骨折康复医学PPT.pptxVIP

骨折的康复 1 医药交流课件 2 骨或骨小梁的完整性或连续性中断创伤性骨折 直接或间接暴力肌肉牵拉 累积性劳损病理性骨折 骨本身 疏松 破坏临床骨折命名 股骨干 粉碎性 开放性常伴有M Lig N 血管等软组织损伤Reha贯穿骨折治疗的全过程促进骨折愈合 减轻功能障碍 骨折 fracture 2 医药交流课件 3 1 骨折的常见原因2 骨折的愈合分期及特点3 骨折的分类4 骨折的临床特征5 骨折的临床治疗6 骨折的康复 需要掌握的内容 医药交流课件 4 1 骨折常见原因 4 1 直接暴力 着力部位 常合并周围软组织损伤撞击 挤压 火器伤2 间接暴力 纵向传到 杠杆作用 扭转作用肌肉猛烈收缩 远离外力作用点的骨折桡骨远端骨折 传导 锁骨骨折 杠杆 髌骨骨折 股四头肌收缩 4 医药交流课件 5 1 骨折常见原因 4 3 累积性劳损 疲劳性骨折 长期 反复 轻微外力 特定部位骨折如 部队行军 2 3跖骨骨折 腓骨下1 3骨折特点 骨折与修复同时进行4 病理性骨折 如骨肿瘤 骨结核 骨髓炎 轻微或无外力条件下 也可以发生骨折最常见 骨质疏松造成病理性骨折 5 医药交流课件 6 1 血肿机化期 2 3W 骨折端附近骨内外膜深层成骨细胞活跃增生形成与骨干平行的骨样组织 肉芽组织增生 纤维化 由远离骨折逐渐向骨折处延伸2 原始骨痂期 4 8W 骨内外膜形成外骨痂 膜内化骨 断端间纤维组织逐渐转化为软骨组织钙化 骨化 环状骨痂和腔内骨痂 软骨内化骨 骨痂加强 抵抗M收缩 成角 剪应力 旋转力时 达到临床愈合 2 骨折愈合分期 6 医药交流课件 7 3 骨性愈合期 8 10W 骨折临床愈合后 骨痂密度及范围逐渐增加骨小梁数量增加 排列渐规则 死骨清除完成新骨完成爬行替代过程原始骨痂被改造成板状骨 坚强的骨性连接骨髓腔为骨痂封闭4 骨痂塑型期 1 2年 应力作用下 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加骨折部位形成骨性连接 骨髓腔再通逐渐恢复骨的正常结构 2 骨折愈合分期 7 医药交流课件 8 1 开放性骨折由内向外形成 耻骨骨折 尾骨骨折由外向内形成 刀伤 枪伤特点 创口污染 易继发感染2 闭合性骨折骨折处皮肤或黏膜完整不与外界相通特点 没有污染 3 骨折的分类 骨折处皮肤黏膜完整性 8 医药交流课件 9 完全性骨折 横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折压缩性骨折骨骺分离 不完全性骨折裂缝骨折骨质裂隙 无移位青枝骨折骨质骨膜部分断裂可有成角畸形 3 骨折的分类 骨折的程度 9 医药交流课件 10 1 外伤性骨折 骨折结构正常完全因暴力引起骨折2 病理性骨折 骨质原有病变 骨肿瘤 骨髓炎 骨结核 轻微外力作用而致骨折 3 骨折的分类 受伤前骨质是否正常 10 医药交流课件 11 1 稳定性骨折 复位后经外固定不易发生再移位裂缝骨折 青枝骨折 嵌插骨折 长骨横形骨折2 不稳定骨折 复位后易发生再移位 常需手术斜形骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折股骨干即使是横骨折 因受肌肉强大牵拉力不能保持良好对应 也属不稳定骨折 3 骨折的分类 骨折稳定程度 11 医药交流课件 12 症状体征骨折后功能障碍骨折的并发症 4 骨折临床特征 12 医药交流课件 13 畸形 如Colles骨折的 餐叉 畸形反常活动骨擦音或骨擦感 体征 4 骨折临床特征 13 医药交流课件 14 患肢活动障碍局部肌肉萎缩肌力下降ROM减少关节稳定性下降长期卧床 心肺功能下降ADL下降心理障碍 功能障碍 4 骨折临床特征 14 医药交流课件 15 重要血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折近侧骨折端伤及肱动脉股骨髁上骨折 远侧骨折端伤及腘动脉胫骨上端骨折可伤及胫前或胫后动脉脂肪栓塞综合征 成人骨折处髓腔内张力过大骨髓被破坏脂肪滴进入破裂V窦内 周围神经损伤 肱骨中下1 3交界易损桡神经 腓骨颈骨折易损腓总N 并发症 4 骨折临床特征 15 医药交流课件 16 脊髓损伤 多见脊柱颈段 胸腰段骨折或脱位损伤平面以下截瘫骨筋膜综合征 多见前臂掌侧和小腿肢体缺血 水肿 缺血恶性循环导致缺血性肌痉挛甚至坏疽下肢V血栓形成 多见骨盆骨折或下肢骨折长期缺乏运动使血液处于高凝状态 并发症 4 骨折临床特征 16 医药交流课件 17 坠积性肺炎 多发生于骨折长期卧床压疮 局部血液循环障碍易形成压疮骨化性肌炎 关节附近骨折 骨膜剥离形成骨膜下血肿 机化 并发症 4 骨折临床特征 17 医药交流课件 18 局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X ray 骨折线模糊 连续性骨痂通过骨折线上肢向前平举1kg重物1min下肢不扶拐平地连续步行3min 且不少于30最后一次复位后连续观察2周 骨折处不变形 5 骨折愈合 标准 18 医药交流课件 19 复位固定功能锻炼 6 临床治疗原则 19 医药交流课件 20 手法复位 及时 准确 轻巧而不增加损伤力争一次手法整复成功 粗暴 反复 多次复位 增加软组织损伤影响骨折愈合 且可能引起并发症大多数骨折可用手法复位治疗切开复位 手术切开骨折部软组织 暴露骨折段直视下将骨折复位切开复位只在一定条件下进行 复位方法 6 临床治疗原则 20 医药交流课件 21 外固定 小夹板 石膏绷带 外展架持续牵引 外固定器内固定 切开复位后 用金属内固定物接骨板 螺丝钉 可吸收螺丝钉髓内钉 带锁髓内钉 加压钢板 固定 6 临床治疗原则 21 医药交流课件 22 骨折复位及愈合情况评定病史 体检 X片 对位对线骨痂形成情况关节活动度评定肌力评定对关节周围肌力进行评定 7 骨折的康复 评定 22 医药交流课件 23 肢体长度及周径测评1 上肢长度 肩峰至桡骨茎突2 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁3 前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突4 下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘5 大腿长度 髂前上棘至膝关节内侧间隙6 小腿长度 膝关节内间隙至内踝7 肢体周径 两肢体取相应同一水平测量肿胀时取最肿处 测量肌萎缩时取肌腹部 7 骨折的康复 评定 23 医药交流课件 24 感觉功能评定1 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 2 深感觉 运动觉 位置觉 振动觉 3 复合感觉 皮肤定位觉 两点辨别觉图形觉 实体觉 重量觉 7 骨折的康复 评定 24 医药交流课件 25 ADL评定影像学检查电生理检查感觉和运动障碍患肢进行电生理检查 7 骨折的康复 评定 25 医药交流课件 骨折后康复的作用1 促进肿胀消退2 减轻肌肉萎缩3 防止关节挛缩4 促进骨折愈合5 改善心理状态 7 骨折的康复 作用 26 医药交流课件 27 1 早期康复防止或减少并发症 后遗症 加速骨折愈合缩短疗程 促进功能恢复2 全身治疗与局部治疗相结合3 循序渐进 7 骨折的康复 原则 27 医药交流课件 28 根据骨折后愈合过程和临床实际早期 消除肿胀 缓解疼痛 促进骨折愈合中期 软化和牵伸挛缩F组织 增ROM 增强肌力后期 扩大ROM 恢复肌力 增加肢体运动功能重新训练肢体协调性 灵巧性 促进生活和工作能力的最大程度恢复 7 骨折的康复 分期 28 医药交流课件 29 1 增加关节活动度1 被动关节活动2 主动 辅助关节活动2 肌力训练1 渐进抗组训练2 等张训练3 等速肌力训练 中期康复 7 骨折康复 29 医药交流课件 30 1 增加关节活动度1 关节牵伸