腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔的临床体会.doc

腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔的临床体会 作者简介:冯淞()男,河南省信阳市中心医院急诊外科主治医师,主要从事普通外科及微创外科的研究。 :():./.?论著?腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔的临床体会冯淞(信阳市中心医院,河南信阳,)【摘要】目的:探讨腹腔镜与开腹修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效。 方法:选取年月至年月收治的例胃穿孔患者,分别行腹腔镜修补术(腹腔镜组)与开腹修补术(对照组),每组例。 对比分析两组治疗效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及术后肠梗阻、肺部感染、切口出血等并发症发生率。 结果:两组治疗总有效率差异无统计学意义(.)。 腹腔镜组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率、住院时间优于对照组(.).,(.),具有可比性,见表。 表两组患者临床资料的比较()组别性别()男女年龄(岁)发病时间()穿孔直径()穿孔位置()胃小弯胃窦胃体幽门研究组.对照组./值.值.第卷第期年月腹腔镜外科杂志.,.万方数据.手术方法腹腔镜组:全身麻醉后患者取平卧位,术者立于患者左侧,助手立于术者左侧。 常规消毒铺无菌巾,于脐上或下缘处做纵行切口,切开皮肤,提起腹壁,穿刺建立气腹,压力维持在。 穿刺-,置入腹腔镜。 在腹腔镜监视下于腋前线左肋弓下缘穿刺为主操作孔(选用较大套管便于安全进出缝针),左锁骨中线平脐水平线处穿刺为辅助孔,根据手术情况,为协助暴露可于右侧腹部穿刺。 主操作孔置入吸引器,辅助孔置入肠钳,探查腹腔、盆腔。 在腹腔镜直视下寻找并定位穿孔位置,探查穿孔形状、大小及其周围腹腔内有无脓液、出血及周围组织僵硬程度、异物(图)。 探查的同时及时吸除膈下、盆腔及结肠旁沟的积液。 将可吸收带针缝线(约长)由主操作孔置入,在分离钳帮助下用持针器以适宜角度加持缝针。 于穿孔近侧垂直进针,穿透胃壁全层后由对侧出针,进针点与出针点距穿孔边缘约,根据穿孔大小适当调整距离(图)。 于穿孔处间断全层缝合胃壁,根据穿孔大小缝合针(图)。 缝合完成后剪除缝针,取出腹腔,并留适当长度的线尾向两侧展开,用以固定大网膜。 选择血运丰富的大网膜,放置在预留线尾中间进行打结固定。 用大量温盐水冲洗腹腔、盆腔,直至冲洗液清亮,由主操作孔向腹腔置入引流管,摆放至肝下。 放尽气腹,清点纱布器械无误后,缝合各切口。 对照组行常规开腹修补术,患者取仰卧位,气管插管全身麻醉,于上腹部做切口,逐层入腹,仔细查看胃部穿孔位置,探查穿孔形状、大小及其周围腹腔内有无脓液,直视下缝合穿孔处,用大网膜表面覆盖,生理盐水冲洗腹腔,直至冲洗液清亮,放置引流管。 清点纱布器械无误后,逐层关腹。 术中取穿孔部位与边缘组织,送家属过目后,送病理检查,病理结果示:黏膜慢性炎性病变,腺体增生,未发现异形组织。 两组均排除癌性穿孔。 图胃窦部穿孔图镜下缝合穿孔处图镜下打结.观察指标比较两组患者胃穿孔临床治疗效果;胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间;术后肠梗阻、切口感染、肺部感染等并发症发生率。 疗效判定标准为显著:治疗后,胃穿孔得到有效修补,症状消失,无明显并发症;有效:治疗后临床症状改善,出现轻微并发症;无效:治疗后,症状无明显改善甚至加重。 总有效率显效率有效率。 .统计学处理采用.软件进行数据处理,计量资料以()表示,采用检验;计数资料以例数(百分比)表示,采用检验,.)。 腹腔镜组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(.)。 见表。 表两组患者手术相关指标的比较()组别例数()胃肠道恢复时间()术中出血量()手术时间()住院时间()并发症()肠梗阻肺部感染切口感染对照组.(.)(.)(.)腹腔镜组.(.)(.)/值.值.讨论急性胃穿孔是普通外科常见急腹症之一,一般分为溃疡穿孔、癌性穿孔及外伤性穿孔三种,具有起病急、病情发展快、病情重的特征,如不及时处理,穿孔后酸性胃内容物流入腹腔,腹膜受到刺激产生剧烈腹痛,常伴恶心、呕吐。 后细菌开始繁殖,形成化脓性腹膜炎,甚至威胁患者的生命。 因此临床上治疗胃穿孔时,应予以足够的重视,并采取相对有效、便捷的临床治疗方法。 早期且有效的手术治疗对提高治愈率、减少术后并发症具有重要意义。 以往临床多采用胃大部切除术、开腹胃穿孔修补术。 胃大部切除术可一次性治愈穿孔,但创伤大,出血量多,且因胃部组织减少降低了胃容量,导致术后营养吸收及进食量减少,引起营养不良、贫血等远第卷第期年月腹腔镜外科杂志.,.万方数据期并发症。 手术创伤较大,虽可挽救患者生命,但疗效较差。 近年随着微创外科的发展,腹腔镜修补术治疗胃穿孔效果较好,且操作相对简单。 在腹腔镜下可直接观察病变,根据术中情况扩大视野,可更加方便地吸出膈肌下、盆腔积液,减少腹腔毒素的吸收,有效防止术后出现膈下脓肿、盆腔感染等并发症,是治疗胃穿孔较为有效的手术方法,一定程度上提高了手术安全性、有效性。 腹腔镜胃穿孔修补术后患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间早于开腹手术,因此患者进食时间也早于开腹手术,进食通过神经、内分泌的反馈机制促进了胃肠道功能的全面恢复。 但需注意腹腔镜修补术治疗仅适于身体状况较好、穿孔时间、穿孔直径、未合并大出血或恶性变、无感染性休克、无上腹开腹手术史的患者-。 癌性穿孔时,应根据癌肿大小、部位、形状、分化程度、浸润程度决定手术方式,如单纯修补后腹腔内灌注化疗、修补后行二期根治性手术、穿孔修补加胃空肠吻合术、胃癌根治术等。 由于腹腔镜胃穿孔修补术操作均通过进行,因此缝合穿孔部位时术者需具备一定技巧。 晋志科等的研究显示,腹腔镜修补术在镇痛药物用量、并发症发生率方面均低于开腹组,总有效率高于开腹组,术中出血量少于开腹组,手术时间、术后引流管拔管时间、住院时间、排气时间、进食时间、肠鸣音恢复时间短于开腹组,表明腹腔镜修补术治疗溃疡性胃穿孔可促进胃肠动力的快速恢复,术后康复快,是安全、有效的治疗方案。 本研究结果显示,腹腔镜组术中出血少,提示腹腔镜手术本身的创伤较小;与此同时,术后胃肠道功能恢复时间优于开腹组,提示腹腔镜手术后患者恢复较快,胃肠道功能的恢复可促进术后早期下床活动,并避免下肢静脉血栓的形成;且腹腔镜手术并不会增加胃溃疡穿孔修补术的手术难度-。 与开腹手术相比,腹腔镜修补术在手术时间、术中出血、胃肠道功能恢复方面具有显著优势;并可降低肠梗阻、肺部感染、切口感染等并发症发生率;与文献报道一致。 综上所述,腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床效果较好,可有效改善患者病情、缩短手术时间、减少出血量,且术后康复快,并发症较少,值得推广应用。 参考文献:刘建红,杨丽.腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的疗效观察.世界临床医学,():,.潘凯,杨雪菲.腹腔镜胃肠外科手术学.北京:人民卫生出版社,:-.,.,():-.艾其海,周立力,陆玉标,等.腹腔镜胃穿孔修补术例报告.中国微创外科杂志,():-.任骏,吴彪,龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究.腹腔镜外科杂志,():-.,.:.,():-.贾腾飞,李源,陈兵,等.腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹胃穿孔修补术的疗效对比/.临床医药文献电子杂志,():-.任虎,陈文山,魏天天,等.腹腔镜修补术与传统开腹术治疗急性胃穿孔临床效果对比.数理医药学杂志,():-.晋志科,刘涛,李宗涛,等.腹腔镜下修补术与开腹手术治疗溃疡性胃穿孔的疗效对比研究/.临床医药文献电子杂志,():-.靳和平.腹