髌骨软化症的诊断及治疗医学PPT.ppt

1 医药交流PPT 一 解剖生理 髌骨是全身最大的籽骨 上极与股四头肌相连 下极由髌韧带固定于胫骨结节 髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节 膝关节屈伸时 髌骨在股骨内外髁间 即滑车 滑动 2 一 解剖生理 髌骨是全身最大的籽骨 上极与股四头肌相连 下极由髌韧带固定于胫骨结节 髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节 膝关节屈伸时 髌骨在股骨内外髁间 即滑车 滑动 3 一 解剖生理 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后 软骨肿胀 侵蚀 龟裂 破碎 脱落 最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变 而形成髌股关节的骨关节炎 4 二 髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为5级 0级 正常关节软骨 5 二 髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为5级 级 关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡 局部软化 肿胀区或纤毛化区的直径 0 5cm 6 二 髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为5级 级 关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变 深达1 2mm 直径 1 3cm 7 二 髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为5级 级 软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上 直径 1 3cm 关节软骨表面类似蟹肉样改变 表面有多发软骨碎片附着其下的软骨 8 二 髌骨软骨软化的病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为5级 级 关节软骨全层受侵 软骨下骨暴露 表现为进展期髌股关节炎 级为早期 主要保守治疗 级为进展期 需手术及关节镜治疗 9 二 髌骨软骨软化的病理分类 级负重面磨损5mm以上 10 三 病因 1 先天性髌骨发育障碍 位置异常及股骨髁的大小异常 或后天性膝关节内外翻 胫骨外旋畸形等 使髌骨不稳定 在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点 成为慢性损伤的基础 11 三 病因 2 膝关节的长期用力快速屈伸 增加髌股关节的磨损 如自行车运动员的训练 12 三 病因 3 髌骨软骨的营养主要来自关节液 各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良 以致轻微外力而产生退变 13 四 临床表现 1 初期为髌骨下疼痛 开始运动时明显 稍活动后缓解 之后加重 休息后渐消失 以后逐渐疼痛多于缓解时间 以致不能下蹲 上下阶梯时加重或突然无力而摔倒 2 髌骨缘压痛 推动髌骨有摩擦或伴疼痛 抗阻力试验 后期继发滑膜炎时可有关节积液 病程长者有股四头肌萎缩 14 四 临床表现 3 X线片早期无异常 晚期可见骨赘形成 MRI表现局灶性低信号 T1T2加权像轻度轮廓改变 厚度变薄 软骨下有硬化的囊变 4 放射性核素骨显像检查 可显示局限性放射性浓聚 15 四 临床表现 髌骨软骨软化症MRI表现 A SE序列T1加权像B SE序列T2加权像C STIR像D PGE序列T1加权像 0级 16 四 临床表现 髌骨软骨软化症MRI表现 A SE序列T1加权像B SE序列T2加权像C STIR像D PGE序列T1加权像 级 17 四 临床表现 髌骨软骨软化症MRI表现 A SE序列T1加权像B SE序列T2加权像C STIR像D PGE序列T1加权像 级 18 四 临床表现 髌骨软骨软化症MRI表现 A SE序列T1加权像B SE序列T2加权像C STIR像D PGE序列T1加权像 级 19 四 临床表现 髌骨软骨软化症MRI表现 A SE序列T1加权像B SE序列T2加权像C STIR像D PGE序列T1加权像 级 20 髌骨软骨软化症和骨性关节炎 骨质增生 有什么关系 现在大多数学者有了统一的认识 从病理上来说软骨软化和骨性关节炎是同一疾病的不同阶段 髌骨软骨软化的晚期即是骨性关节炎 骨质增生 髌骨软化可视为骨性关节炎 骨质增生 的前期或轻性的骨性关节炎 骨质增生 髌骨软骨软化症和骨性关节炎 骨质增生 有什么关系 髌骨软骨软化常见于自行车 足球 冰雪项目的运动员和爱好跑步的人 多发生于青少年或中年以前 在这一年龄诊断可定为 髌骨软骨软化症 而对45 50以上的中老年患者 就应该诊断为 髌股关节 骨性关节炎 也就是 髌股关节 的骨质增生 21 22 发病机制 正常关节 23 发病机制 24 发病机制 25 发病机制 26 OA受累关节 手 远端指间关节Heberden结节近端指间关节Bouchard结节拇腕掌关节 27 OA受累关节 膝 OA最常侵犯的关节 膝内侧或外侧软骨不均衡的丧失导致继发性膝内翻或膝外翻 有骨摩擦音 28 OA受累关节 髋 我国原发性髋关节OA少见 病程长 有疼痛和跛行 休息后缓解 疼痛可放射至股前 会阴 膝内侧 髋关节内收外展内旋障碍 但尚可屈曲 29 OA受累关节 颈椎 好