肺部炎性病变医学PPT.ppt

支气管扩张症和肺炎性病变 1 医学交流课件 支气管扩张 金葡菌肺炎 间质性肺炎 小叶性肺炎 大叶性肺炎 肺脓肿 肺炎 支气管疾病 2 医学交流课件 支气管扩张症 bronchiectasis 3 医学交流课件 4 医学交流课件 临床与病理 支气管扩张 概念 支气管内径不可逆的异常增宽 5 医学交流课件 少数为先天性 多数为后天性 好发于儿童和青壮年 多见双下肺叶 右中叶和左舌段 咳嗽 咳痰和咯血 支气管扩张 临床与病理 6 医学交流课件 先天性免疫蛋白缺乏 肺囊性纤维化 纤毛无运动综合症 支气管扩张 先天性支扩 后天性支扩 临床与病理 7 医学交流课件 支气管扩张 先天性支扩 后天性支扩 慢性感染导致支气管壁破坏内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导致支气管内压增高肺不张和肺纤维化的外在性牵拉 临床与病理 8 医学交流课件 分型柱状型曲张型囊状型 9 医学交流课件 影像检查方法 常规X线检查仅作为初选确定主要依靠CT HRCT 无有类型范围 10 医学交流课件 造影检查 左下叶支气管呈轻度柱状扩张 平片不能显示 11 医学交流课件 双中下肺支扩并感染 12 医学交流课件 X线平片表现 可表现正常 肺纹理改变 增多 紊乱或网状典型表现 囊状或蜂窝状透亮影 影像学表现 13 医学交流课件 CT表现 柱状型 轨道征 圆形透亮影 戒指征 指状征 曲张型 念珠状囊状型 葡萄串状 影像学表现 14 医学交流课件 支气管扩张高分辨力CT表现 柱状扩张 轨道征 15 医学交流课件 柱状扩张 印戒征 16 医学交流课件 支扩 指状征 17 医学交流课件 囊状支气管扩张 18 医学交流课件 横断面 冠状面 重建 19 医学交流课件 肺炎 pneumonia 20 医学交流课件 分类1 病因学 感染性 理化性 免疫和变态反应性2 解剖学 大叶性 小叶性及间质性 21 医学交流课件 大叶性肺炎 小叶性肺炎 金葡菌肺炎 间质性肺炎 22 医学交流课件 大叶性肺炎 Lobarpneumonia 23 医学交流课件 以一个大叶或肺段发病 细菌性肺炎最常见的一种 多为肺炎双球菌致病 冬春季多见 好发于青壮年 大叶性肺炎 24 医学交流课件 临床表现起病急 寒战高热 胸痛 咳铁锈色痰为大叶性肺炎典型特征 WBC总数及中性粒细胞 大叶性肺炎 25 医学交流课件 病理分为四期 充血期 发病12 14小时内红色肝样变期 2 3天后灰色肝样变期 4 6天后消散期 7 10天 大叶性肺炎 26 医学交流课件 可无阳性发现 或仅有肺纹理增多 透明度减低 充血期 肝样变期 消散期 影像表现 X线征象较临床症状出现晚3 12小时 影像学表现 27 医学交流课件 充血期 消散期 肝样变期 大片密度均匀致密影 与肺叶 肺段轮廓相符 实变影中可出现 空气支气管征 影像学表现 28 医学交流课件 充血期 肝样变期 消散期 大小不等 分布不规则的斑片状阴影 直至逐渐消失 影像学表现 29 医学交流课件 30 医学交流课件 右上叶肺炎 31 医学交流课件 左下肺大叶性肺炎 32 医学交流课件 33 医学交流课件 实变期 消散期 34 医学交流课件 实变期 消散期 35 医学交流课件 大叶性肺炎 36 医学交流课件 CT表现 充血期 磨玻璃样影 边缘模糊 血管隐约可见 肝样变期 沿大叶或肺段分布致密实变影 内有 空气支气管征 消散期 散在 大小不等的斑片状影 37 医学交流课件 磨玻璃阴影 38 医学交流课件 左下叶大叶性肺炎 空气支气管征 39 医学交流课件 鉴别诊断 肺不张阻塞性肺炎大叶性干酪样肺炎 40 医学交流课件 大叶性肺炎 肺不张 41 医学交流课件 小叶性肺炎 bronchopneumonia 42 医学交流课件 支气管肺炎lobularpneumonia多见于婴幼儿 老年和极度衰弱病人或手术后并发症 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 43 医学交流课件 为多发性 肺小叶性病变 一般呈两侧散在分布 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 44 医学交流课件 发热为主 可有咳嗽 咳黏液泡沫痰或伴胸痛 呼吸困难和紫绀 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 45 医学交流课件 多发生在两肺中下野的内 中带沿肺纹理散在分布小斑片状模糊致密影 密度不均 可融合成较大的片状肺纹理增多 增粗 模糊小叶性肺气肿或肺不张 影像学表现 46 医学交流课件 支气管肺炎 47 医学交流课件 支气管肺炎 48 医学交流课件 CT表现 49 医学交流课件 CT表现 HRCT 50 医学交流课件 间质性肺炎 interstitialpneumonia 51 医学交流课件 肺间质 肺泡间隔 小叶间隔 支气管和血管的周围结缔组织 52 医学交流课件 多见于婴幼儿 常继发于麻疹 百日咳或流行性感冒等急性传染病 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 53 医学交流课件 以肺间质炎症为主的肺炎 包括小支气管壁及肺间质的炎性浸润 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 54 医学交流课件 发热 咳嗽 气急及紫绀等 但体征较少 临床特点 病理特点 临床表现 临床与病理 55 医学交流课件 病理 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管淋巴管炎 淋巴结炎 小支气管炎症 小叶肺气肿小叶肺不张 部分阻塞 完全阻塞 56 医学交流课件 X线表现 好发两中下肺野的内 中带 肺纹理增粗 模糊 交织成网状或小斑片状影 可伴有弥漫性肺气肿 肺门密度增高 结构不清 影像学表现 57 医学交流课件 间质性肺炎 正常肺对照 58 医学交流课件 59 医学交流课件 间质性肺炎比实质性肺炎难以诊断表现纹理增粗 网状 小结节状影 肺气肿 多呈对称性 照片质量不好或没有经验容易漏诊 间质性肺炎较一般实质性肺炎消散 吸收缓慢 诊断 60 医学交流课件 金黄色葡萄球菌肺炎 61 医学交流课件 病原菌 好发年龄 溶血性金黄色葡萄球菌感染途径 原发或吸入 流感及麻疹的并发症血源性 其他部位金黄色葡萄球菌感染 临床症状 临床与病理 62 医学交流课件 病原菌 好发年龄 临床症状 婴幼儿 老年人多见 临床与病理 63 医学交流课件 发热 畏寒 胸痛和脓血痰 比一般肺炎重 病原菌 好发年龄 临床症状 临床与病理 64 医学交流课件 金葡菌破坏能力强 容易破坏肺组织形成脓肿 形成多发性化脓性病灶 病理 炎性改变肺实质和肺间质的化脓性改变肺部多发性化脓病灶 临床与病理 65 医学交流课件 大小不等 形态不一的斑点状 片状或团絮状阴影 炎性浸润灶 肺气囊 容易并发 影像学表现 66 医学交流课件 圆形或卵圆形的薄壁囊状透亮区 可有小液平 特征性表现 炎性浸润灶 肺气囊 容易并发 影像学表现 67 医学交流课件 炎性浸润灶 肺气囊 容易并发 胸膜炎 心包积液 及纵隔气肿 影像学表现 68 医学交流课件 金葡菌肺炎 69 医学交流课件 金葡菌肺炎 70 医学交流课件 肺脓肿 Lungabscess 由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病 71 医学交流课件 肺实质炎变 坏死 液化和脓腔形成 肺炎表现 大量脓臭痰 单发 多发 化脓细菌 临床与病理 72 医学交流课件 化脓性炎症实变 肺组织坏死 液化 脓腔形成 细支气管阻塞小血管炎性栓塞 经支气管咳出 临床与病理 73 医学交流课件 好发部位 Types 临床症状 有一般肺炎表现 伴大量脓臭痰咯出 临床与病理 74 医学交流课件 临床症状 Types 好发部位 上叶后段和下叶背段 多靠后 临床与病理 75 医学交流课件 好发部位 类型 急性肺脓肿慢性肺脓肿 临床症状 临床与病理 76 医学交流课件 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 影像学表现 77 医学交流课件 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 主要呈空洞病变 少或无液平 内外壁界限清楚 空洞周围有较多紊乱条索状纤维病灶 影像学表现 78 医学交流课件 急性肺脓肿 大片状致密阴影 边缘模糊病灶中出现厚壁空洞 内壁光整 可见液平 79 医学交流课件 80 医学交流课件 多发肺脓肿 81 医学交流课件 82 医学交流课件 慢性肺脓肿 83 医学交流课件 右肺中叶急性肺脓肿 84 医学交流课件 鉴别诊断 结核性空洞 多在上叶尖段 后段和下叶背段通常较小 壁薄 内壁光滑 卫星病灶癌性空洞 多见老年多厚壁 偏心 内壁不光整 癌结节 外壁分叶及毛刺征常伴肺门 纵膈淋巴结肿大 85 医学交流课件 A 空洞的鉴别 图A 癌性空洞 图B 结核性空洞 图C 肺脓肿空洞 B C 86 医学交流课件 总结 87 医学交流课件 支气管扩张 金葡菌肺炎 间质性肺炎 小叶性肺炎 大叶性肺炎 肺脓肿 肺炎 支气管疾病 88 医学交流课件 课堂教学 根根据下面胸片做出影像诊断 89 医学交流课件 请描述下面胸片的X线征象 90 医学交流课件 请根据下面CT图像作出最有可能的影像诊断 91 医学交流课件 1 支气管扩张分型及X线表现 2 大叶性肺炎的病理分期及