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2014年第四季度护理质量检查通报 手术室何慧玲 1 护理文件书写质量检查 2 护理文件书写质量检查 优点 1 体温图表绘制达到点圆线直 版面整洁 2 首次护理记录评估完整 书写及时 3 临床护理记录 危重护理记录的PIO记录方式有明显改善 4 部分科室部分病员能根据病情给予特别指导 5 记录上错别字少 3 护理文件书写质量检查 存在的问题 1 大部分科室大部分病人首次护理记录单上特别指导的内容与疾病本身缺乏相关性 未突出特别指导 常见护理并发症缺乏告知记录 2 首次护理记录单无详细记录时间 体现不了记录的及时性 4 护理文件书写质量检查 3 输血护理记录冗长 内容与输血记录单上内容重复 抄写 血型 血袋号 采血日期 失效日期 的过程中及有可能出错 造成医疗纠纷 是否可以修改 输血完毕 血袋送回检验科 这是一个流程 是否可以不写入护理记录 4 皮试签署时间未确定在规定时间内 执行时间提前或延后 按规定应以观察结果时间为准 5 护理文件书写质量检查 5 体温图表上降温体温未绘制 无灌肠后大便记录 6 护理记录频次各科室不统一 个别新入患者住院第一天至第七天病情观察记录一次都没有 7 护理记录医患沟通体现不全面 6 护理文件书写质量检查 建议 更新护理文件书写考核表格内容护理记录频次各科室不统一 是否可视各科专科特点完善相关规定 7 优质护理质量检查 优点 1 内五科根据情况建立宣教手册 2 内五 内六责任护士落实到人 8 优质护理质量检查总结 存在的问题 1 留置针穿刺点出血 处理不及时 2 并为病人口腔护理落实不到位 3 健康宣教落实不到位 吸氧病人吸烟 4 出院随访制度落实不到位 26 11 30 12未随访 5 优质护理无月总结 年终总结6 随机抽问职责回答不全 9 优质护理质量检查总结 优质护理满意度调查 合格率 90 10 存在的问题 1 病人用氧 用药安全指导落实不到位 3 1 2 巡视病房不及时 2 0 6 3 沟通园地无内容 3 1 4 沟通园地未更新 2 0 6 5 个别人员服务态度差 1 0 3 11 优质护理质量检查总结 整改建议 1 改变排版模式 责任护士落实到人 2 根据科室特点及时更换沟通园地 3 注重健康安全教育落实到位 4 根据科室工作量酌情排班 5 加强思想教育 改善服务态度 12 护士长管理 优点 1各科护士长手册 支撑材料填写较上季度齐全 2记录内容客观真实 基本能体现质控工作的PDCA循环 3每月上报护理部资料齐全 4各科护理工作制度及护理常规相对完善 5年终总结完成及时 6内四 五 六科 供应室软件资料完善较为规范 13 护士长管理 存在问题 1系统内软件归档方式不统一 感觉很散 2康复科无护理管理体系 无相关护士长管理软件资料 3个别科室的护士长手册及支撑材料部分未填写 另采取卷宗归档 4护士长手册及支撑材料记录内容各科护士长理解不一样 记录内容方式也百花齐放 5各科不良事件报告不齐全 无统计分析资料 6每月的总结与计划无关联 14 护士长管理 建议 1完善康复科护理质量管理体系2护理部根据 四川省护理管理质量评价标准 统一全院的软件资料档案编号 3护理部组织全院护士长进行一次护士长手册及支撑材料的填写培训 统一记录方式与内容 形成上下一体的管理格局 4提升各科室的不良事件上报率 达到全院资源共享的目的 15 急救物品及药品器材的管理 优点1 做到了急救物品及药品的 四定 三无 二及时 一专 2 物品放置规范 整齐 处于备用状态 3 每班交接严格 签字规范 护士长监督到位 16 急救物品及药品器材的管理 缺点1 讨论很久的专科化急救药品管理还未实现 全院千篇一律 无专科用药的特点 2 康复科无专人管理 药品数量和卡片不相符 3 甘露醇结晶各科都有此现象 17 急救物品及药品器材的管理 建议尽快规范急救药品及物品的专科化设置 18 临床护理服务满意度调查 内一科 满意率97 最满意的护士 何菊熊燕内二科 满意率96 最满意的护士 朱梁英内三科 满意率97 6 最满意的护士 罗琼内四科 满意率95 5 最满意的护士 郑静内五科 满意率96 最满意的护士 田慧内六科 满意率96 8 内七科 满意率97 6 最满意的护士 严丹康复科 满意率97 6 19 临床护理服务满意度调查 建议内一科 1 努力改进工作质量 提高医疗水平 2 加强清洁卫生管理 内二科 热水供应不足 费用标准较高 内四科 增强病房设施 倡导文明服务 加强环境卫生管理 内五科 ICU不要随意对病人下结论 20 临床护理服务满意度调查 内七科 增添被褥 以备急用 21 特级 一级护理质量检查 优点 1 床头卡 腕带落实情况好2 各科室设施好 物品放置规范 3 特殊病人有安全措施 4 健康教育和卫生宣教落实到位 22 特级 一级护理质量检查结 缺点 1 个别床单元有污垢 血渍 2 床下杂物较多 3 护士九知道不全 4 部分病人指甲长 23 特级 一级护理质量检查 5 腕带使用规范 但应用目的介绍不全 6 体温单首页填写不全 血压 体重 未填 7 内四科余天明12月17日入院 12月30日检查专科评估未写 8 内三16床袁杰平12月27日20 29体温39 4 未画降温体温 24 特级 一级护理质量检查 讨论 1 语言不利为主诉是否妥当 2 脑出血写不语是否妥当 25 病房管理 优点 1 各科室治疗室整齐清洁 物品放置规范 2 病房安全措施落实好 消防