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一例肠梗阻患者的病例分析 XXX医科第一附属医院急诊科 主讲 XXX 一 病例介绍 患者 女49岁主诉 腹痛腹胀1天 有排气排便 伴呕吐数次 查体 神志清醒 T36 7度 BP120 85mmHg HR114次 分 R20次 分 腹部软 脐下压痛 无反跳痛 腹肌紧张 肝脾肋下未触及 既往史 阑尾炎 辅助检查 心肌酶正常血淀粉酶正常白细胞正常血红蛋白正常红细胞压积正常X线结果 双侧隔下未见游离气体 中腹部可见明显充气扩张肠管 双肾区未见阳性结石影 什么是肠梗阻 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍 称肠梗阻 肠梗阻 是不是肠梗阻 病因和分类 原因 机械性动力性血运性血运 单纯性绞窄性部位 高位低位程度 完全不完全快慢 急性慢性 病理生理变化 1 肠管局部病理生理变化 1 肠蠕动增强 2 肠腔积气积液 扩张 3 肠壁充血水肿 血运障碍 2 全身性病理生理变化 1 体液丢失和电解质 酸酸碱平衡失调 2 全身性感染和毒血症 3 呼吸和循环功能障碍 腹痛 腹胀 恶心 呕吐 肛门停止排便 排气 腹部体征 临床表现 机械性 动力性肠梗阻的鉴别 腹痛腹胀原因肠鸣音X线 机械性阵发性绞痛不对称粘连 扭转 套叠 嵌顿疝高亢 呈气过水声梗阻以上肠管积气积液 动力性腹痛 无阵发性均匀对称 全腹胀腹膜炎 腹膜后血肿减弱或消失全腹肠管积气 单纯性 绞窄性鉴别诊断 肠梗阻与阑尾炎的鉴别 阑尾炎 转移性右下腹疼痛 可以出现发热 查体右下腹马氏点压痛 反跳痛 肠梗阻 腹痛腹胀为主诉 可伴有恶心 呕吐 停止排便排气 腹部X光可见液气平 阑尾炎没有这些表现 诊断依据 1 阵发性腹绞痛2 呕吐3 腹胀伴肠型 蠕动波 肠鸣音亢进和气过水声 4 停止肛门排气 排便5 腹部平片中显示明显扩张肠管及液面 本病人确诊依据 1 阵发性的腹部绞痛疼痛伴有呕吐 2 腹胀伴肠型 蠕动波 肠鸣音亢进3 一项检查 线平片可见中腹部可见明显充气扩张肠管 单纯性肠梗阻 是什么性质和类型的肠梗阻 机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻 可按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 如何抢救治疗 基础治疗 禁食禁饮胃肠减压改善全身情况矫正水电解质紊乱和酸碱平衡应用抗生素防治感染和中毒解除梗阻 手术非手术 本病人治疗 非手术禁食禁饮持续胃肠减压纠正水 水电解质紊乱和酸碱平衡失调抗生素的应用解痉剂的应用 观察病情体位 半卧位 呕吐时头偏向一侧 严密观察病情 如何护理 1 饮食 2 胃肠减压 3 血压平稳可取半卧位 4 解痉 止痛 5 缓解腹胀 6 严格记录
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