首席质控专家检查PPT课件.ppt

首席质控专家检查结果汇报 2010年7月10日 1 检查时间 2010年7月10日检查人员 马兰 樊一钢 汪振涛 张春玲 王芳检查内容 手术科室药品费用门诊处方骨科住院患者的药物应用抢救成功率情况检查 2 一 手术科室药品费用 3 二 门诊处方检查情况 检查标准 卫生部印发 医院处方点评管理规定 试行 的通知卫医管发 2010 28号将不合理的处方分为三种 不规范处方 有15种情况 用药不适宜处方 有9种情况 超常处方 有4种情况 4 随机调取2010年6月20日至7月10日中10天的西药和中成药处方 其中西药处方2529张 中成药处方1483张 一共4012张 其中不合理处方399张 约占所检处方的10 检查方式 5 违反第一条 处方的前记 正文 后记内容缺项 书写不规范或者字迹难以辨认的 一共有72张占不合格处方的18 违反第十条 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 一共有193张占不合格处方的48 在399张不合理处方中 6 例如 骨质疏松科处方最多见的诊断 骨松 脊柱科处方中最多见的诊断 腰腿痛 腰痛 腰突症 足踝科是 右足软损 左足软损 内科是 浮肿 有些科室只写 骨折 两字 7 8 9 10 违反第十二条 无特殊情况下 门诊处方超过7日用量 急诊处方超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 一共有97张占不合格处方的24 在这一点上违反的科室比较多 因医院没有一个明确的审批部门 只是医生自己在处方上写 慢性病 违反其他规定处方37张 约占不合格处方的9 3 11 三 住院患者用药情况检查 本次对10个手术科室目前住院患者的临床用药情况进行了检查 随机从每个科室的住院患者中抽取5份病历 一共检查50份病历 12 运动损伤科 3床住院号1006375诊断 胫腓骨骨折 主管医生 周运平刘阳29床住院号1006742诊断 右跟腱断裂 主管医生 周运平刘阳9床住院号1006272诊断 胫腓骨骨折 主管医生 王宇飞杨镇三份病历都使用了丹红注射液 没有任何适应症 13 运动损伤科 9床住院号1006272诊断 胫腓骨骨折 主管医生 王宇飞杨镇 类手术切口 术后使用了头孢地嗪 三代头孢 从7月1日 7月8日一共8天 作为预防用药不应选头孢三代 而且用药时间过长 14 关节外科 18床住院号1006575诊断 人工膝关节表面置换术 主管医生 刘林蔡乾坤 类手术切口 术后联合使用头孢替安和洛美沙星5天 作为预防感染仅用头孢替安就完全可以了 而不应该再合用洛美沙星 洛美沙星是第三代喹诺酮类抗菌药 按照卫生部加强对喹诺酮类药物临床应用的管理要求 外科围手术期预防用药不宜选择喹诺酮类药物 15 手外科 6床住院号1006583诊断 掌指骨软骨瘤刮除植骨术主管医生 丛飞宋倩 类手术切口 预防切口感染使用头孢甲肟 三代头孢 6天 6 30 7 5 后改为头孢唑肟钠 头孢三代 至今仍然使用 使用时间过长 从症状 体征和实验室检查均无支持延长使用抗菌素的指征 使用参麦注射液 无适应症 16 手外科 46床住院号1006711诊断 锁骨骨折切开复位内固定术主管医生 黄磊 类手术切口 预防切口感染使用头孢替安9天 后续头孢美唑钠 二代头孢 至今仍然使用 使用时间过长 从症状 体征和实验室检查均无支持延长使用抗菌素的指征 73床住院号1006756诊断 手外伤清创术主管医生 黄磊使用疏血通注射液 无适应症 17 中西医结合骨科 45床住院号1006427诊断 肱骨干骨折切开复位内固定术主管医生 乔枫使用舒血宁注射液9天 无适应症 21床住院号1006748诊断 股骨转子间骨折切开内固定术主管医生 乔枫 类手术切口 预防切口感染使用头孢甲肟 三代头孢 选药不适宜 18 中西医结合骨科 51床住院号1006719诊断人工全髋关节置换术主管医生 刘西纺 类手术切口预防切口感染使用了头孢地嗪 三代头孢 选药不适宜 使用丹红注射液9天 没有任何适应症 19 外科 8床住院号1006835诊断下肢筋膜间室综合症切开减压术主管医生 李超峰徐赞峰使用舒血宁注射液 无适应症 3床住院号1006501诊断胸廓成形术主管医生 颜亚辉孙小科使用舒血宁注射液和参麦注射液 无适应症 20 外科 4床住院号10065089诊断左侧肋骨骨折主管医生 颜亚辉孙小科使用舒血宁注射液 无适应症 23床住院号1006730诊断右侧锁骨骨折主管医生 罗玉龙使用甘油果糖和舒血宁注射液 无适应症 21 中医骨科 17床住院号1006557诊断左胫骨骨折主管医生 戴继芬18床住院号1006726诊断双髋滑膜炎主管医生 戴继芬15床诊断腰椎间盘突出症主管医生 刘娜三份病历都使用了红花注射液 没有任何适应症 22 中医骨科 24床住院号1006725诊断腰椎间盘突出症主管医生 刘娜神经节苷酯注射液使用9天 无适应症 5床住院号1006620诊断腰椎间盘突出症主管医生 刘娜神经节苷酯注射液使用12天至今 无适应症 23 创伤二科 4床住院号1006632诊断骨盆骨折切开复位内固定术主管医生 刘曙光赵光辉 类手术切口 预防切口感染使用了头孢替安用药8天 时间过长 使用了舒血宁注射液 没有适应症 2床住院号1006491诊断胫骨干骨折切开复位内固定术主管医生 孙相祥使用舒血宁注射液 无适应症 24 骨病科 13床住院号1006484诊断右大腿下段脂肪瘤主管医生 张文韬同志超 类手术切口 预防切口感染使用头孢头孢吡嗪 三代头孢 6天 选药不合适 甘油果糖 参芎注射液无适应症用药 25 小结 根据卫生部关于抗生素使用原则的指导性意见 外科围手术期预防用药需要选择以相对广谱 安全 效果确切 价格适当的一 二代头孢菌素是最主要的药物 并且已经得到了大量临床研究的证实 我院许多的科室在围手术期广泛使用头孢三代 这一点需要进一步的规范 静脉使用的活血化瘀类药物普遍为无适应症用药 26 四 关于抢救成功率情况的检查 一 随机调取上半年我院住院患者急性病 病危和死亡患者病历10份 主要的问题 1 有些医生怕增加工作量而不下病危通知 写出病危通知 与家属谈话交代病情 上报医务科 全科室进行讨论 写出危重病人讨论记录 每天至少记录一次病程记录 所以只是在死亡前下病危 而抢救成功的患者不做任何的记录 27 2 一些医生对于病急 病危 抢救等概念不清 3 对出院首页的登记不重视 科室的抢救记录上成功率在99 主要是每一次都在登记 而出院记录的登记 只是看病程记录中的抢救次数 所以要比科室记录本中的少 因为有些抢救了而没有做病程记录 甚至在首页上有些根本不记录 28 根据所检病历中的记载 我们对于10份病历的实际抢救记录做了统计 一共抢救15次 有14次成功 我们按照实际结果统计 这10位患者的抢救成功率应为93 33 实际漏记抢救费用1450元 但在归档病案登记中 抢救成功率为0 均未计费 29 病案分析 患者张小强男35岁住院号1000055该患者由脊柱科收住后转入耳鼻喉头颈外科病案记录无抢救诊断 1 C4 5椎体骨折脱位脊髓损伤2 急性呼吸功能不全3 肺部感染4 低蛋白血症5 低钾血症6 上消化道出血 应激性溃疡 30 存在问题 1月4日病危 呼吸困难 当日手术后病情平稳 呼吸改善 应为抢救成功1次 科室组织抢救 属小抢救 应收50元 1月5日上消化道出血 1月6日病情平稳 应为抢救成功1次 内科协助组织抢救 属中抢救 应收100元 31 1月7日呼吸困难行气管切开后呼吸困难改善 耳鼻喉头颈外科协助组织抢救 属中抢救 应收100元 1月20日患者体温39 5 呼吸急促经处理后1月21日体温正常双上肢感觉较前改善 科室组织抢救 属小抢救 应收50元 该患者抢救4次 成功4次 应收费300元 32 上半年内科死亡病案分析 上半年内科一共死亡12例患者 其中有4例癌症患者 在12例中有6例患者家属在死亡前拒绝抢救 其中有2例患者家属拒绝气管插管及呼吸机应用 所以在死亡的12例患者中 有66 6 的死亡前没有进行有效的抢救 但都记录成了不成功 没有进行抢救就不应该记录 33 小结 抢救成功率是衡量一个三级甲等医院医疗水平的一项重要的指标 我院是以骨科为主的医院 因意外损伤而急救成功的患者很多 所以抢救成功率记录过低应该引起高度的重视 1 建