工伤保险专题PPT课件.ppt

工伤保险专题2 经办实务 1 工伤保险的基础知识 单位缴费个人不缴费 而且各行各业各个单位缴费比例不一样 工伤保险实行行业差别费率 根据各单位性质核定不同的缴费费率 工伤保险重视工伤事故后补偿 适用无过错原则 即发生工伤后 无论改事故是由个人疏忽 违规操作造成还是单位安全规程疏漏造成 都享受工伤待遇 工伤保险的缴费参险与减少 与养老等险种一起做 在此不再赘述 工伤后处理程序 线索 劳动局保险科 认定 鉴定 定级 社保中心 登记 待遇 报销 2 1 工伤认定申请 到劳动局保险科领取工伤认定申请表 工伤申请说明 按如下材料报送申请 填写 企业职工工伤认定申请表 填写 个人信息表 劳动关系证明 劳动合同复印件或工资报酬领取证明即工资条复印件或工友书面证明等 抢救医院初次诊断证明 职业病诊断证明 身份证复印件 交通事故或暴力伤害的 提交公安部门责任裁定书和相关处理证明 下落不明的 提交司法部门裁定书 复转军人旧伤复发的 本人革命伤残军人证 见义勇为的 提交民政部门证明材料 工伤证明材料 二寸照片1张 企业营业执照复印件等其他 受伤经过简述报盘 3 工伤事故发生后 一般机构健全一些的单位会有专门的安全管理部门 如安全科等 来负责处理 确定申报工伤的 应及时填写各种表格 报劳动局保险科审批 以上11项材料或报表中第6 7 8 9项为特定事件下才有的 一般可以不需要 第12项是工伤审批现在信息化 受伤经过简述需要录入系统 需要我们录入到电脑直接报盘 他们只需吭哧噻吭哧喂而已 注意 医院诊断证明非常重要 无论是在认定 鉴定 报销等等时候都有重要作用 劳动局保险科经审核认定工伤后 会发 工伤认定结论通知书 和 工伤证 注 4 2 劳动能力鉴定 确认申请 在工伤认定后就会发工伤认定结论通知书和工伤证 这时就可以到社保中心做工伤职工登记后就报销工伤药费了 但是一般情况下我们会先做完劳动能力鉴定 工伤等级确定后 再去社保中心做工伤职工登记 同时做工伤待遇核准 每月规定日期内报送材料 然后等候劳动局通知时间做鉴定 企业职工工伤认定申请书 工伤认定结论通知书 工伤保险足额缴费证明 社保开具 工伤证 原件 就诊的工伤医疗机构出具初诊诊断证明书复印件 填写完整 印章和签字齐全的 劳动能力鉴定确认申请表 注 1 工伤保险足额缴费证明 由社保开具 劳动能力鉴定确认申请表 必须有本人或家属签字 劳动能力鉴定不一定做 如果他觉得够不上工伤等级 也可以不去做鉴定 2 劳动能力鉴定达到规定伤残登记后 会发放 劳动能力鉴定结论 并在 工伤证 上加上伤残等级说明 5 3 工伤社保登记和待遇核准 在劳动局保险科做完工伤认定和劳动能力鉴定及工伤等级评定后 就可以到社保中心做工伤登记和待遇核准了 1 工伤职工登记 工伤证 原件 工伤认定申请表 工伤认定结论表 劳动能力鉴定结论 本人受伤或死亡前12个月平均月缴费工资证明 加盖养老保险处章 参统人员花名册 跨年度须带齐两年的 XX市工伤职工登记表 2 待遇核准 XX市一至十级工伤职工待遇核准表 伤残定级的填报 或者 XX市因工死亡职工工伤待遇核准表 因工死亡的填报 XX市工伤保险基金支付月报表 XX市工伤保险基金支付月报汇总表 一次性的当月填报一次 如有按月支付的则每月均需填报 6 注 本人受伤或死亡前12个月平均月缴费工资证明是为了核准待遇的 因为核待遇时是按照受伤前12月平均缴费工资来计算的 参统人员花名册 跨年度须带齐两年的 是以前的规定 现在都联网了估计也不要了 最近没有办新的工伤业务 不大清楚了 工伤伤残等级共分十级 1 4级为完全丧失劳动能力 这种就应保留劳动关系退出工作岗位 享受待遇 一次性伤残补助金 18 24月受伤前12月平均缴费工资 社保支付 并按月支付伤残津贴 75 90 受伤前12月平均缴费工资 社保支付 直到退休 5 6级为大部分丧失劳动能力 享受待遇 一次性伤残补助金 14 16月受伤前12月平均缴费工资 社保支付 单位无法安排工作的 有两种解决办法 一是按月支付伤残津贴 60 70 受伤前12月平均缴费工资 单位支付 直到退休 二是经职工本人提出 可以解除劳动关系 由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 具体标准见省市规定 7 7 10级为部分丧失劳动能力 享受待遇 一次性伤残补助金 6 12月受伤前12月平均缴费工资 社保支付 合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同的 由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 具体标准见省市规定 如果是因工死亡的 将享受待遇 丧葬补助金 6月上年月社平工资 社保支付 供养亲属抚恤金 具体标准比较复杂 此略 社保支付 一次性工亡补助金 48 60月上年月社平工资 社保支付 工伤待遇是工伤保险最核心的 经办者需吃透政策 跟职工本人讲清楚 对于经办所需材料 多与劳动局保险科和社保中心工伤支付窗口多联系 毕竟工伤发生的情况比较少 经办程序及材料多有变化 以其告知为准 8 4 工伤报销 工伤认定发放工伤证后 并经过社保的工伤职工登记 就可以报销与工伤有关的药费了 符合其规定的全额报销 填写 XX市工伤职工医疗费用报销审批表 收据 处方 检查治疗费用明细 须加盖医院收费专用章 注 工伤报销审核比较严格 首先是工伤定点医院只能选择两家 总的可选择范围比较小 具体参加北京市工伤定点医院名录 其次是只能是因工伤发生的药费才能由社保支付 譬如平时的感冒 只能走基本医疗报销 职工本人在看病时 就应说明自己是工伤 医院对待工伤的治疗会有区别 再次是工伤用药也有药品目录范围 自费药不予报销 这些在实际中一定要给工伤职工讲清楚政策 否则先看完病 药费发生后社保拒付之后再往回找就挺麻烦 9 5 特殊事项之一 更改信息工伤职工本人信息变更 填报 XX市职工工伤信息变更表 工伤职工供养亲属信息变更 填报 XX市工伤职工供养亲属信息变更表 6 特殊事项之二 待遇调整根据情况 选择下面相关表格填报 XX市伤残抚恤金和护理费待遇调整情况表 XX市工亡人员供养直系亲属待遇调整表 XX市工伤人员及工亡人员供养直系亲属待遇调整情况汇总表 注 伤残等级7 10级的 一般经过工伤认定 劳动能力鉴定 工伤职工登记 待遇核准 药费报销后就结束了 但是有按月支付的 1 4级 或者有供养亲属按月支付待遇 因工死亡的 的 就得注意了 不但每月要报工伤支付月报 工表二 而且XX市有调整时 他们还得单独做表 所幸的是这部分人毕竟是少数 经办过前面历次手续的 一般都会有较深刻的印象 到时候也能记住 10 7 特殊事项之三 陈旧性工伤 陈旧性工伤比较麻烦一点 一般的原则是陈旧性工伤待遇核准时不支付一次性待遇 但如能享受按月待遇的 可往后按月支付 因为陈旧性工伤存在许多诸如材料不全 政策连续性等等方面问题 具体遇到问题时多于劳动局保险科沟通 11 8 其他说明 工伤事故后处理是一个政策性较强 手续比较烦琐的工作 但同时也是一个与职工利益非常相关的工作 相比较起来 工伤保险的缴费简直太简单了 个人不用缴费 所以大家也不关心 但是真正发生工伤事故后 很多问题就会接踵而至 职业病的需要去指定的医院诊断鉴定 同时还有些相关法律规定 这方面的需注意 事实上 人力资源部应该在事故刚发生的安全科处理阶段就介入 如根据工伤报销政策指导选择医院 用药等等 并且应及时的向基层领导 职工本人及家属讲明工伤政策和工伤待遇 在经办实务中 部分工伤处理是通过与区 市劳动局多次沟通后解决的 尤其是一些陈旧性的或特殊情形的 对单位来说 工伤保