白塞氏病课件.ppt

白塞氏病 1 医药交流PPT 白塞氏病的定义 以口腔 外生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要表现的临床综合征 本病是一种系统性疾病 除上述三联症外 还可有神经系统 大血管和内脏累及 2 医药交流PPT 白塞氏病的定义 1937年土耳其教授Behcet首先描述 贝赫切特综合征 Behcetsyndrome BS 习称白塞病一种原因不明的以血管炎为病理基础的慢性多系统疾病口腔 生殖器溃疡 皮肤及眼病变最常见可累及关节 心血管 胃肠道 神经系统 肺 肾及附睾等 3 医药交流PPT 白塞氏病的流行病学 调查流行病学显示高发于丝绸之路范围 故有人称丝绸之路病患病率报告 1 土耳其80 370 10万 日本13 5 10万 北方高于南方 英国0 64 10万 美国6 6 10万2 我国黑龙江0 11 宁夏 回民聚居区 0 12 与土耳其相似3 居于美国的日本血统人极少见该病 与生活习惯 饮食和环境有关联 4 医药交流PPT 白塞氏病的病因 遗传因素 与HLA B5及其相关的B51亚型有关 5 医药交流PPT 白塞氏病的病因 感染因素 结核杆菌 链球菌 葡萄球菌 EB病毒 单纯疱疹病毒 6 医药交流PPT 白塞氏病的病因 自身免疫 血管周围 脑脊液和血管壁等病损处可以见到与免疫反应有关的淋巴细胞及免疫球蛋白 补体出现病人血中有自身抗体 抗人口腔粘膜细胞抗体 抗动脉壁抗体 血中免疫球蛋白升高外周血淋巴细胞亚群比例失调 CD4 CD8 比例倒置淋巴细胞分泌TNF IL 6 IL 8针刺反应类似IV型超敏反应 提示细胞免疫紊乱 7 医药交流PPT 白塞氏病的病因 微量元素 病变组织中有机氯 有机磷 铜离子增高 锌 硒缺乏 8 医药交流PPT 白塞氏病的病理 血管炎为特征可累及全身各大 中 小血管 其中小静脉最常受累组织学改变 血管周围淋巴 单核细胞浸润 血管壁有IgG IgM C3沉积 大静脉血栓形成 大动脉由于变性坏死而形成动脉瘤 9 医药交流PPT 白塞氏病的病理 血管炎的两种改变渗出性改变为管腔充血 管腔水肿 内皮细胞肿胀 纤维蛋白沉积增生性改变为内皮细胞和外膜细胞增生 管壁增厚有时有肉芽肿形成 10 医药交流PPT 白塞氏病的临床表现 发病 年龄多在16 40岁 男 女 0 77 1有许多亚型 血管型 神经型 胃肠型急性起病发作部分患者有高热 疲倦 食欲减退 肌痛 淋巴结肿大过度疲劳 焦虑 情绪紧张 月经前后 气候变化可加重 11 医药交流PPT 复发性口腔溃疡发生率100 多发 位于牙龈 舌尖及边缘 颊黏膜 软腭痛性溃疡1 2周自愈 不留瘢痕 反复发作 白塞氏病的临床表现 12 医药交流PPT 复发性外阴溃疡发生率60 90 单发 次数较口腔溃疡少女性位于外阴和阴道男性位于阴囊和阴茎1 3周缓慢消退 可留瘢痕 白塞氏病的临床表现 13 医药交流PPT 皮肤病变发生率56 99 结节红斑 毛囊炎样皮疹 脓性丘疹 痤疮样结节针刺试验阳性对诊断的特异性较高 白塞氏病的临床表现 14 医药交流PPT 眼部病变发生率60 80 虹膜炎 虹膜睫状体炎 视网膜炎 葡萄膜炎较多见前房积脓 玻璃体病变常无明显诱因反复发作导致视力下降或失明临床表现 视物模糊 视力减退 眼痛 眼球充血 畏光流泪 异物感 白塞氏病的临床表现 15 医药交流PPT 神经系统损害 称神经白塞病 发生率30 是严重并发症 致残及死亡主要原因之一男性多见常在发病后1 3年出现 与眼症状不平行中枢神经系统受累多见 可有脑膜脑炎 脑干 脊髓受损 对治疗反应差周围神经多较轻 仅表现为四肢麻木不适 白塞氏病的临床表现 16 医药交流PPT 心脏受累可有心悸 心绞痛 慢性心功能不全 心脏杂音心肌损害 瓣膜病变 传导系统受累 心包炎冠状动脉受累时可出现心肌缺血梗死 严重因主动脉瘤破裂致死 白塞氏病的临床表现 17 医药交流PPT 关节炎发生率31 61 多为非畸形性下肢单 少关节炎 持续时间短暂 疼痛为主2 3 出现畸形滑膜液为炎性改变 WBC5 25 109 L 以多形核为主 白塞氏病的临床表现 18 医药交流PPT 消化道损害 称肠道白塞病 可发生消化道任何部位 口 食道 胃 回肠 结肠 肛门回盲部溃疡最常见溃疡深可并发胃肠穿孔或消化道出血吞咽困难 上腹饱胀 嗳气 腹痛 腹泻 便秘 白塞氏病的临床表现 19 医药交流PPT 血管受累 称血管白塞病 发生率10 37 动静脉阻塞及动脉瘤形成静脉受累如静脉血栓形成较多见 白塞氏病的临床表现 20 医药交流PPT 肺部损害较少累及可出现肺动脉瘤 肺栓塞及气管支气管溃疡表现为咯血 咳嗽 胸痛 呼吸困难 白塞氏病的临床表现 21 医药交流PPT 其它 肾脏 蛋白尿 血尿 肾性高血压 病理为IgA肾小球系膜增生 淀粉样变附睾炎 10 特异性较高 一过性 易复发 1 2周缓解 白塞氏病的临床表现 22 医药交流PPT 白塞氏病的检查 针刺反应实验室检查 23 医药交流PPT 针刺反应意义 在我国阳性率为62 2 而其它疾病的对照组仅为4 正常人不出现 对诊断有较高的特异性与疾病活动性相关发生的主要原因是皮下血管炎和皮肤的高敏反应 24 医药交流PPT 针刺反应 以20号或更大无菌针头 斜行刺入皮内约5mm 24或48h后观察针眼出现的反应判断分级 仅有红斑或针眼 有红斑 丘疹直径在2mm以下 有红斑 丘疹直径为2 3mm 有红斑 丘疹直径 3mm 脓疱1 2mm 脓疱 2mm 25 医药交流PPT 实验室检查 本病尚无特异性化验指标病情活动期有血白细胞增多 ESR增快 CRP阳性 免疫球蛋白增高部分患者轻度蛋白尿和镜下血尿ANA RF及抗ENA抗体均为阴性少数病人抗心磷脂抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性HLA B561 88 阳性部分PPD阳性针刺反应阳性 26 医药交流PPT 辅助检查 胸片骨关节相肠镜检查或下消化道造影 可发现肠道溃疡头颅CT MRI脑脊液检查 颅压高 细胞数增多 半数病人蛋白升高脑电图血管造影 了解大中动静脉受累情况 27 医药交流PPT 辅助检查 眼科检查 眼底镜 有无视网膜出血裂隙灯 有无角膜溃疡 虹膜睫状体炎 眼底荧光造影 发现早期视网膜血管病变 28 医药交流PPT 白塞氏病的诊断 临床表现各异 无特异性血清学检查 诊断困难典型病例口腔及阴部溃疡较具特色 而在其它病少发 29 医药交流PPT 白塞氏病的诊断 国内外有许多标准 目前多采用1989年贝赫切特综合征研究小组制定的国际诊断标准 30 医药交流PPT 贝赫切特诊断标准 1989年国际贝赫切特综合征研究小组制定 反复口腔溃疡 每年至少发作3次肯定的阿弗他溃疡或疱疹性溃疡反复外阴溃疡 经医师确诊或本人确认有把握的外阴溃疡或疤痕眼病 前或后色素膜炎 视网膜血管炎 玻璃体混浊等病变 结节红斑 假性毛囊炎 脓性丘疹 青春期后痤疮样结节针刺反应 阳性以上5项中 凡具备第一条者 加上其余4项中的任何2项即可诊断 31 医药交流PPT 分型 完全型 具备口 眼 生殖器三联征不完全型 只要口 眼 生殖器三个部位 至少有一个部位的症状从未发生过 32 医药交流PPT 有利于诊断的症状 关节痛 炎 皮下栓塞性静脉炎深部静脉栓塞动脉栓塞动脉瘤中枢神经病变消化道溃疡附睾炎 33 医药交流PPT 34 医药交流PPT 35 医药交流PPT 36 医药交流PPT 37 医药交流PPT 38 医药交流PPT 39 医药交流PPT 鉴别诊断 复发性口疮性口炎Reiter综合征有消化道症状者需与克隆病 溃疡性结肠炎鉴别有关节炎症状者需与系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 强直性脊柱炎鉴别有血管炎者需与大动脉炎 结节性多动脉炎 动脉硬化性动脉瘤 抗磷脂综合征鉴别瘢痕 粘膜天疱疮 扁平苔癣易误诊为白塞氏病 病理有助于鉴别 40 医药交流PPT 治疗 目前无有效根治方法需综合治疗 41 医药交流PPT 局部治疗 口腔溃疡 1 5000呋喃西林漱口糖皮质激素口腔溃疡糊膏生殖器溃疡 高锰酸钾溶液 抗生素软膏眼色素膜炎 散瞳剂 0 5 可的松球结膜下注射地塞米松 42 医药交流PPT 全身药物治疗 肾上腺皮质激素适应症 1 严重的眼炎2 神经系统受累3 严重的血管炎 包括各种栓塞性脉管炎伴血管闭塞4 伴严重的器质性病变如心 肺 肾和胃肠5 与本病有关且NSAIDs治疗无效的长期发热6 经久不愈的深大溃疡 或结节红斑经久不愈 局部溃破 43 医药交流PPT 肾上腺皮质激素用法 一般强的松30 60mg d严重眼炎 中枢神经系统病变及严重血管炎予甲强龙1g d连续冲击三天 44 医药交流PPT 免疫抑制剂 适应症 眼神经损害严重肠道病变 肺血管炎 动脉或大静脉血栓形成或顽固性皮肤粘膜损害预防眼色素膜炎或神经病变的复发 45 医药交流PPT 免疫抑制剂 环磷酰胺 2 3mg kg dpo每月1givgtt环孢霉素A 3 5mg kg dpo 有明显疗效后渐减到最小剂量维持 疗程3 6个月或以上 如开始应用6周 3个月无效 停用甲氨喋呤依木兰 硫唑嘌呤 一般应与糖皮质激素合用 46 医药交流PPT 非甾体抗炎药 抗炎镇痛退热对发热关节炎结节红斑有效 47 医药交流PPT 秋水仙碱 抑制中性粒细胞的趋化对关节炎 色素膜炎 静脉炎 口腔溃疡可能有效常用剂量为 0 5mgbidpo 有效后即停用 48 医药交流PPT 中药 雷公藤白芍总苷 49 医药交流PPT 抗凝剂 对有血栓形成或大中动静脉血管炎者 可予阿司匹林 潘生丁等抗凝剂或予爱通立 rt PA 尿激酶 链激酶等溶栓治疗 50 医药交流PPT 抗痨治疗 如患者有结核病或过去有结核病史 或以上治疗效果仍不满意 可试用抗痨治疗 三联治疗至少观察半年 51 医药交流PPT 注意事项 休息 生活规律 保持口腔 眼及皮肤清洁少吃辛辣食物 多吃维生素含量丰富的食物尽可能避免针刺以防引起炎症性皮肤损害不戴隐性眼镜 防止角膜溃疡白塞氏病肠道症状严重 伴有腹泻 腹痛 出血者 应禁食 胃肠外营养 输血及支持治疗 52 医药交流PPT 手术治疗 肠道白塞并发肠穿孔 肠瘘时需外科手术 53 医药交流PPT 预后 大部分预后良好日本报道病死率为4 大动脉瘤 中枢神经系统 眼部受累预后不良男性比女性预后差 男性的中枢神经系统 眼及大血管的受累率均高于女性眼部受累可致失明 未治疗者的失明率高达65 从发病到失明平均约5年死亡原因 动脉瘤破裂 颅脑并发症 54 医药交流PPT 病历1 患者男 28岁 间断发热 鲜血便1年 口腔溃疡8个月 肛周溃疡4个月 1998年9月15日人院 1997年9月出现发热 体温39 40 大便呈果酱样 每日1 2次 伴肛周疼痛 查Hb71g L 血沉65mm 1h 直肠镜检查示直肠前壁隆起性溃疡 病理示慢性炎症 予抗感染 柳氮磺胺吡啶 泼尼松治疗后便血好转 1998年1月反复出现舌尖 唇 颊及咽部痛性溃疡 3月发热 便血及肛周疼痛加重 血IgGl9 76g L 抗感染治疗无效 5月出现肛周溃疡 血沉126mm 1h 针刺反应阴性 拟诊为 白塞病 予雷公藤多甙 甲氨蝶呤治疗 55 医药交流PPT 患者为同性恋 多个性伴侣 有性乱史5年 体检 体温37 3 轻度贫血貌 下唇 双侧颊黏膜片状白斑 肛周见4cmx4cm溃疡 Hb90g L 大便潜血阳性 血丙球蛋白30 4 乙型肝炎病毒标志物 丙型肝炎病毒抗体 抗核抗体 ANA 抗双链DNA ds DNA 抗体 可提取核抗原 ENA 抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA 阴性 人类免疫缺陷病毒抗体 抗 HIV 筛选及确证试验均阳性 诊断为艾滋病 AIDS 56 医药交流PPT 患者男 29岁 发热4个月 腹泻3个月 视力减退2个月 2001年8月30日入院 2001年4月出现发热 体温38 39 5月出现腹泻 黄色稀糊状便 每日4 10次 无腹痛 6月查血白细胞1 8x109 L Hb93g L 血小板73x109 L 结肠镜检查示 溃疡性结肠炎 病理示慢性炎症 子泼尼松及柳氮磺胺吡啶治疗后好转 6月底出现左眼颞侧视力下降 进行性扩展 伴右眼视力明显减退 眼科检查示双侧眼底出血 眼底荧光血管造影提示双眼视网膜静脉炎 8月13日子泼尼松龙200mg d治疗 每3天减量20mg 患者无口腔溃疡及外阴溃疡 1993年体检发现HBsAg HBeAg 抗 HBc阳性 1995年有输血史 否认冶游史 病历2 57 医药交流PPT 大便潜血阳性 血沉正常 ANA 抗ds DNA抗体 抗ENA抗体 抗心磷脂抗体及ANCA阴