腹部探查术术前记录.doc

腹部探查术术前记录 剖腹探查术术前讨论附三大班第五小组讨论日期2018.5.3 一、术前诊断及依据诊断不明确的腹部疾病。 二、手术抉择及指征实验动物急性腹痛20小时，经保守治疗效果不佳，疑似有急性血液循环障碍，病情危重急需急诊手术探查，手术指征明确。 手术无法拖延，且其监护者充分了解风险并要求手术。 三、术前准备情况及病人耐受手术能力的估计。 1.术前准备1.术前准备参加手术人员应复习有关解剖要点，对手术步骤及术中可能出现的问题要在手术前进行讨论，从难着想，制定具体手术计划，保证手术顺利完成。 各手术小组对本组动物应倍加爱护，切勿粗暴，术前做到多接触、多驯养，使动物能在实验中使用。 手术当日各手术组麻醉者及巡回护士至动物房协助捕捉动物及麻醉。 麻醉成功后，将动物抬到手术室，用线绳固定于手术台上,手术区备皮,再进行手术。 2.手术后处理手术后最初3天，手术者应详细观察病情,如动物的一般状况、精神、食欲、活动以及局部伤口情况,并一一记录。 术后第7天拆线，记录伤口愈合级别。 术后如遇有动物意外情况或其他并发症,应及时抢救处理,伤口感染严重可进行局部冲洗换药,或全身肌肉注射抗生素。 死亡的动物应做尸体解剖，查明死亡原因。 四、手术计划具体步骤；1.切口具体步骤；1.切口采用经腹直肌切口。 2.腹壁切开常规手术消毒铺单后，再次用75%酒精溶液消毒切口部位皮肤，一助在切口标志线的一侧用盐水垫固定皮肤，主刀用同样的方法固定另一侧皮肤，切开皮肤和皮下组织。 钳夹、结扎皮下出血点，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，此时可见腱划处的血管，先行结扎，再裂分肌肉。 腹直肌后鞘和腹膜紧密相贴，可当做一层切开。 切开前用两把有齿镊交替提夹腹膜2-3次，确认未夹住内脏器官后，在两镊之间斜切一小口，然后在手指的保护下向上下两端剪开，此时用盐水垫保护好腹壁切口两侧创面及腹内脏器。 3.探查 （1）部腹时的观察:3.探查 （1）部腹时的观察:切开腹壁进人腹腔时，首先应注意有无游离气体。 如有气体冲出说明有胃肠道穿孔，则应探查腹腔内有无食物残渣或粪便，有食物残渣意味着有胃或十二指肠溃疡穿孔；有粪便说明肠道下段穿孔。 其次应观察腹腔内有无液体并注意其色泽、性质和臭味。 浆液性和脓性液体都是腹腔内感染的产物；发现胆汁性液体要求探查肝、胆系统和十二指肠；血样液体可能是绞窄性肠梗阻或急性出血性胰腺炎的结果，也有可能是恶性肿瘤已有腹腔内转移，大网膜上有脂肪坏死是急性出血性胰腺炎的表现。 腹腔内有纯血或血块时，可能是肝、脾、肠系膜血管损伤所致。 (2)腹腔探查的一般顺序如腹腔内有大量血液，应迅速吸出，并用手捧出血凝块，然后逐一检查实质性脏器，发现血块多的地方常是出血部位所在。 探查顺序是脾、肝、肠系膜、盆腔脏器，再切开胃结肠韧带检查胰腺。 如发现出血腹膜后，应切开后腹膜，清除血块，并探查肾脏及腹膜后大血管。 腹腔内有游离气体胃肠道内容，可探查胃十二指肠空肠，回肠，最后检查结肠和直肠。 纤维蛋白沉积最多、炎性水肿最明显的部位多是穿孔破裂所在。 一般先处理结肠和末段回肠的破口，再处理胃和空肠。 对腹内恶性肿瘤的探查，原则上应从正常范围，开始，而后移到病变处，以避免癌细胞的扩散和种植。 对于肠梗阻患者的探查，先检查盲肠，如盲肠膨胀，则梗阻部位在结肠，此时应立即探查乙状结肠，如乙状结肠膨胀，则梗阻部位在直肠或乙状结肠远端，如果乙状结肠不膨胀，应探查横结肠是否有梗阻。 探查中，如盲肠未见膨胀，则说明梗阻部位在小肠，应提起回盲部空瘪肠段向上探查，直到空瘪肠段与膨胀肠段的交界处，即为梗阻所在。 4.腹腔的处理腹腔内病变经处理后，一般情况下腹腔内不宜冲洗，只需将腹腔内的积血积液、组织碎片清除干净。 污染广泛而且严重时，如结肠穿孔、破裂，有大量粪便，不能吸净时，只要患者情况允许，用大量生理盐水反复冲洗直至吸出液体基本澄清为止，当患者处于高热时用4-10冷生理盐水冲洗腹腔，还能达到降温的目的。 5.放置引流置放引流物切不可放在空腔脏器处，以免影响愈合，更不能横跨血管而造成血管的压迫坏死、破裂、出血。 6.腹壁缝合关闭腹腔前应清点手术器械及敷料，彻底止血，吸净腹腔内液体，理顺肠管位置，拉下并覆盖好大网膜，逐层关闭腹腔。 先用弯止血钳将腹直肌后鞘和切口上下端夹住，再用两把组织钳分别夹住，腹膜切口两侧缘，用肠线或可吸收线连续缝合。 用生理盐水冲洗腹壁切口各层组织，分别用4号丝线和1号丝线间断缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。 缝合皮肤前需先撤除切口两侧的无菌巾，用酒精棉球消毒切口两侧皮肤，最后用有齿镊对合皮肤切口缘，以无菌纱布覆盖包扎。 五、麻醉抉择及注意要点选用全身麻醉为主。 如果在探查过程中患者发生躁动，补充部分局麻。 六、术中注意事项 (1)切口的位置和大小应适宜，原则上是便于探查及必要时延长切口。 (2)探查应全面、仔细，防止漏诊。 临床上经常有一个脏器多处伤或多个脏器受伤的存在。 (3)小肠探查应该注意有无多处伤及系膜血管伤。 小范围内多处穿孔或破裂，宜采用肠切除端端吻合术。 (4)胰腺病变或损伤容易漏诊，对可疑者可采用经胃结肠韧带进路进行探查。 (5)十二指肠位置深，如术中发现十二指肠附近腹膜后组织有血肿、胆液黄染或捻发音时，应进行探查。 (6)注意其他部位合并伤的诊断与处理。 七、术后特殊注意事项。 (1)严密观察病情变化，及时处理。 (2)麻醉未清醒时，采用平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，如血压平稳，取半卧位。 (3)禁食、禁饮，输液维持水电解质平衡，酌情输血。 (4)胃肠减压，肠功能恢复后，开始流质饮食，逐渐增加饮食量。 (5)根据细菌培养及药物敏感实验结果选用合适的抗生素。 八、手术组人员安排与职责安排第一轮主刀陈恒鑫一助丁思羽器械邹南宇巡回阿飞第二轮术者邹南宇一助阿飞器械陈恒鑫巡回丁思羽职责手术者:对手术负责,进行主要的手术操作,术中注意病情变化,随时组织抢救,术后写手术记录。 第一助手:负责手术区皮肤消毒及铺无菌巾,协助止血、拭血、显露等操作,手术者因情况不能完成手术时,须负责将手术完成。 手术结束时协助清洗器械和纱布。 负责剪线、拉钩、清理手术区等。 器械护士:好手术器械,供给和清理手术所用器械和敷料,手术结束前负责清