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1 Chapter6呼吸系统RespiratorySystem SPLANCHNOLOGY 2 本章基本要求掌握 呼吸系统组成 上 下呼吸道的概念 鼻腔外侧壁的形态结构 鼻旁窦的名称及开口部位 喉软骨的名称 喉的连结 喉腔的分部 肺的位置 肺尖的体表投影 形态和分叶 肺门的概念 肺根的构成及各结构的排列关系 胸膜 壁胸膜的分部和胸膜隐窝的位置 纵隔的概念及分部 熟悉 气管的位置 左 右主气管的形态差别 肺下界和胸膜下界的体表投影 肺段的概念 了解 弹性圆锥 喉腔和喉肌的分部 执业医师考试大纲 呼吸系统 1 胸膜的解剖2 纵膈的分区 呼吸道 肺 上呼吸道 下呼吸道 包括鼻 咽 喉 气管和各级支气管 肺实质 肺间质 组成 由呼吸道和肺构成 第一节鼻Nose 一 外鼻 二 鼻腔 Apexofnose back root 嗅区 呼吸区 鼻粘膜有呼吸区和嗅区 三 鼻旁窦Paranasalsinuses Inthebonesaroundthenasalcavitytherearesomeairspacescalledparanasalsinuses theyarethefrontalsinus maxillarysinus ethmoidalsinusandsphenoidalsinus Inferiornasalmeatus Middlenasalmeatus Superiornasalmeatus Sphenoethmoidalrecess 鼻旁窦掌握其在鼻腔的开口部位 第二节喉Larynx 一 喉的软骨 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨和杓状软骨 一 甲状软骨thyroidcartilage 二 环状软骨cricoidcartilage 三 杓状软骨arytenoidcartilage 四 会厌软骨epiglotticcartilage 二 喉的连结 一 环杓关节 二 环甲关节 三 弹性圆锥 四 方形膜 五 甲状舌骨膜 六 环状软骨气管韧带 三 喉肌 喉肌可紧张或松弛声带 开大或缩小声门裂 并可缩小喉口 四 喉腔LaryngealCavity 喉腔上通喉咽 下通气管 喉口 由会厌上缘 杓会厌襞和杓间切迹围成 朝向后上方 声带 声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌组成的结构 喉腔可分为喉前庭 喉中间腔和声门下腔三部分 喉镜 案例 患者 男婴 12个月 因咳嗽2天 呼吸困难伴喉鸣 来院急诊 婴儿呼吸很费力 伴鼻翼煽动 惊恐不安 口唇发绀 脉搏增快 体温38 9 时有哮吼样阵咳 咽喉红肿 胸部听诊有啰音 异常呼吸音 诊断为上呼吸道急性炎症 包括气管和支气管 黏膜肿胀引起呼吸道部分梗阻 尽管采用吸氧等多种方法治疗 患者却更加烦燥不安 发绀加重 显得更加衰弱 经做气管造口术 症状缓解 问题 1 参与正常呼吸运动的肌肉有哪些 呼吸困难时 有哪些辅助呼吸肌参与活动 2 气管切开在何处进行 3 气管切开经过哪些层次 第三节气管与支气管TracheaandBronchi 一 气管trachea 一 位置 二 组成 气管于胸骨角平面分为左 右主支气管 分叉处称气管杈 内面的纵嵴称气管隆嵴 气管镜 左主支气管 细而长 与中线的夹角大 右主支气管 粗而短 与中线的夹角小 二 支气管bronchi 第四节肺Lung 外形 肺尖 肺底 膈面 肋面 前缘 下缘 内侧面 纵隔面 肺门hilumoflung 是肺内侧面中部的长圆形凹陷处 有支气管 肺动脉 肺静脉 支气管动脉 支气管静脉 淋巴管和神经进出 肺根rootoflung 出入肺门的结构被结缔组织包绕而成 支气管树 呼吸运动 支气管肺段 案例 患者 男 40岁 因发热 时有畏寒及出汗 虚弱 全身不适 脉搏中度增速 气急 端坐呼吸 并有发绀现象 干咳而入院 叩诊是实音 听诊呼吸音减弱 X线检查肺野下部密度增加 膈影被遮 阴影上缘由腋部向内下呈弧形 确诊为结核性渗出性胸膜炎 问题 1 何谓胸膜 何谓胸膜腔 2 胸膜的分部 壁胸膜的分部 3 肺 胸膜下界在何处 4 胸膜腔穿刺时 临床常选用穿刺点在何处 为什么 5 穿刺由外向内经过哪些结构 第五节胸膜Pleura 胸膜 脏胸膜 壁胸膜 肋胸膜costalpleura 膈胸膜diaphragmaticpleura 纵隔胸膜mediastinalpleura 胸膜顶cupulaofpleura 胸膜腔pleuralcavity 胸膜腔内压 肺泡内压力 肺回缩力 胸膜隐窝pleuralrecess 肋膈隐窝 案例 患者李某 男性 60岁 教师 因持续性咳嗽 咳血痰伴右侧胸痛4个月余入院 4个月前受凉后曾有发热 头痛 咳嗽 服药后发热 头痛好转 但咳嗽持续不断 开始为干咳 后有少量痰液 并发现痰中带血点 血丝 近来咳嗽加重 伴有右侧胸痛 胸闷 低热 食欲不振 体重减轻 体格检查 患者明显消瘦 体质虚弱 呼吸急促 咳嗽不断 左肺后下部叩诊呈浊音 听诊该处呼吸音消失 胸部X线片显示右肺下叶有一块状阴影 右侧肋膈隐窝处也有阴影状 支气管镜检查见右肺下叶支气管内有一肿块 阻塞管腔 取活检 病理诊断为鳞状上皮癌 局部麻醉后摘取双侧锁骨上淋巴结活检显示 癌细胞已转移至双侧锁骨上淋巴结 临床诊断 肺癌 lungcancer 右侧胸腔积液 hydrothorax pleuraleffusion 请思考 1 如行胸膜腔穿刺 应选择何部位 说明原因 2 摘除锁骨上淋巴结应注意什么 3 若手术切除癌肿 手术入路需经哪些层次进入胸腔 单击 Thesurfaceprojectionoflowerborderoflungandpleurae 第六节纵隔Mediastinum 纵隔 是左右纵隔胸膜间全部器官 结构与结缔组织的总称 区分 上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔 胸主胸导奇半奇 食气内交淋巴迷 上颌窦的位置 开口部位和功能 上颌窦炎症时 为什么积脓 临床上一般在何处进行上颌窦穿刺 Answer 位置 在上颌骨体内 开口部位 窦口较高 开口于固有鼻腔的中鼻道 功能 对发声起共鸣作用 对吸入的空气有加温和湿润作用 原因 上颌窦因其开口位