骨科-骨折概论课件.ppt

骨折概论 1 医药交流课件 第一节骨折的定义 成因 分类及骨折段的移位 2 医药交流课件 一 定义 骨的完整性或连续性中断时称骨折 3 医药交流课件 二 成因 1 直接暴力2 间接暴力3 肌拉力4 积累性劳损5 骨骼疾病 4 医药交流课件 三 分类 一 根据骨折处是否与外界相通可分为1 闭合性骨折 皮肤或黏膜完整 2 开放性骨折 皮肤或黏膜破裂 如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂 尾骨骨折致直肠破裂 5 医药交流课件 6 医药交流课件 按骨折线的方向及其形态可分为 横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离 7 医药交流课件 骨折的移位 常见以下几种 成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位 8 医药交流课件 四 骨折段的移位因素 外界暴力的性质 大小和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗 9 医药交流课件 第二节骨折的临床表现及X线检查 10 医药交流课件 全身表现 1 休克2 体温 11 医药交流课件 局部表现 1 畸形2 反常活动3 骨擦音或骨擦感 12 医药交流课件 骨折的X ray检查 X ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的X ray检查一般应包括临近一个关节在内的正 侧位片 必要时应拍特殊位置的X ray片 如掌骨 跖骨拍正位及斜位 跟骨拍侧位和轴心位等有些轻微骨折 急诊拍片未见骨折线 症状明显者 应于术后2周拍片复查 13 医药交流课件 第三节骨折的并发症 14 医药交流课件 早期并发症 休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征 15 医药交流课件 晚期并发症 坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死缺血性肌挛缩 16 医药交流课件 第四节骨折愈合过程 17 医药交流课件 1 血肿机化演进期2 原始骨痂形成期3 骨痂改造塑形期 18 医药交流课件 血肿机化演进期 骨折致髓腔 骨膜下及周围组织血管破裂出血 在骨折部位形成血肿 骨折端由于血循环中断 逐渐发生几毫米的骨质坏死 图61 12 伤后6 8小时 骨折断端的血肿开始凝结成血块 与局部坏死组织引起无菌性炎性反应 随着纤维蛋白渗出 毛细血管增生 成纤维细胞 吞噬细胞侵入 逐步清除机化的血肿 形成肉芽组织 并演变转化为纤维结缔组织 使骨折两断端连接在一起 称为纤维连接 这一过程约在骨折后2周完成 19 医药交流课件 原始骨痂形成期 骨折愈合过程中 膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相交叉 但前者远比后者为快 故应防止在骨折处形成较大的血肿 以减少软骨内化骨的范围 加速骨折愈合 而且骨性骨痂主要是经膜内化骨形成 并以骨外膜为主 因此 骨外膜在骨痂形成中具有重要作用 任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利 骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内 外形成的骨样组织逐渐骨化 形成新骨 称为膜内化骨 随新骨的不断增多 紧贴骨皮质内 外面逐渐向骨折端生长 彼此会合形成梭形 称为内骨痂和外骨痂 图61 19 1 骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织 并随软骨细胞的增生 钙化而骨化 称为软骨内化骨 而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂 两部分骨痂会合后 这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强 当其达到足以抵抗肌收缩及成角 剪和旋转力时 则骨折已达到临床愈合 一般约需4 8周 此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影 但骨折线仍隐约可见 20 医药交流课件 骨痂改造塑形期 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加 且排列逐渐规则和致密 骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活 骨折部位形成骨性连接 这一过程 般约需8 12周 随着肢体活动和负重 力轴线上的骨痂不断得到加强 应力轴线以外骨痂 逐渐被清除 并且骨髓腔重新沟通 恢复骨的正常结构 图61 20 最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上完全消失 21 医药交流课件 骨折临床愈合标准 1 局部无压痛及纵向叩击痛 2 局部无异常活动 3 X线片显示骨折处有连续性骨痂 骨折线已模糊 4 拆除外固定后 如上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟 如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟 并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形 22 医药交流课件 第五节影响骨折愈合的因素 1 年龄2 血液供应3 感染的影响4 软组织损伤的程度5 软组织嵌入6 健康情况的影响7 治疗方法的影响 23 医药交流课件 第六节骨折的急救 1 一般处理2 创口包扎3 妥善固定4 迅速运输 24 医药交流课件 治疗骨折的原则 复位固定功能锻炼 25 医药交流课件 一 骨折的复位 1 解剖复位骨折段通过复位 恢复了正常的解剖关系 对位 两骨折端的接触面 和对线 两骨折段在纵轴上的关系 完全良好时 称解剖复位 2 功能复位经复位后 两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系 但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者 称功能复位 每一部位功能复位的要求均不一样 一般认为功能复位的标准 骨折部位的旋转移位 分离移位必须完全矫正 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm 儿童若无骨骺损伤 下肢缩短在2cm以内 在生长发育过程中可自行矫正 26 医药交流课件 骨折的固定 1 外固定2 内固定 27 医药交流课件 功能锻炼 1 骨折早期伤后1 2周内 2 骨折中期2周以后 活动上 下关节 3 骨折后期 28 医药交流课件 第八节开放性骨折 29 医药交流课件 按软组织损伤的轻重分为 第一度 皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度 皮肤被割裂或压碎 皮下组织与肌肉有中等度损伤 第三度 广泛的皮肤 皮下组织与肌肉严重损伤 常合并神经血管伤 30 医药交流课件 开放性骨折的处理 一 清创1 清理2 切除创口边缘3 清创创腔4 皮下组织及脂肪的处理5 筋膜 肌