小儿重症肺炎150例的护理体会.doc

小儿重症肺炎150例的护理体会 炎小儿重症肺炎150例的护理体会中外医学研究xx年10月第8卷第22期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH.j|簟一.|_|-|I|Ij|.|-|?|曩.小儿重症肺炎150例的护理体会赵立芬唐山市迁西县人民医院(河北唐山064300)【摘要】目的总结150例小儿重症肺炎的护理体会.方法回顾性分析近年来笔者所在医院收治的重症肺炎患儿150例的临床资料,总结采取的各种护理措施,如保持适宜环境,皮肤护理合理饮食等常规护理措施及针对性护理措施如正确用药,发热的护理,严密观察病情,保持呼吸道通畅及氧疗等.结果150例患儿平均治疗时间17.2.4-3.3d(10d一1个月).经护理后,痊愈出院146例(97.3%),死亡4例(2.7%).结论对于重症肺炎患儿,采用综合手段精心护理,有利于提高患儿治愈率.【关键词】小儿;重症肺炎;护理d,JL重症肺炎是引起4,JL死亡最常见的原因之一ljJ.本文回顾性分析近年来笔者所在医院收治的重症肺炎患儿150例的临床资料,均给予常规护理,如保持适宜环境,皮肤护理合理饮食等常规护理措施,并存此基础上采取针对性护理措施如正确用药,发热的护理,严密观察病情,保持呼吸道通畅及氧疗等,总结各种护理措施的临床效果,现将相关护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料xx年9月xx年5月笔者所在医院收治的150例重症肺炎患儿,其中,男86例,女64例,平均年龄3.21.9岁(2个月一6岁).患儿均伴不同程度的临床症状及表现,符合WHO制定的小儿重症肺炎诊断标准,其中,伴呕吐,腹胀等消化道症状65例,并发心力衰竭46例,呼吸衰竭28例,中毒性肠麻痹19例,中毒性脑病8例,37例患儿肺部x线检查见片状阴影及肺纹理增粗,闻及湿罗音.1.2治疗方法及疗效判断治疗措施有:首先行抗感染治疗,最初采用广谱抗生素如给予阿莫西林100m(kg?d)经验性治疗,随后根据病原学检查结果及临床症状适时地改为窄谱,针对性强的抗生素如青霉素,苯唑青霉素治疗,危重患儿同时应用小剂量糖皮质激素.痊愈的判断标准:缺氧及呼吸困难症状消失,血气分析正常,肺部罗音消失,x线胸片示病灶吸收.2结果本组患儿,69例出现低热(38.5oC),平均治疗时问17.23.3d(10d1个月),痊愈出院146例(97.3%),死亡4例(2.7%).3护理3.1常规护理3.1.1适宜环境保持病室安静卫生,室温保持在20左右,湿度在50%70%,定时打开门窗通风以保持空气新鲜.病室每隔2天应以SXSJC柜式三氧消毒机消毒12hl2J.3.1.2皮肤护理嘱家属让患儿多饮温开水,并注意保暖同时应定期更换被单及患儿衣物,以热毛巾为患儿擦干汗液,保证皮肤舒适干爽,减轻不适感,同时应密切注意患儿皮肤颜色变化,如出现皮疹,黄染,水肿,脱水,皮肤压痕,末梢循环衰竭或静脉炎等危险兆时,应分析相应的因素并尽早处理,预防压疮.3.1.3合理饮食患儿消化功能不健全,咀嚼吞咽大块固体食物比较困难,可予半流质软食.对需暂时禁食的重症患儿可辅助行静脉营养补充治疗,输入维生素,氨基酸及各种微量元素等必需的营养物质,有助于患儿免疫力的回复,对于提高治疗效果具有重要作用.3.2针对性护理3.2.1正确用药诊断区别致病病原体是确定致热用药的首要条件,如青霉索G用于肺炎链球菌,头孢三嗪,万古霉素或头孢噻肟可用于耐青霉素肺炎球菌,苯唑青霉素治疗金黄色葡萄球菌具有较好的效果等,本组对于低热(38.5)的47例患儿,38例采取羟氨苄青霉素联合其它药物进行治疗,另有9例患儿短期加用激素类药物治疗,体温恢复至正常后57d停用抗生素,以缓解中毒症状.3.2.2发热的护理150例重症肺炎患儿发热有106例(70.6%),本组69例体温39oC)的47例患儿,在做好一般护理同时,予口服退热药美林(布洛芬,按体重给药)或小柴胡冲剂进行治疗.3.2.3严密观察病情重症肺炎患儿病情凶险,应对患儿生命体征实时监测,关注患儿皮肤,面色,呼吸状态及频率,脉搏及体温等指标变化情况.当出现呼吸困难,持续高热者采用物理降温或药物降温,同时做好皮肤和口腔护理.保持皮肤和口腔清洁.当出现严重喘憋,烦躁不安等症状时,应考虑呼吸道痰液梗阻可能,及时行吸痰,供氧护理.3.2.4保持呼吸道通畅超声雾化吸入不同药物对于d,JL重症肺炎的治疗极有帮助,可减轻呼吸道感染炎症及水肿症状,稀释痰液,缓解呼吸道痉挛j,是保持呼吸道通畅重要措施.患儿应取坐位,11tl,位或半卧位,采用面罩雾化吸入,药物及药量应视病情而定,雾化吸入量不宜超过成人1/3,早中晚各一次,15min/次,调整气雾的流速,温度,保持气流和缓,温度25,若患儿雾化过程中出血,气促或呕吐等症状,应立即停止予以吸氧,雾化后应帮助患儿叩背排痰.3.2.5氧疗氧疗采用鼻前庭导管给氧,24L/min,氧浓度40%,给氧前应将氧气湿化,防止气道纤毛上皮细胞发生损伤,致使痰液黏稠化,同时适当垫高患儿上部,以利于呼吸循环.待用氧后病情好转,应及时减小氧流量,或停止给氧,避免因给氧时间一83中外医学研究xx年10月第8卷第22期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH护理地_曩叠|曩|重|l|.曩参薯毒|曩.l薯|薯.叠|曩|曩置过长,浓度过高引起的肺组织充血水肿及肺不张.4讨论+JL重症肺炎是儿科一种常见病,患儿一般年龄较小,呼吸循环功能不健全,免疫抵抗力低下,致使容易出现呼吸道感染,而一旦发病则病情迅速,出现各种危险症状,危及患儿生命.本文中,通过加强对150例slJL重症肺炎病例的常规护理及针对性护理,并做好对各种临床症状的护理,痊愈出院率达97.3%(117/120).因此,合理,有针对性的护理措施是增强重症肺炎治愈效果,降低病死率关键,护理人员应具备爱心及高度责任心,对小儿重症肺炎尽量做到早发现,早诊断,早治疗,保证婴幼儿生命安全.参考文献1乔俊英,王秀芳,栾斌.婴幼儿重症肺炎181例临床分析.郑州大学(医学版),xx,44 (6):12931294.2陈爱萍,张宁.肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察与护理.护理学杂志,xx,20 (3):37.3徐玉仙,伍爱芳.15例重症肺炎患者的护理体会.国际医药卫生导报,xx,14 (10):9698.4张学花,左玲,袁久莉.氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎63例护理体会.山东医药,xx,46 (5):34.【】xx0717(本文:郎威)新生儿缺氧缺血脑病护理体会张文静南京市浦口区中医院(江苏南京210000)【关键词】新生儿缺氧缺血;护理新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺性损害.临床出现一系列脑病表现,本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一.目前,由于HIE发病机制沿未完全阐明,还没有一种特效疗法,仍是以支持治疗为主的综合治疗方法.护理是综合治疗的关键环节.1环境安静,新生儿要注意保暖1.1保暖患儿入院后立即将其置于辐射台上,将头抬高15.,维持35.5左右.室温控制在2224.洗胃后,将患儿置于约31的恒温箱内,肛温36.537.病情控制后,根据患儿的体温调节温箱温度,湿度,使体温保持在36.5左右,lh测一次体温,昼夜波动1oC.保持温箱清洁.1.2合并颅内出血的患儿要绝对静卧,抬高头部,减少噪音,尽量减少对患儿的移动和刺激,护理和治疗集中进行,动作要轻,稳,准.2建立通畅的呼吸道,防止呕吐物反流引起吸入性肺炎2.1患儿头侧向一边,及时吸出口腔内分泌物及粘液,避免吸人.2.2洗胃放置胃管将胃内容物抽出,注入生理盐水或1%碳酸氢钠溶液,每次lOml,然后抽出,反复注洗数次,直至抽出物澄清为止.3迅速纠正缺氧.给氧改善通气3.1鼻导管吸氧,氧流量0.51L/min;或头罩吸氧,氧流量5L/min.3.2给氧过程中注意调节氧流量,不应长时间高浓度吸氧,高浓度吸氧不超过3d,以免引起氧中毒.4建立静脉通道,降低颅内压4.1控制体液人量,每日5060ml/kg,用输液泵控制输液速度在每小时4ml/kg以内,常用甘露醇,地塞米松,速尿等.一844.2使用甘露醇时注意输液前仔细观察甘露醇注射液的澄清度,避免不溶异物,颗粒进入体内.5药物治疗5.1预防和控制感染严格执行保护性消毒隔离制度,接触患儿前要认真洗手,限制探视,病室空气每天通风二次,每次30min.5.2控制惊厥保持患JLII,位,避免声光刺激,操作轻柔.如出现烦躁,尖叫等惊厥先兆,立即处理.常用药物首选苯巴比妥钠,另可选安定,水合氯,用剂量要准确,注意观察用药后的效果,防止呼吸抑制,反应低下等不良反应.6宣教向患儿家长而心细致解答病情,以取得理解.恢复期指导家长掌握康复干预措施,取得家长的配合,促进患儿康复,提高患儿生存质量.7合理喂养7.1中重度HIE延缓喂奶时间,重症患儿禁食3d,静脉营养.7.2以母乳喂养为原则,少量多次,对吸吮,吞咽能力较差的患儿,给予保留胃管鼻饲.7.3供给适量的葡萄糖,维持血糖在正常范围.静脉补充葡