血症 24 补钾注意事项 1 不宜过早 见尿补钾 尿量大于40ml h 2 不宜过浓 不超过3 3 不宜过快 成人30 40滴 分 4 不宜过多 成人每日总量不超过5g 小儿每日0 1 0 3g kg 25 对症护理 五 腹痛护理注意观察患者腹痛发生部位 疼痛的程度和伴随症状音乐疗法 按摩腹部 家属陪伴缓解疼痛 禁用吗啡类药物六 发热护理嘱多饮温开水 行温水擦浴 遵医嘱正确 合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应 26 并发症的预防 1 吸入性肺炎病人呕吐时 应协助其坐起或将头偏向一侧 呕吐后及时清洁口腔卫生 并记录呕吐物的量及颜色 性状 2 肠粘连协助病人翻身并活动肢体 鼓励病人尽早下床活动 以促进肠蠕动恢复 预防粘连 27 心理护理 心理疏导发生术后肠梗阻后 给患者带来不适 不同程度出现焦虑不安情绪 在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通 对其术后出现的并发症表示理解和同情 讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法 使之取得配合 28 记录出入水量的意义 准确记录24小时出入水量是反映机体内水 电解质 酸碱平衡的重要指标 可直接反应病人的病情变化 及时了解病情 协助医生进行诊断 制定治疗方案 提高疗效 29 你记录的出入水量准确吗 30 出入量 饮食 固体食物含水量 饮水量 口服水剂入量 液体 输液 输血 皮下或肌肉注射 灌肠内生水隐形失水量出量显性失水量 尿量 大便量其他 胃肠减压排除液 胸腹腔渗出液等 31 影响因素 1 护理人员对出入量记录的重要性认识不够 责任心不强 计算方法不准确2 对患者出入量监控不严3 记录输液内容与实际不符合4 回顾性记录不能做到及