“团队式管理”在幼儿园肥胖儿矫治管理中的运用.doc

“团队式管理”在幼儿园肥胖儿矫治管理中的运用 石 萍 周婉红 松江区人乐幼儿园 石萍 周婉红一、问题的提出在幼儿园肥胖儿矫治管理中，虽然保健老师能做到制定管理计划和详细的矫治措施，但与孩子密切接触的家长、教保人员不是主要管理者，所以在“具体实施”这个操作环节方面存在很多问题，常造成矫治措施既得不到很好的实施又缺乏针对性，这是肥胖儿管理当中的瓶颈问题，为了解决这个问题，强化日常矫治，我们在幼儿园肥胖儿矫治管理中运用“团队式管理”进行了实践研究。二、“团队式管理”在日常矫治中的运用1.标准。以身高标准体重值为肥胖判断标准，即：WHO10%为超重；WHO20%为轻度肥胖；WHO30%为中度肥胖；WHO50%为重度肥胖。肥胖结案：肥胖转为超重1次；肥胖好转：WHO重度好转为中度或轻度，中度好转为轻度；肥胖结案和好转即为矫治有效。2.团队式管理：以肥胖儿为管理对象，在园长的领导和保障下，保健老师带领肥胖儿的班主任、保育员、家长及营养员形成各负其责、人人都是主要管理者的管理团队，达到管理目标、管理行为高度统一。通过体检评价；定期集中研讨；交流肥胖儿肥胖状况、体重增减情况；分析阶段行为矫正问题；制定阶段矫正措施落实在日矫治中，强化与孩子密切接触人员“具体实施”这一操作环节的管理，提高矫治的有效率。3.肥胖儿管理目标：近期目标：控制体重增长；远期目标：具备健康的饮食、运动、生活行为。在这个目标下成立由园领导、保健老师、胖宝宝班主任、保育员、家长、营养员组成的肥胖儿矫治管理团队。团队人员通过分工协作完成任务：园领导：负责保障团队管理的顺利实施；保健人员：负责培训、指导其他管理者的矫治、组织团队活动、健康宣教、食谱安排、体格检测、情况反馈等；肥胖儿一日生活中的具体管理、具体措施的实施以及每日矫治情况的观察记录等主要由教师、家长、保育员、营养员负责。教师主要负责行为习惯的矫正；保育员负责控制饮食、增加运动；营养员负责膳食调整；家长，采取综合措施。4.发挥团队管理优势，强化日常矫治（1）集中活动，共同参与管理。肥胖儿饮食矫治管理：团队人员进行了多次学习活动，掌握了肥胖儿饮食矫治的基本要求、幼儿营养知识、“灯”食谱指南、中国居民膳食金子塔等；在理论学习的基础上再进行广泛的操作实践：尝试自制食谱、集中烹饪品尝、在专家引领下进行参与式讨论什么样的食谱最适合肥胖儿？自己在饮食管理中还有哪些困惑？最后共同组织一次肥胖儿午餐开放活动参与管理。除了这些活动外，每天完成肥胖儿的日矫治任务。肥胖儿运动矫治管理：团队人员不但进行多次理论学习，掌握了肥胖儿运动矫治要求、运动与身高、身高与季节的关系，了解了一些常用的肥胖儿运动项目，还进行了多次尝试活动，在活动中，不仅采用PPT来演示，还进行了当场体验，参与的气氛非常热烈，就连60岁的奶奶也亲身体验了和孙子一起进行的减肥运动，活动后进行了研讨：肥胖儿如何在家里科学地运动？就孩子运动中存在的问题，商讨具体对策，在家、园统一行动，最后共同组织参与下午胖宝宝的运动活动，完成肥胖儿日运动量。肥胖儿矫治经验交流：为了向团队人员展示各种环境下的问题与矫治对策，多次组织各种对象的经验交流活动，这些问题与对策都是团队孩子的真实案例，其针对性非常强，有很高的参考价值。这些研讨活动，不但给营养知识和运动矫治相对较缺乏的家长一个切实指导，而且使有困惑的家长，也得到了自我教育，使团队人员在一系列共同参与管理的活动中激发了兴趣、学会了如何实施矫治措施、切实了解孩子的问题所在，提高了矫治能力、积极完成了每日矫治任务。（2）拓展假期管理中团队的协作优势。放假前，团队集中活动，交流阶段矫治情况，寻找问题，商讨对策，制定肥胖儿寒暑假生活，内容包括：“肥胖儿假期生活策略”，测体重，记录每餐摄入食物的数量、名称，分析评价食物结构，记录高热量零食以及夜食的摄入情况和进餐行为、运动时间、运动项目等，具体由家长与肥胖儿实施，幼儿园发放运动器材。开学后进行综合评价，并将结果反馈，便于大家调整。（3）整合团队中各种资源合力宣教。每周下发宣传资料“家园健康互通车”，内容有：饮食调控、行为矫正、肥胖食谱、全家运动形式以及一些减肥的时事报道等。目的是帮助那些与孩子密切接触的成员，掌握一些矫治诀窍以及行动参照物。学期初举行一次讲座，两周一次专家咨询。保健老师利用幼儿园里的小超市、肯德基店等情景，家长则利用真正的超市、菜场等教育孩子认识红绿灯食品，达到教育的一致性。保育员、家长则在进餐时适时引导孩子培养细嚼慢咽、多吃蔬菜等良好进餐行为。5.问卷调查。26名肥胖儿在矫治管理前后进行了问卷调查，问卷为自行设计，内容有：肥胖儿饮食、运动、生活习惯方面的不良行为及好转情况、具体矫治措施等，共发放问卷26份，收到有效问卷26份，回收率100%。团队人员在课题研究前后进行了问卷调查，内容有肥胖危害的知晓、管理态度和矫治能力等，共发放问卷62份，收到有效问卷62份，回收率100%。6.体检安排。每三个月测量身高、体重一次，并做好评价与信息反馈。三、运用结果1.肥胖儿矫治的有效率明显提高，达到近期目标。采用团队式管理一学期以上，矫治有效率（结案与好转）达到80.8%（见表1），比常规管理（40.1%）提高一倍，达到了近期目标，而且结案率达到50%，比常规管理（25.0%）也提高一倍。表1 肥胖儿矫治管理结果结案 好转 未改变肥胖儿（n=26） 13（50%） 8（30.8） 5（19.2%）2.肥胖儿的不良行为得到明显矫正，达到远期目标。由于强化了日常矫治，肥胖儿存在的问题行为不断得到改善和巩固，矫治管理一学期以上，胖宝宝的不良行为（饮食方面：快食、过食、夜食、挑蔬菜、偏油炸、甜食、肉类等。运动方面：运动能力差、时间少、兴趣低、耐力差等。不良生活习惯方面：喜欢长时间看电视且边看边吃食物，晚餐吃得多，户外活动少等）矫正的平均有效率达91.3%，基本上形成健康的饮食、运动、生活行为，达到了远期目标（见表2）。表2 肥胖儿不良行为矫正有效率不良饮食行为 不良运动行为 不良生活习惯 合计矫正有效率 矫正有效率 矫正有效率肥胖儿（n=26） 90.0% 93.8% 90.0% 91.3%3.团队人员其肥胖知识的了解、矫治态度和能力大幅提高。团队式管理通过大信息量、密集型健康宣教、各种形式的集中研讨使许多团队人员从一个局外人或不知怎样矫治变成一个真正的矫治管理者，在研究前后其态度和肥胖知识的了解方面提高26.7%（其中家长提高61.6%），能力方面提高51.7%（其中家长提高90.9%），（见表3）。总之团队式管理使管理人员在知识了解、态度和能力上都有提高，家长的提高幅度最大，教保人员因在前期肥胖儿矫治管理中已掌握一定的知识和技巧。表3 团队人员研究前后其态度、管理能力与知识掌握的比较研究前（n=62） 研究后（n=62）知晓一点肥胖的危害。 46（74.2%） 62（100%）愿意积极主动采取措施。 46（74.2%） 62（100%）愿意记录矫治观察记录。 45（72.5%） 62（100%）掌握肥胖矫治管理要求， 30（48.3%） 62（100%）具备一定的矫治能力。四、讨论1、团队式管理使家长的参与面更广、矫治的有效性更高。团队成员中，家长相对能力比较薄弱，为了使尽可能多的家庭成员参与进来，充分发挥每位队员的力量，使矫治管理延伸到肥胖儿生活的各个环节中。那么，认识肥胖、转变家长的养育观念、增强矫治行为就很重要，所以首先我们用信息量大、密集和直观的宣教方式，尽量辐射到与孩子密切接触的每一位成员。比如时事报道：南方周末报一则题为艰巨的减肥的图片报道，和美国胖“阿甘”步行穿越美国的减肥事迹，很直观的帮助大家认识肥胖的危害。在实践中我们也非常重视祖辈的力量，其中有很多优质管理行为也是奶奶的作为，比如：陈恩强奶奶暑假每天早餐后带孩子到小区运动，三个月后，孩子从重度肥胖转为轻度。统计分析也显示：团队式管理一学期后家长在态度和能力方面提高了56.6%，家庭食谱的改善率也达到66.6，生活习惯方面：晚餐后的运动活动、户外活动较前大大增多。2、团队式管理使日常矫治的针对性更强了。每个肥胖儿除了共性的问题以外，都有各自的特点，所以团队矫治的针对性也各有不同。张歆业小朋友饮食问题比较多，团队人员要求在幼儿园做到的在家也同样要做到，在大家的努力下逐渐改掉了睡前吃东西的习惯，吃甜食、饮料、肯德基的次数也越来越少，还养成了按规定顺序进餐的习惯，一学期后肥胖度从中度好转为轻度。李慧小朋友由于起居饮食均有奶奶和太太照料，外出运动的机会很少，加之偏食肉类、甜食、挑食蔬菜，所以运动能力差，膳食结构不合理是突出问题，团队人员首先从转变家长观念开始，在频繁的知识宣教和集中研讨后，家长从公开不管理到主动承担起矫治管理的责任，甚至奶奶和太太都能每天主动送孩子早到操场锻炼，运动能力、运动兴趣逐渐得到培养，改变了挑食、偏食的习惯，一年后肥胖度也从中度好转为轻度。3、团队式管理在肥胖儿管理中优势明显。团队式管理能把幼儿园、家庭、