血液灌流及抗凝技术.ppt

血液灌流操作技术 抗凝 HA单纯全血灌流操作流程 1 物品准备 HA一次性使用血液灌流器 动力装置 灌流机 透析机或CRRT机等 透析用血液回路 动静脉穿刺针或双腔血透导管 肝素3支 地塞米松10mg 生理盐水3500ml 5 葡萄糖500ml等 HA单纯全血灌流操作流程 2 预冲 预冲肝素化要充分 如要用糖应遵循先糖后盐的顺序 1 先用500ml葡萄糖预冲 选用 HA血液灌流器对糖基本没有吸附作用 故可选用或不用 2 再用含肝素10 15mg 500ml的生理盐水2500ml预冲 以不高于100ml min的速度预冲 3 最后用含肝素100mg生理盐水500ml以小于50ml min的速度缓慢预冲 3 无肝素生理盐水冲洗管路 HA单纯全血灌流操作流程 3 推荐肝素用量及药物用量 灌流治疗开始前十分钟给予首剂肝素0 5 1 0mg kg体重 灌流治疗过程中每小时追加16 20mg维持量肝素 治疗结束前半小时停止追加 如发现病人有出血现象 结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素 鱼精蛋白一般备50mg 中和肝素时先用输入体内肝素量的半量用盐水稀释后静脉注入 如仍有出血再用同剂量肝素中和 HA单纯全血灌流操作流程 5 灌流治疗时宜以100ml min的速度引血 如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180 200ml min为宜 治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况 防止凝血 有条件者最好在上机后15分钟内查APTT PT值 调整维持量肝素用量 要进行血液灌流 必须建立体外循环 为使血液不凝结在体外循环中 必须使用抗凝剂 使体外循环凝血时间保持在45 60分钟比较安全 不至于发生出血 数据来源 血液净化学 第355页 第十三章血液灌流 五 操作方法 二 肝素化的方法 抗凝的必要性 常用抗凝剂 肝素 普通肝素 UH 低分子肝素 LMWH 2 枸橼酸盐 RCA 常为枸橼酸钠3 46 一般用于透析 透析器内枸橼酸浓度保持在2 5 5mmol L即可 如枸橼酸浓度为46 7 时 输注速度为25 45ml h 可使静脉ACT延长至基础值115 124 无钙透析时同时从外周静脉补充5 氯化钙0 5ml min 3 前列环素 抑制血小析聚集可用于血透抗凝 因有扩血管作用很少用 起始剂量5ng kg min 每20分钟增加1ng kg min 最大剂量为10 20ng kg min 普通肝素 UH 的优缺点 UH优点是相关临床经验多 半衰期短 约为0 5 2h 有拮抗剂 常规实验室检查能监测其作用 价钱便宜 不利之处 个体之间差异很大 无法预测 容易引发出血 HP时常规肝素使用方法全身肝素化法 最常用 由于吸附剂表面较透析膜粗糙 而且比表面积 800 1000 g 比一般透析膜 0 8 1 5 大 故与血液接触面也显著增加 因此HP时的肝素量也应该比普通透析要大 首次剂量为1 0 2 0mg kg体重 然后8 10mg 半小时 在灌流结束前30分钟停用 摘自 血液净化学 第355页 第十三章血液灌流 五 操作方法 二 肝素化的方法 注意 由于肝素的抗凝作用取决于机体对肝素的反应性 肝素的活性 故个体差异较大 尤其是血液灌流治疗中吸附剂对肝素有一定量的吸附 所以我们强调肝素用量个体化 低分子肝素 LMWH 优点抗凝作用持续时间长 稳定 不增加出血危险 不需根据APTT PT调整剂量 一般无需实验室监测 使用简便只需一次给药 缺点不同厂家生产的LMWH由于分子质量的差异 其抗凝效果及安全性也存在较大差异 只能部分被鱼精蛋白中和 价格比普通肝素高 HP时应用低分子肝素需注意 正常人血浆中肝素的含量为0 1U 毫升 如果建立体外循环 至少全血含肝素0 2 0 5U 毫升 0 004毫克 毫升 才不至于引起凝血 所以建议作血液灌流时如使用低分子肝素抗凝 应常规用肝素盐水预冲排气 使树脂充分肝素化 灌流中不至于吸附血液中的肝素 防止凝血的发生 HP时应用低分子肝素需注意 不同厂家生产的LMWH由于分子质量的差异 其抗凝效果及使用量也存在较大差异 时可根据厂家使用说明书中用于透析的用量稍大一些使用 灌流用药方案血液灌流是采用吸附原理 其吸附剂与透析膜有明显不同 吸附剂表面较透析膜粗糙 血流阻力大 灌流时血液速度较血液透析低 且吸附剂有可能吸附部份药量 推荐剂量 6000 9000IU HP前5 10分钟从静脉推注 不需追加剂量 血液灌流凝血原因分析 1 病人肝素用量不足 2 预冲不充分 树脂没有完全肝素化 导致治疗中吸附剂吸附血液中的肝素 3 环境温度太低 4 穿刺针过小 管道扭曲 接头松动 穿刺针移动 导致体外循环引血量不足 5 充足的血容量和血流速度很重要 血容量不足的病人可考虑 前补液 毫升 由于 血流阻力较大 在病情允许的情况下 尽快将血流量调至 毫升 分 治疗 治疗时间尽量不要脱水 防血液浓缩 注意血路的建立 保证血流量 6 配套器材生物相容性差 体外循环管路内表面粗糙 血灌使用过程中凝血了怎么办 处理 早期当血液粘滞度增加时 立即调低动脉端血流速度 如病情允许立即从动脉端输液口输入肝素生理盐水稀释血液 适当补充肝素用量并及时解除导致凝血的原因 调整血流速度 调整管路及穿刺针 调整环境温度 对症处理后可继续完成灌流 如己凝血 更换灌流器后再进行治疗 鱼精蛋白的作用及使用 一般肝