肝炎病人的护理课件.ppt

肝炎病人的护理 1 医药课件交流 病例 患者 男性 15岁 中学生 因发热 乏力 食欲差 恶心 呕吐5周 尿黄 眼黄1日入院 既往无肝炎史 无用药史 无输血及手术史 近1月内无下水史 最近班级有同学患 肝炎 详细情况不明 体检 发育正常 营养中等 巩膜中度黄染 肝肋下2cm 有压痛 脾肋下可及 化验 SALT1100IU L SAST620IU L TBIL STB 50 mol L 3 4 17 1 mol L HBsAg阴性 2 医药课件交流 1 诊断什么病 诊断根据是什么 2 如何治疗 3 医药课件交流 病毒性肝炎 简称肝炎 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病 定义 4 医药课件交流 临床表现 临床主要表现为疲乏 食欲减退 肝大 肝功能异常等 部分病例出现黄疸 纳差 黄疸 5 医药课件交流 目前确定的肝炎病毒有甲型 乙型 丙型 丁型和戊型 急性肝炎 甲型 戊型肝炎慢性肝炎 乙型 丙型 丁型肝炎 分型 6 医药课件交流 病原体 甲型肝炎病毒 HAV 为小RNA病毒 感染后在肝细胞内复制 随胆汁经肠道排出 对外界抵抗力较强 耐酸碱 耐低温 在贝壳类动物 污水 淡水 海水 泥土存活数月 煮沸5min 紫外线照射1小时可灭活 7 医药课件交流 病原体 乙型肝炎病毒 HBV 为嗜肝DNA病毒 在肝细胞内合成后释放入血 可存在于唾液 精液 阴道分泌物等各种体液中 完整的HBV病毒分包膜和核心两部分 包膜含乙肝表面抗原 HBsAg 核心部分含核心抗原 HBcAg 和e抗原 HBeAg 是病毒复制的主体 具有传染性 8 医药课件交流 病原体 HBV抵抗力很强 对热 低温 干燥 紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受 煮沸10min 高压蒸汽消毒 戊二醛 过氧乙酸等可使之灭活 9 医药课件交流 病原体 丙型肝炎病毒 HCV 属黄病毒科 为RNA病毒 易发生变异 不易被机体清除 对有机溶剂敏感 煮沸5min 氯仿 10 20 甲醛 1 1000 6h 高压蒸汽和紫外线等可使之灭活 10 医药课件交流 病原体 丁型肝炎病毒 HDV 为一种缺陷的RNA病毒 位于细胞核内 以HBsAg作为病毒外壳 与HBV共存时才能繁殖生殖 11 医药课件交流 病原体 戊型肝炎病毒 HEV 为无包膜RNA病毒 感染后在肝细胞内复制 经胆道随粪便排出 发病早期可在感染者的粪便和血液中存在 碱性环境下较稳定 对热 氯仿敏感 12 医药课件交流 病原体 13 一 流行病学资料 1 传染源甲型和戊型肝炎 为急性期病人和亚临床感染者乙型 丙型和丁型肝炎 急慢性病人 亚临床感染者和病毒携带者 14 医药课件交流 一 流行病学资料 2 传播途径甲型和戊型肝炎 粪 口传播乙型 丙型和丁型肝炎 血液传播体液传播母婴传播 15 医药课件交流 甲型和戊型肝炎传播途径 污染的水生贝类 共用污染的玩具 饮用污染的水 16 乙型 丙型和丁型肝炎传播途径 母婴传播 分娩 17 医药课件交流 一 流行病学资料 3 易感人群 人群普遍易感4 流行季节 甲型肝炎 秋冬季为发病高峰 戊型肝炎 多发生于雨季 其他型肝炎 无明显的季节性5 流行地区 甲型肝炎无明显地区分布 我国是乙型肝炎的高发区 丁型肝炎以南美洲 中东为高发区 我国以西南地区感染率最高 戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲 18 流行病学 19 甲型和戊型肝炎预后好 一般不会发展成慢性肝炎 乙型 丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎 肝硬化 甚至肝癌 也可以成为慢性病原携带者 预后较差 预后 20 医药课件交流 发病机制 尚不完全明了病毒直接损害 丙型 丁型诱发免疫反应 甲型 乙型 丙型 戊型 一 甲型肝炎 HAV 经口进入肠道 病毒血症 免疫反应 肝细胞损伤 21 医药课件交流 发病机制 二 乙型肝炎 乙肝病毒感染人体后 病毒本身并不直接引起肝细胞的病变 其所复制的抗原表达在肝细胞膜上 激发人体免疫系统来辨认 从而对已感染发生攻击和清除反应 HBV通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝细胞而间接引起肝损害 22 医药课件交流 急性乙肝的发病原因 如果机体的免疫功能健全 免疫系统被激活后识别乙肝病毒 攻击已感染病毒的肝细胞并清除之急性乙肝 23 医药课件交流 慢性乙肝的发病原因 乙肝病毒入侵后 机体的免疫功能被激活 但处于低下或者耐受状态 机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击 但是又不能完全清除之 导致肝组织慢性炎症反复发作慢性乙肝 24 医药课件交流 身体状况 一 潜伏期甲肝 4 15天乙肝 30 180天丙肝 15 150天丁肝 28 140天戊肝 10 70天 25 医药课件交流 身体状况 症状 26 医药课件交流 身体状况 症状 27 医药课件交流 黄疸 尿黄 28 医药课件交流 腹水 29 医药课件交流 血清酶检测ALT 判定肝细胞损害的重要标志 急性黄疸型肝炎常明显升高 慢性肝炎可持续或反复升高 重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降 呈胆 酶分离 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 碱性磷酸酶 ALP 谷氨酰转肽酶 GT 也升高 血清蛋白检测慢性肝病 清蛋白 A 下降 球蛋白 G 升高和A G比值下降 辅助检查 肝功能检查 30 医药课件交流 辅助检查 肝功能检查 血清和尿胆红素检测黄疸型肝炎 结合和非结合胆红素均升高 尿胆原和胆红素明显增加 淤胆型肝炎 血清结合胆红素升高 尿胆红素增加 尿胆原减少或阴性 凝血酶原活动度 PTA 检查PTA与肝损程度成反比 重型肝炎PTA常 40 PTA愈低 预后愈差 31 医药课件交流 辅助检查 肝炎标记物检查 甲型肝炎血清抗 HAVIgM阳性提示近期有HAV感染 是确诊甲型肝炎最主要的标记物血清抗 HAVIgG是保护性抗体 见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人 32 医药课件交流 辅助检查 乙型肝炎标记物检查 33 医药课件交流 两对半实验大 小三阳 小三阳 1 急性HBV感染趋向恢复2 慢性HBsAg携带者3 传染性弱 大三阳 1 急性乙肝2 慢性乙肝3 病毒复制活跃 传染性强 34 医药课件交流 辅助检查 丙型肝炎标记物检查 丙型肝炎HCV RNA阳性提示有HCV病毒感染抗 HCV为非保护性抗体 其阳性是HCV感染的标志 抗 HCVIgM阳性提示丙型肝炎急性期 高效价的抗 HCVIgG常提示病毒复制活跃 而低效价的抗 HCVIgG提示病毒处于静止状态 35 医药课件交流 辅助检查 丁型 戊型肝炎标记物检查 丁型肝炎血清或肝组织中的HDAg和HDVRNA阳性有确诊意义抗 HDVIgG是现症感染的标志 效价增高提示丁型肝炎慢性化 戊型肝炎抗 HEVIgM和抗 HEVIgG阳性可作为近期HEV感染的标志 36 医药课件交流 无特效治疗方法 以休息 营养为主 辅以适当的药物治疗 避免使用肝脏损害的药物 急性肝炎以一般治疗和对症 支持治疗为主 强调早期卧床休息 急性期应隔离 辅以适当的护肝药物 一般不主张抗病毒治疗 急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗 治疗要点 37 医药课件交流 治疗要点 慢性肝炎 适当休息和营养外 保肝 抗病毒 对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗 重型肝炎 以支持 对症治疗为基础 促进肝细胞再生 预防和治疗并发症 人工肝支持系统 肝移植 38 医药课件交流 39 医药课件交流 活动无耐力与肝功能受损 能量代谢障碍有关 营养失调 低于机体需要量与食欲下降 呕吐 腹泻 消化和吸收功能障碍有关 焦虑与隔离治疗 久治不愈 担心预后有关 知识缺乏 缺乏肝炎预防和护理知识 潜在并发症 肝硬化 肝性脑病 出血 感染 肝肾综合征 护理诊断与合作性问题 40 医药课件交流 护理措施 一般护理病情观察用药护理并发症护理心理护理健康指导 41 医药课件交流 护理措施 一般护理 1 隔离 甲 戊肝自发病之日起实行消化道隔离3周急性乙肝实行血液 体液 隔离至HBsAg转阴慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理 42 医药课件交流 护理措施 一般护理 2 休息与活动急性肝炎 慢性肝炎活动期 重型肝炎应卧床休息 待症状好转 黄疸减轻 肝功能改善后 逐渐增加活动量 以不感到疲劳为度 43 医药课件交流 护理措施 一般护理 3 饮食护理 1 急性期 清淡 易消化 富含维生素的流质饮食 多食蔬菜和水果 保证足够热量 碳水化合物250 400g d 适量蛋白质 动物蛋白为主 适当限制脂肪的摄入 食欲差时可遵医嘱静脉营养 食欲好转后应少食多餐 2 慢性肝炎 高蛋白 高热量 高维生素易消化的食物 蛋白质1 5 2 0g Kg d 避免长期高糖高热量饮食和饮酒 3 宜进食低盐 低脂 高热量 高维生素易消化的饮食 有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入 44 医药课件交流 症状 体征 消化道症状 黄疸 腹水生命体征 神志变化 有无并发症的早期表现和危险因素 心理和情绪反应 发现病情变化 报告医生 配合处理 护理措施 病情观察 45 医药课件交流 护理措施 用药护理 遵医嘱对病人用药治疗 注意观察药物疗效和不良反应干扰素 使用前解释 嘱病人按医嘱用药 不可自行停药或加量 常见的不良反应 发热反应 多饮水 卧床 对症处理 脱发 停药后可恢复 骨髓抑制 WBC 3 109 L应坚持治疗 可遵医嘱给予升白细胞药物 WBC 3 109 L或N 1 5 109 L 血小板 40 109 L可减量甚至停药 胃肠道症状 肝功能损害和神经精神症状 部分人出现对症处理 重者停药 46 医药课件交流 并发症 肝硬化 肝性脑病 出血 感染 肝肾综合征等并发症 见第四章第四节和第六节 护理措施 并发症护理 47 医药课件交流 护士应向病人和家属解释疾病的特点 隔离的意义和预后 鼓励病人说出自己心中的感受 给予病人安慰和支持 消除家属对肝炎病人和传染性的恐惧 安排探视时间 给病人家庭的温暖和支持 积极协助取得社会支持 护理措施 心理护理 48 医药课件交流 护理措施 健康指导 1 对病人和家属的指导 生活规律 劳逸结合 加强营养 不滥用保肝药物和损害肝脏的药物 实施适当的家庭隔离 出院后定期复查 49 医药课件交流 护理措施 健康指导 2 切断传播途径指导 甲型和戊型肝炎 预防消化道传播 乙 丙 丁型肝炎 防止血液 体液传播 50 医药课件交流 51 医药课件交流 护理措施 健康指导 3 易感人群指导 甲型肝炎 接种甲型肝炎疫苗 HBsAg和抗 HBs均阴性的易感人群及未受HBV感染的对象可接种乙型肝炎疫苗 HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白 2周后接种乙肝疫苗 52 医药课件交流 53 医药课件交流 本次课重点 病原学特点 甲肝 乙肝 流行病学临床表现辅助检查 甲肝 乙肝病毒标记物检测处理要点 无特效护理要点 休息 饮食 隔离 健康教育 54 医药课件交流 病例分析 患者 男性 15岁 中学生 因发热 乏力 食欲差 恶心 呕吐5周 尿黄 眼黄1日入院 既往无肝炎史 无用药史 无输血及手术史 近1月内无下水史 最近班级有同学患 肝炎 详细情况不明 体检 发育正常 营养中等 巩膜中度黄染 肝肋下2cm 有压痛 脾肋下可及 化验 SALT1100IU L SAST620IU L TBIL STB 50 mol L 3 4 17 1 mol L HBsAg阴性 55 医药课件交流 1 诊断什么病 诊断根据是什么 2 如何治疗 答案 1 诊断为急性黄疸型肝炎 以甲型可能性大 可进一步查抗 HAVIgM以确诊 2 治疗 消化道隔离 卧床休息 可静滴葡萄糖液500ml VitC 亦可加入甘草甜素 茵栀黄注射液 有改善症状 降黄和改善肝功能的作用 56 医药课件交流 1 对乙肝病毒感染具有保护作用的是A 抗HBEB 抗HBsC DNA聚合酶D 抗核抗体E 抗HBc2 近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起A 甲型肝炎病毒B 乙型肝炎病毒C 丙型肝炎病毒D 戊型肝炎病毒E 丁型肝炎病毒 能力拓展训练 57 医药课件交流 3 重型病毒性肝炎出血的最主要原因是A 血小板减少B 毛细血管脆性增加C 凝血因子合成减少D 肝素样物质增多E 骨髓造血功能受抑制4 血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义A ASTB ALTC AKPD 谷氨酰转肽酶E 乳酸脱氢酶 能力拓展训练 58 医药课件交流 5急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是A 黄疸加深B 肾功能障碍C 出血倾向明显D 腹水出现E 中枢神经系统症状 肝性脑病 6下列哪项是乙肝病毒复制指标A HBsAgB 抗HBEC 抗HBsD HBeAgE 抗HBcIgG 能力拓展训练 59 医药课件交流 7 指出下列哪种是戊