2018年高血压指南解读

2018年ESC ESH高血压指南解读 主讲 XXX 1 2020 3 21 2015 2025 11 3亿 15亿 Male 24 Female 20 1千万 2 2020 3 21 诊室血压分类和高血压分级 3 2020 3 21 高血压定义 4 2020 3 21 3 反杓型血压夜间血压不下降反升 4 极度杓型夜间血压下降超过20 5 2020 3 21 十年心血管风险分类 SCORE系统 极高危 已诊断的心血管疾病 临床诊断或明确的影像学证据 临床心血管疾病 包括急性心肌梗死 ACS 冠脉及其它动脉血管重建 卒中 TIA 主动脉瘤 外周动脉疾病明确的影像学证据 包括血管造影或超声检查发现的重大斑块 ie 50 狭窄 不包括颈动脉内膜中层增厚 合并靶器官损害的糖尿病 如蛋白尿或合并主要危险因素 三级高血压或高胆固醇血症 重度慢性肾病 eGFR 30ml min 1 73m3 计算10年SCORE风险 10 6 2020 3 21 十年心血管风险分类 SCORE系统 高危 以下任一情况1 显著增高的单个危险因素 如胆固醇 8mmol L 3级高血压 2 其它糖尿病患者 除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危 高血压左心室肥厚中度慢性肾病 eGFR30 59ml min 1 73m3 计算10年SCORE风险5 10 7 2020 3 21 十年心血管风险分类 SCORE系统 中危 计算10年SCORE风险1 5 2级高血压多数中年高血压患者 低危 计算10年SCORE风险 1 8 2020 3 21 高血压靶器官损害 HMOD 左心房肥大 左心室肥大 左室舒张功能下降 射血分数保留或下降的心力衰竭 心律失常风险增大 esp 房颤 颈动脉斑块 IMT 1 5mm 大动脉硬化 PWV 下肢动脉疾病 踝肱指数ABI 0 9 肾功能减退 肌酐 eGFR 蛋白尿 白蛋白肌酐比值ACR 9 2020 3 21 高血压靶器官损害 HMOD 视网膜出血 微血管瘤 硬性渗出 TIA 卒中 棉絮状软性渗出 视乳头水肿 白质高信号 腔隙性梗塞灶及缺血灶 脑萎缩 10 2020 3 21 高血压患者危险度分级 11 2020 3 21 启动降压治疗时机 正常高值130 139 85 89mmHg 1级高血压140 159 90 99mmHg 2级高血压160 179 100 109mmHg 3级高血压 180 110mmHg 生活方式建议 生活方式建议 生活方式建议 生活方式建议 极高危患者考虑药物治疗 合并心血管疾病 esp 冠心病 高危 极高危患者立即启动药物治疗 合并心血管疾病 肾病 靶器官损害 立即启动药物治疗 立即启动药物治疗 生活方式干预3 6月血压仍未控制的低 中危患者应启动药物治疗 力争3个月内控制血压 力争3个月内控制血压 12 2020 3 21 降压药物治疗阈值 此部分极高危患者在血压正常高值时 SBP130 140mmHg 可考虑启动药物治疗 13 2020 3 21 诊室血压治疗目标 既往卒中患者的降压目标 不适用于急性脑卒中 14 2020 3 21 改善生活方式 15 2020 3 21 降压药物策略 16 2020 3 21 基于设备的高血压治疗 刺激颈动脉压力感受器 植入式起搏器 支架 肾交感神经去除术动静脉瘘颈动脉体手术切除或超声引导下消融 17 2020 3 21 1Pill 1Pill 2Pills 初始治疗两药联合 第2步三药联合 第3步三药联合 其他药物 ACEI ARB CCB 利尿剂 ACEI ARB CCB 利尿剂 难治性高血压加用螺内酯 25 50mg d 或其它利尿剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 低危的1级高血压 80岁以上老年人 虚弱者考虑单药治疗 转至专科中心进一步治疗 无并发症高血压 18 2020 3 21 1Pill 1Pill 2Pills 初始治疗两药联合 第2步三药联合 第3步三药联合 其他药物 ACEI ARB 受体阻滞剂 CCBCCB 利尿剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 利尿剂 上述药物三药联合 难治性高血压加用螺内酯 25 50mg d 或其它利尿剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 低危的1级高血压 80岁以上老年人 虚弱者考虑单药治疗 转至专科中心进一步治疗 高血压合并冠心病 19 2020 3 21 1Pill 1Pill 2Pills 初始治疗两药联合 第2步三药联合 第3步三药联合 其他药物 ACEI ARB CCBACEI ARB 利尿剂 或袢利尿剂 ACEI ARB CCB 利尿剂 或袢利尿剂 难治性高血压加用螺内酯 25 50mg d 或其它利尿剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 高血压合并CKD eGFR 30ml min 1 73m3时使用袢利尿剂 20 2020 3 21 初始治疗 第2步 ACEI ARB 利尿剂 或袢利尿剂 受体阻滞剂 ACEI ARB 利尿剂 或袢利尿剂 受体阻滞剂 MRA 螺内酯 依普利酮 高血压合并HFrEF 21 2020 3 21 初始治疗两药联合 第2步三药联合 ACEI ARB 受体阻滞剂 非二氢吡啶类CCB 受体阻滞剂 二氢吡啶类CCB ACEI ARB 受体阻滞剂 二氢吡啶类CCB 利尿剂 受体阻滞剂 二氢吡啶类CCB 利尿剂 高血压合并房颤 不建议常规予以 受体阻滞剂 非二氢吡啶类CCB联合治疗 22 2020 3 21 顽固性高血压 23 2020 3 21 24 2020 3 21 口服避孕药拟交感神经药物NSIADS糖皮质激素 泼尼松 氢化可的松 环孢素EPO部分抗癌药物 抗血管新生 软性毒品 可卡因 安非他命 中草药 如甘草 麻黄 可导致血压升高的药物和物质 25 2020 3 21 高血压急症 血压突然和明显升高 一般超过180 110mmHg 伴有进行性心 脑 肾等重要靶器官功能不全的表现 恶性高血压 少数高血压急症患者舒张压持续 130mmHg 并有头痛 视物模糊 眼底出血 渗出和视盘水肿 肾脏损害突出 持续蛋白尿 血尿和管型尿 26 2020 3 21 高血压急症 27 2020 3 21 高血压合并急性脑卒中 脑血管疾病 28 2020 3 21 白大衣高血压 隐匿性高血压 29 2020 3 21 老年高血压 若采用起始联合降压治疗 建议予以最小有效剂量80岁以上老年人 虚弱者建议单药治疗避免使用袢利尿剂 受体阻滞剂降压目标 SBP130 139mmHg DBP 80mmHg 30 2020 3 21 妊娠合并高血压 31 2020 3 21 高血压及性功能障碍 勃起功能障碍是心血管事件的独立危险因素 引起或加重 噻嗪类利尿药 传统 受体阻滞剂 中枢性降压药 如可乐定 中立或改善 ACEI ARB CCBs 有血管扩张作用的 受体阻滞剂 如卡维地洛 阿罗洛尔 拉贝洛尔 32 2020 3 21 围手术期高血压管理 33 2020 3 21 高血压相关CV风险治疗 降脂治疗 他汀 降脂目标值 极高CV风险 LDL C 1 8mmol L 基础