眼球穿透伤患者CT和超声检查临床价值及护理体会.doc

眼球穿透伤患者CT和超声检查临床价值及护理体会 眼球穿透伤患者CT和超声检查临床价值及护理体会赵欣山东大学附属省立医院门诊部山东济南25002l【摘要】目的探讨眼球穿透伤患者cT和超声检查临床价值及护理体会。 方法随机选取我院收治的眼球穿透伤患者30例，均进行cT和超声检查。 计算临床特征诊断准确率和诊断效能，制定护理方案。 结果cT对眼球穿透伤患者眼眶骨折、视神经损伤、积血、眼球突出破裂损伤、眼内异物的诊断准确率均显著高于超声检查对眼球穿透伤患者眼眶骨折、视神经损伤、积血、眼球突出破裂损伤、眼内异物的诊断准确率，具有统计学差异(P005)。 cT诊断的敏感度、准确性均高于超声诊断的敏感度、准确性，特异度低于超声检查特异度，具有统计学差异(P005)；两项联合诊断的敏感度、准确性均高于CT、超声诊断的敏感度、准确性，特异度低于超声检查特异度，具有统计学差异(P005)。 结论CT诊断眼球穿透伤患者的准确率优于超声检查，可作为眼球穿透伤患者首选诊断方法。 【关键词】眼球穿透伤；体层摄影术，x线计算机；超声检查；护理R771；R81442A1006-9011 (2019)08-1279_05Clinical value and m岫g叩rieIIce of CT andllltr嬲ound e黜毗IiIlation in patients witheye讲metra戗on i啦m了zHAo x讯DM中ofie眦Depon砌m，S危砌昭PrD口inc湖舶印如口f4历fi口edD So砌ng如e倦渺，眦n250021，PR吼i加【Abst阳ct】ObjectiVeTo studythe clinicalvalueandnursing experience of cTandultmsound ex砌ination inpatients withperating eyeball injuryMethodsThirty patients with peratingeyeball iIl_jury werer粕do岫selected fromJ删ary2018toJaIluary2019All30patients underwentCT andul舰sound examinationThe dia印ostic auracyand emciencyof clinicalfeatures werecalculatedNursing pmgramwas fo珊ulated toprovide nursingcare forpatients undergoingsu哂cal treatmentResllltsThe diagnosticauracy of CT for orbital fhcture，optic nerveinjury，hemorrllage，mpture ofexophthalmos andintraocular foreignbody inpatientswith peratingeyeball injurywas sigllificanIlyhigher than thatof B-mode ultrasoundfororbitalfracture，叩tienre injury，hemorrhage，mpture ofexophthalmos andin仃aocular foreignbodyinpatientswithperatingeyeball injury，withstatistical di毛rence(P005)The sensitivityand auracyofCTdiagnosis weIhigher thanthose ofB-mode ultrasound，andthe specificity was lower thanthatof Bmode ultmsound，with statisticaldifkIence(P005)；the sensitivityand aumcyoftwo bineddiagnoses werehigher thanthose ofCT andBmode ultrasound，and thespecificitywaslowerthanthatof Bmodeultrasound，with statisticaldifkrence(P005)ConclusionThe aumcyof cTdiagnosis0f peratingeyeballinjuryisbener thanthatofB-mode uItmsonogmphyThe opemtionofCTdiagnosis ismore obviousand theimage isclearerIt canbe usedast11e firstchoice forpafients w汕pemting eyebauinjuryTo acertajn extent，fornlulating reasonableaIld e雎ctiVe nursingpm黟am canpmmote therecovery ofpatients andreduce theourrence ofplications【Key words】Eye peratinginjury；Tomography，xray puted；ultrasound；Nursing care眼球穿透伤属于一种较为严重的眼部疾病，大多数眼球穿透伤的发生是由机械性损伤所导致的，眼球穿透伤是指高速飞行的异物或者锐器刺破眼球壁全层，常常伴随着眼内组织的损伤或者眼内组织脱出，属于眼科中主要的致盲性眼病之一Ll圳。 因此在本文中对眼球穿透伤患者行CT和超声检查诊断，并制定相应的护理方案配合临床治疗。 作者简介赵欣(1975一)，女，山东济南人，毕业于潍坊医学院，本科学历，主管护师，主要从事临床疾病的诊断与护理治疗工作l资料与方法11临床资料随机选取xx年1月一2018年6月我院收治的眼球穿透伤患者30例，男性18例，女性12例，年龄2045岁，平均年龄(322125)岁。 金属致伤16例，非金属致伤14例，均为单眼损伤。 纳人标准患者眼球活动受到限制。 排除标准排除病例资料不全的患者；排除不配合检查的患者；排除患有精神疾病的患者；排除存在沟通障碍的患者。 1279万方数据12检查方法CT检查采用西门子64层螺旋扫描仪进行扫描，条件设置为120kV，CARE Dose4D技术自动控制管电流，螺距设置为1，层厚设置为软组织窗15mm，骨窗06mm。 让患者处于仰卧位，从上至下开始扫描，在必要时可对患者进行冠状位方向扫描。 超声检查采用法国光太Avlso全数字化超声仪进行检查，最大探测深度240mm，侧向分辨力当探测深度80mm时，侧向分辨力2mm；当80mm探测深度130mm时，侧向分辨力2mm；当130mm探测深度160mm时，侧向分辨力3mm；图像512级灰阶显示，35MHz电子凸阵探头。 取患者仰卧位，将耦合剂涂于患者眼睑表面，将探头置于患者患侧，对各方向进行全面的扫描诊断，在必要的情况下，指导患者在最大程度上转动眼球，以配合检查。 13临床特征诊断准确率统计在眼球穿透伤患者行CT、超声检查结束后所获取的结果和手术结果进行对比分析，对CT、超声诊断患者眼眶骨折、视神经损伤、积血、眼球突出破裂损伤、眼内异物的准确率进行统计分析。 诊断效能分别对CT与超声检查进行敏感度、特异度和准确性进行统计。 灵敏度=真阳性例数(真阳性例数+假阴性例数)100。 特异度=真阴性例数(真阴性例数+假阳性例数)100。 准确度=(真阳性例数+假阳性例数)总例数100。 14护理方法141术前准备在患者行CT、超声检查后，准备对患者行手术治疗。 在手术治疗前保证患者充足的睡眠，可根据患者眼部疼痛程度给予适量的镇静剂。 嘱咐患者注意保暖，以避免因受凉所导致的上呼吸道感染和感冒，以避免打喷嚏、咳嗽所引发的眼内压升高、眼球内容物脱出等不良事件影响手术效果。 眼部准备按照内眼手术常规护理行眼部准备，若患者出现眼内容物脱出现象时，在行手术前准备时，操作要轻，不要冲洗患者眼部，以防止感染的发生。 142术前护理术前给予患者心理、眼部、感染预防、饮食等方面的护理，心理护理突然发生的意外可能会给患者带来较大的打击，此时医护人员主动做好热情的解释工作，解除患者的精神负担，以消除患者对手术的顾虑、焦虑情绪，帮助患者树立治疗的信心，取得患者的合作，让患者积极配合治疗，获1280得最佳的效果。 眼部护理对患者双眼进行包扎，以减少健康眼球的活动所引发患眼的转动，以避免患眼因振动、挤压、摩擦等加重患眼伤口出血以及眼内容物流出等不良事件，并叮嘱患者安静平卧，不使用手压迫眼球，避免躁动、啼哭、低头所引发的眼内容物脱出。 若患者出现眼内容物流出现象后，不要将眼内容物强行塞人眼内，以避免眼内感染的发生；若患者出现前房出血后，让患者处于半坐卧位休息，以促进前房内血液的吸收。 感染预防护理因眼球穿透伤发生后，损伤处伤口小且深，与外界不相通，则较易发生厌氧菌感染，严重者可引起破伤风，此时给予患者常规的抗破伤风治疗；并全身使用止血剂、皮质类固醇、抗生素等药物，以减少眼部炎症反应，预防眼部感染的发生。 饮食护理鼓励患者食用高维生素、高粗纤维、高蛋白的食物，饮食合理，保证给予充分的营养，提高自身免疫力、抵抗力和组织修复力。 143术后护理术后给予患者活动、病情观察、饮食护理以及并发症护理。 术后活动医护人员叮嘱患者或患者家属在手术后24h内要进行绝对的卧床休息，尽量减少头部活动量，以避免眼内患处出血所引发眼内压升高现象的发生，以避免眼内压升高损伤患者眼球组织而影响患者术后视功能的恢复。 在患者手术后第2天可根据患者疾病情况行床上或床下活动。 病情观察密切关注患者眼部的纱布敷料是否出现渗血，及时更换患者眼部敷料，预防感染，并密切监测患者生命体征变化。 饮食护理叮嘱患者心情放松，以避免患者过度紧张、用力而牵动伤口，指导患者进食易消化、营养丰富、清淡的食物，多食用高维生素的蔬果以增强患者机体抵抗力，促进眼部创口的愈合，禁止食用难咀嚼、具有刺激性的食物，以预防眼部创口裂开，引发出血，影响患者视功能的恢复。 并发症护理在术后密切关注患者疾病情况，术后观察患者状态，注意患者是否存在眼痛，若患者出现患眼剧烈疼痛时，及时告知主管医师，检查患者眼内压，若出现高眼内压时，及时给予患者静脉滴注20甘露醇250ml，以降低眼压。 并对患者行常规的术后抗感染治疗，避免眼内炎的发生。 让患者处于半卧位，多休息、少活动，避免眼内出血的发生。 144出院指导叮嘱患者术后3个月内避免做剧烈的运动、低头、阅读等，保持生活规律，若患眼出现异常、非患眼的视力变化，或出现无原因的下降、充血、疼痛时，及时复查。 万方数据15统计学处理采用SPSS200统计软件进行分析处理。 计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用C2检验，P005为具有统计学意义。 2结果cT与超声检查对患者临床特征的诊断准确率比较cT对眼球穿透伤患者眼眶骨折、视神经损伤、积血、眼球突出破裂损伤、眼内异物的诊断准确率均显著高于超声检查对眼球穿透伤患者眼眶骨折、视神经损伤、积血、眼球突出破裂损伤、眼内异物的诊断准确率，具有统计学差异(P 表l cT与超声对患者临床特征的诊断准确率比较n()CT与超声检查价值比较CT诊断的敏感度、准确性均高于超声诊断的敏感度、准确性，特异度低于超声特异度，具有统计学差异(P 表2CT与超声诊断价值比较3讨论眼部属于人体重要器官中最为脆弱的器官，是由眼球、眼眶以及眼眶周围软组织三大部分所组成，其中眼眶属于眼部血管、神经、眼肌的密集地，眼眶周围的环境相对复杂，当眼部受到外界的撞击和压力后较易导致眼外伤的发生，严重者可导致患者死亡-5。 7J。 眼外伤损伤的类型较多，因致伤物的种类较多，其力度、着力方向不同，而致伤物的不同导致的眼部损伤类型也不相同，眼部损伤的情况较为复杂。 8。 由于眼球穿透伤是对患者正常的眼球结构和功能产生破坏，若不能对此类患者行及时的诊断治疗，可能会导致患者出现眼内感染，而眼球由于眼内感染的发生会发生萎缩失明的发生，且大多数患者可能会发生交感性眼炎，进而导致失明一J。 而目前临床上由多种外伤所引起的眼球穿透伤在眼科急诊患者中较为常见，具有病情急、眼部病变较为严重的特征，因此对于眼球穿透伤患者来说早期的诊断和治疗以及准确的护理，对患者疾病的恢复尤为重要。 研究表明16I，CT可将眼外伤患者眼眶骨折的类型、部位以及骨折片移位清晰的显现，而眼内异物的诊断需要经过CT的精准定位，在对眼外伤患者眼内异物行CT定位后对异物的早期清除具有积极的作用7I。 在眼球穿透伤发生后，患者较易出现视神经损伤、积血、眼球突出破裂损伤等特征。 有研究表明8|，cT对眼外伤患者视神经损伤、积血、眼球突出破裂损伤的诊断准确率较高。 在本文中对30例眼球穿透伤患者行CT和超声检查，分析CT与超声对患者临床特征的诊断准确率并计算其诊断效能，结果显示，CT对眼球穿透伤患者眼眶骨折、视神经损伤、积血、眼球突出破裂损伤、眼内异物的诊断准确率均显著高于超声检查，CT诊断的敏感度、准确性均高于超声检查的敏感度、准确性，特异度低于超声特异度；此结果表明，CT对眼球穿透伤患者的诊断准确率较高，可作为诊断眼球穿透伤的首选诊断方法。 对眼球穿透伤患者行早期诊断后及时的治疗尤为重要，但若在患者治疗前后不能行精准的护理可能会导致眼球感染、眼内出血等不良并发症的发生。 19I。 有研究表明旧1，对眼外伤患者行治疗护理，可在一定程度上促进患者恢复，减少并发症的发生。 在本文中对眼球穿透伤患者进行手术前后护理，制定合理有效的护理方案，以减轻患者术后并发症的发生，促进患者术后视功能的恢复。 综上所述，cT诊断眼球穿透伤患者的准确率优于超声检查，且CT诊断操作较为全面，图像更为清12R1万方数据图1A VRT图像图1B cT骨窗横轴位图1c cT骨窗矢状位图1D cT软组织窗冠状位图1E cT软组织窗横轴位图lFcT软组织窗矢状位清晰显示左侧眼球内下方不规则状高密度灶，大小约02cmO2cmO3cm，球内晶状体后可见小气泡影，晶状体失常，边界模糊，前房密度增高，球后脂肪间隙清晰，眶壁骨质未见明显骨折征象图1GlL超声图显示图1G下方玻璃体腔可探及絮状混浊，并可见点状强回声，降低增益后仍为中高波。 图l H鼻侧下方玻璃体腔内混浊与球壁相贴近，局部球壁粗糙改变。 图lI颞侧扫描玻璃体腔可探及絮状混浊。 图lJ后极部扫描可探及晶体后囊前回声增强并紊乱。 图1K，lL下方扫描，玻璃体腔有絮状混浊及点状中等稍强回声，与球壁相贴近晰，可作为眼球穿透伤患者首选诊断方法。 制定合理有效的护理方案，可在一定程度上促进患者恢复，降低并发症的发生。 参考文献1黄玉娟，孔祥斌，梁康福，等23G玻璃体切除术治疗金属异物致眼球穿通伤的疗效及预后J国际眼科杂志，2叭8，18 (8)1537-15402秦艳莉，麦迪娜那毕江47例地区儿童眼球穿通伤临床特点及视力预后相关因素分析J中国中医眼科杂志，2019，29 (1)474912823456Chaudhary R，Upendran M，Campion N，et a1The r01eof-puterised tomographyin predictingvisual outein oculartrauma patientsJEye(L0nd)，xx，29 (7)867-871Vlasov A，Ryan DS，I埘dlow S，el a1Comeal andco瑚eosc】edinjury inbat oculartrauma fmmoperations iraqifbedom andenduringfreedomJMil Med，xx，182(s1)114119Yung ES，Cmssan A，Honkanen R，et a1Perating ocularin-jury bywestem diamondbackmttlesnakeJcan J0phthalmol，2018，53 (4)134135Chao DL，Erickson BP，Rachitskaya AVPerating ocularfishhookinjuryJJAMA0phthalmol，xx，133 (3)347万方数据789101213348Ahmed S，Kumviua0，Yee DC，et a1Intraocular peration0fsyg【emic antibioticsin eyeswith pemtingocular injuryJJ0cul Phamac0111ler，xx，30 (10)823-830Ch00vu山ayakom J，Chavengsaksongkr啪P，Watanachai N，eta1Perating eyelidand ocul”6shhookrelated injuryJcase Rep0phthalmol，2019，10 (1)41_46Mwan百N，Mutie DMEmergency maIlagementpemtingeyeinjuries andintraocular foreignbodiesJmunity EyeHealth，2018，3l (103)70-71曾宪春，王谦，韩丹，等80kVp扫描联合基于原始数据的迭代重建技术在眼外伤cT检查中的价值J实用放射学杂志，xx，3l (11)18791882孙秀华，冯华军，谷家林，等急诊眼外伤致视力下降的CT表现及临床意义J中国医刊，xx，49 (1)34-36张志强，陈湘光，范伟雄，等螺旋cT及MRI在外伤性视神经病诊断中的价值J中国cT和MRI杂志，xx，13 (4)2426杨青华，陈兵，王丽强，等高频超声水浴法在化学性眼外伤眼前节观察中的应用J中华眼科杂志，xx，50 (8)58914151617181920592杜红俊，吴桐，惠延年，等超声在眼后段异物测量中的准确性分析J国际眼科杂志，2019，19 (3)520-522高小燕，胡文静，王彦荣，等A与超声及cT对眼内异物诊断分析J中国实用眼科杂志，2叭5，33 (2)183186秦力军，侯喜明，乔兰军，等螺旋cT检查确诊23例眶内壁、眶下壁骨折的临床分析J贵阳中医学院学报，xx，36 (2)54-55樊宁，成洪波，魏世辉，等cT重建测量眶内段视神经的重复性研究J中华眼外伤职业眼病杂志，xx，36 (5)336339颜世广，李曼，于广委，