妇科常见症状及体

妇科常见症状及体征的鉴别要点 陕西省妇幼保健院妇科梁惠芳 妇科常见症状 阴道流血异常白带下腹部肿块下腹痛 阴道流血 阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状 是指来自生殖道任何部位的出血 如阴道 宫颈 子宫等处 绝大多数来自子宫 除月经外均称阴道流血 原因 引起阴道流血的常见原因主要有以下6类 1 卵巢内分泌功能变化包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血 月经间期卵泡破裂 雌激素水平短暂下降所致子宫出血2 病理性妊娠包括流产 各种 异位妊娠养细胞疾病 3 内生殖器炎症阴道炎 宫颈炎 子宫内膜炎 4 内生殖器肿瘤良性肿瘤 子宫肌瘤恶性肿瘤 阴道癌 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤 及具有分泌功能的卵巢肿瘤 5 外伤 异物和外源性激素阴道外伤可致阴道流血 宫内放置节育器或使用雌激素 孕激素不当导致子宫异常出血6 某些全身性疾病如血小板减少性紫癜 白血病 再生障碍性贫血 肝功能损坏 临床表现及鉴别要点 一 有周期规律的阴道流血1 月经量增多 主要表现为月经周期正常 但经量多或经期延长 此型流血多与子宫肌瘤 子宫肌腺病或放置宫内节育器有关 11 16 2 月经间期出血 发生在两次月经来朝的中期 时间短 量少 偶尔可伴有下腹部疼痛或不适 这类出血是由月经间期卵泡破裂 雌激素水平暂时下降导致 所以称排卵期出血 3 经前或经后点滴出血 月经来潮前或来朝后数日持续少量阴道流血 淋漓不尽 可见于排卵性月经失调 或放置节育器副反应 二 无周期规律的阴道流血1 接触性出血 同房后或检查后即出现的阴道流血 色鲜红 量可多可少 常见于急性宫颈炎 早期宫颈癌 宫颈息肉 子宫粘膜下肌瘤 2 停经后阴道流血 育龄妇女 伴有或不伴有下腹疼痛 恶心等症状 首先考虑与妊娠相关的疾病 流产 异位妊娠或滋养细胞疾病 青春期无性生活或围绝经妇女 不伴有其他症状 首先多考虑无排卵性功能失调性子宫出血 对于后者应先排出生殖道恶性肿瘤 3 绝经后阴道流血 首先要警惕子宫内膜癌 也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎 4 外伤后阴道流血 常见于骑跨伤 流血量可多可少 伴外阴疼痛 针对异常阴道流血的病人 在诊断时要注意 1 年龄2 出血的特点 发生的原因3 伴有的症状4 排除恶性肿瘤5 检查 包括辅助检查6 及时转诊 不具备处理突发情况或确诊条件 异常白带 女性阴道内常有少量分泌物 主要由阴道粘膜渗出物 宫颈管 子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成 称白带 常白带呈蛋清样或白色糊状 无腥臭味 量少 白带形成与雌激素的作用有关 一般在月经前后2 3天 排卵期及妊娠期增多 青春期及绝经后较少 若出现阴道炎 宫颈炎 或宫颈 内膜癌变时 白带量显著增多 形状改变或伴有臭味 临床表现及其鉴别要点 1 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物 为滴虫阴道炎的特征 常于经期前后 妊娠期或产后阴道pH发生改变时明显增多 多伴有外阴瘙痒 2 凝乳块或豆渣样分泌物 为假丝酵母菌阴道炎的特征 常有白色膜状覆盖于阴道粘膜表面 多伴有外阴奇痒或灼痛 3 灰白色均质分泌物 为细菌性阴道炎特征 有鱼腥味 可伴有外阴瘙痒或灼痛 4 透明粘性分泌物 外观与正常白带相似 但量显著增加 可考虑慢性宫颈炎 偶见于宫颈高分化腺癌 5 脓性分泌物 色黄或黄绿 稠伴臭味 为细菌感染 可见于急性阴道炎 宫颈炎 宫颈管炎 宫颈癌或阴道癌并发感染 宫腔积脓 阴道异物 6 血性分泌物 分泌物中混有血液 呈淡红色 可能重度宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌 放置宫内节育器也可引起血性分泌物 7 水样分泌物 量多 持续 淡乳白色 又称泔水样 常伴有奇臭味 多见于宫颈管腺癌 晚期宫颈癌 阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染 间歇性排出清澈 黄红色液体 应考虑输卵管癌的可能 通过白带的性状来分析可能伴有的不同疾病 常见的几种阴道炎 一 滴虫性阴道炎病因 由阴道毛滴虫引起传播方式 可以通过接触传染临床表现 潜伏期4 28天 1 3在6个月内出现症状 因为滴虫有嗜血和耐碱的特性 故于月经前后常得以繁殖 引起炎症发作 检查见阴道粘膜充血 严重的可有散在出血斑点 草莓样宫颈 白带泡沫状 诊断 阴道分泌物中找到滴虫治疗 1 全身用药治疗 甲硝唑0 42次 日 局部用药 7天3 性伴侣治疗4 随访5 妊娠期禁用 二 念珠菌性阴道炎病因 假丝酵母菌引起全身及阴道局部免疫力下降诱因 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 长期应用抗生素 有胃肠道假丝酵母菌 含高剂量雌激素的避孕药 紧身化纤内衣 肥胖等 传染途径 内源性传染 寄生在阴道 肠道 口腔部位的假丝酵母菌可互相传染 一旦条件适宜可引起感染 少部分可以通过性生活感染 极少数可能通过接触感染的衣物间接感染 临床表现外阴瘙痒 还可伴有尿路感染症状 部分患者阴道分泌物增多 稠厚凝乳或豆渣样 粘膜水肿 红斑 或浅表溃疡 诊断 分泌物中找到假丝酵母菌 治疗 1 消除诱因2 药物治疗 局部 咪康唑栓剂0 2 7天克霉唑栓剂0 15 7天口服 氟康唑0 15顿服 三 细菌性阴道炎病因 多种致病菌共同作用的结果 阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 临床表现 阴道分泌物增多 灰白色 均质 稀薄 鱼腥臭味 线索细胞阳性 几乎无白细胞 不良结局 胎膜早破 早产 子宫内膜炎 盆腔炎等 治疗 1 抗厌痒菌药甲硝唑 克林霉素 口服 甲硝唑0 4 3次 天 7天 甲硝唑2 0 单次 局部 甲硝唑泡腾片0 2 7 14天 2 性伴侣不需常规治疗 3 妊娠期 克林霉素0 3 2次 天 7天 四 老年性阴道炎病因 见于自然绝经及卵巢去势后妇女 因卵巢功能衰退 雌激素水平降低 阴道粘膜变薄 上皮细胞内糖原含量减少 局部抵抗力降低 致病菌容易入侵 繁殖引起炎症 临床表现 分泌物增多 淡黄色 稀薄 严重者脓血性白带 检查见粘膜充血 小出血点 有时见浅表的溃疡 诊断 1 取阴道分泌物检查 显微镜下见大量基底层细胞及白细胞 没有滴虫 霉菌 2 对脓血性白带者 注意恶性肿瘤鉴别 宫颈刮片 分段诊刮等 治疗 原则是抑制细菌生长 增加阴道抵抗力 1 抑制细菌生长 增加阴道酸度 1 乳酸或0 5 醋酸冲洗阴道 1次 天甲硝唑0 2放阴道 1次 天 7天2 增加阴道抵抗力0 5 乙烯雌酚软膏口服尼而雌醇 首次4mg 以后1次 2 4周 每次2mg 维持2月 乳腺癌和子宫内膜癌禁用 五 婴幼儿外阴阴道炎病因 解剖特点阴道环境 上皮薄 糖原少 易受细菌感染 卫生习惯 外阴不洁 大便污染等阴道误放异物 临床表现 阴道分泌物增多 脓性 部分伴有泌尿系感染症状如果小阴唇粘连有时误诊为生殖器畸形诊断 病史阴道分泌物检查 治疗 1 保持外阴干燥 清洁 减少摩擦 2 口服抗生素3 对症处理 慢性宫颈炎急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底 病原体隐藏于宫颈粘膜 形成慢性炎症 1 宫颈糜烂 宫颈外口处外观为细颗粒状的红色区 2 宫颈息肉 宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶 3 宫颈腺体囊肿 在宫颈糜烂愈合过程中 新生的鳞状上皮 覆盖宫颈腺管口 或者伸入腺管 将腺管口阻塞 腺体分泌物引流受阻 潴留 形成囊肿 4 宫颈肥大 由于慢性炎症长期刺激 宫颈组织充血水肿 腺体和间质增生 还可能在腺体深部有粘液潴留形成囊肿 使得宫颈不同程度肥大 硬度增加 但表面光滑或那囊 治疗 宫颈