头皮针骨髓穿刺的体会.doc

头皮针骨髓穿刺的体会 武警医学王992年第3卷第3期受治疗,配合护理。 首先我们对新入院病人热情接待,主动向病人自我介绍,并介绍病区环境和规章制度,同时介绍经治医生和负责护士及同病房的病友,使其尽快熟悉休养的环境。 入院后我们又主动给病人讲解术前各种检查,治疗及护理的主要过程、步骤,大概要住院多长时间以及在治疗过程中的配合等等,这些解释往往可以消除病人的顾虑,解除病人不必要的心理负担,达到预期治疗目的。 手术前我们还要细致、耐心地向病人讲解手术的目的、方法、疗效及注意事项,术前准备及护理,并重视对家属的交谈,充分利用患者家属的心理传递作用,使患者得到安慰,增强手术成功的信心。 对手术持忧虑的病人,我们向其介绍同病室同种病例经手术治疗成功的情况。 并请经过手术的患者现身说法来安定情绪。 主动介绍手术医生的情况,树立手术医生的威信,使病人获得安全感,去除忧虑,接受手术。 及时掌握患者术前的心理需求给予心理治疗,可使患者情绪乐观,开朗,紧张心户理得到松驰,使神经和内分泌系统的功能活动趋于正常,增强手术的耐受力,达到最佳手术效果。 .3消除悲观绝望心理:有的患者术前曾对手术抱有一线希望,但看到有的病人术后出现并发症或有转移,产生种种绝望消沉心理,认为即使手术也难免一死,不如不手术。 对这类病人在护理中注意态度和蔼,语言亲切,做到从生活上体贴,从精神上安慰,主动为患者提供各种方便,并向病人做好解释工作。 如患者周某1989年11月确诊食道中段癌,又有原发性高血压史,入院后,听说肿瘤位置较高需行胃颈部吻合,担心手术是否成功。 又看到同病房一患者术后并发吻合口疹,担心自己术后产生并发症,经济上承受不了。 一度拒绝手术,要求出院。 我们耐心地向患者及家属解释手术的必要性,继续发展肿块增大,将导致滴水不进危及生命;并把疗效显著的典型病例告诉患者,鼓励他树立起战胜疾病的勇气。 同时,加强基础护理,稳定患者情绪,使之自愿手术。 术后未发生并发症,29天后出院,现仍健在。 头皮针骨髓穿刺的体会武警总医院小儿科王京丽孟杰(北京100039)骨穿是小儿常用诊断技术之一。 自1991年11月以来,我们用g号头皮针对n例患儿进行普髓穿刺检查,效果满意,现总结如下:资料与方法:n例中,男10例,女1例;年龄最大12岁,最小3岁。 选择部位:胸骨5例,脊突6例。 除2例因皮下脂肪较厚而针头堵塞未成功外,余9例均一次成功。 方法:(l)胸骨穿刺:患儿仰卧位,暴露胸骨,取相当于 二、三肋间水平的胸骨柄正中位为穿刺点;局部常规消毒,铺消毒洞巾,用2%普鲁卡因0.5m l局部浸润麻醉;用带硅胶管的9号头皮针.左手固定皮肤,右手持针,硅胶管握掌心,与皮肤呈垂直角度进针,用力均匀,不要旋转,距骨膜下2一s mm处即有落空感;接上20间注射器轻抽骨髓液,达硅胶管23c m时停止抽吸,拔出头皮针推出髓液,局部消毒盖以无菌敷料。 (2)脊突穿刺:患儿俯卧位,取胸,:腰2脊突中央为穿刺点,余操作方法同前。 讨论:多年卡小)七骨髓穿刺一直延用成人骨穿DOI:10.14010/j.ki.wjyx.1992.03.037.武警医学1992年第3卷第3期时使用的61号骨穿针,由于穿刺针较粗,易抽吸过多,造成骨髓稀释。 婴幼患儿,骨皮质薄,皮下组织较少,其组织损伤较成人大而明显,一般只能做骼前或骼后上棘。 婴幼儿胸骨穿刺危险性很大,骨穿后止血困难;患儿痛苦大,易哭闹,不予配合,家长也不易接受。 近年来,国内外均有用头皮针对小儿进行骨穿获得成功的报导。 临床儿科杂志,”, (9):5”我科于1991年n月开始,采用9号头皮针进行骨穿,获得满意的成功率。 总结体会如下:速度快:头皮针骨穿与静脉穿刺时间相差无几(除外消毒铺巾准备时间);损伤小:头皮针较骨穿针细,故组织损伤轻,术后穿刺部位无渗血、红肿,患儿易接受;结果准确:硅胶管细长,抽吸髓液易控制,不易出现稀释现象而影响结果;部位选择:小儿胸骨脊突皮质较薄,皮下组织少,不易阻塞针头,脊突易暴露、固定,且能避开患儿视野,不易出现心理障碍。 局麻药量少:因皮下组织少,进针距离短,麻醉药仅需0.20.5m l;进针用力要均匀,不能旋转针柄,以防堵塞针头。 由于进针不能旋转,骨质较厚的骼前骼后上棘,穿刺时较难。 2例失败的原因(胸骨、脊突各l例),考虑与再障患儿服用激素后出现脂肪重新分布,皮下脂肪较厚有关。 新长麻加扩肛治疗肛裂140例报告安徽总队合肥市支队卫生队宫能飞(合肥230000)我队自一982年6月1989年4月,采用“新长麻加扩肛术”治疗肛裂140例,疗效满意,现报告如下: 一、临床资料本组男92例,女48例;年龄1654岁,尤以2040岁多见;病程最长20年,最短3个月,l5年者居多。 所有病例均为无合并症之陈旧性肛裂,其中后裂106例,前方裂24例,侧部裂10例。 并发前哨痔肛裂无效。 二、治疗方法术前嘱患者排空大便或清洁灌肠。 取截石位或胸膝位。 肛门及肛周皮肤常规消毒。 在肛裂创面基底部注射新长麻2一3m l。 麻醉s min后,开始指扩。 术毕检查创面有渗血时,局部撒以适量止血粉外敷;若有新创面,可在创面基底部再注射新长麻l ml。 术后常规口服润肠通便药物一天。 每日便后坐浴,一周后复诊。 三、治疗结果治愈134例,占95,7%;显效5例,占3.6%;无效l例,占0.7%。 治愈时间最短2天,最长7天。 四、讨论内括约肌痉挛是发生肛裂的主要原因。 新长麻局麻克服了肛裂的疼痛,长时间的止痛,消除了便痛、便后阵发痛的恶性循环。 指扩可使肛管扩大,括约肌松驰,从而创面得到静息,促使创面愈合。 我们体会本法操作简单、疗效可靠,一般一次治愈,少数2次以上治愈。 加用长麻局麻比单纯指扩法效果好而彻底,无损于