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谈谈如何做好特别护理记录 西北国防医学杂志(MedJN FDN C)1997Sept.;18 (3)221液1o oo ml加肝素注射液37500U X6)、2%利多卡因及急救药品、氧气。 2.2采健中护理2.2.1自体采髓术的配合:手术当日禁食、禁水。 术前30m in肌注度冷丁50mg,苯巴比妥钠0.19。 建立一条静脉通道,进行T、R、P、B P监测。 行连续硬膜外麻醉,完善无痛后在骼前上棘和骼后上棘严格消毒,行不同层次不同部位多点穿刺采髓。 洗手护士将采集后骨髓和肝素化的保养液以2:1混合成骨髓悬液,经过200目和400目不锈钢网滤筛去除脂肪颗粒及骨渣,装人血瓶,计算骨髓量及细胞数后贮存,行体外净化处理。 在骨髓的采集中为避免失血性休克,需及时输液及新鲜全血400一800m l,以保证血容量。 术中巡回护士应注意病人的面色、血压、呼吸及肢体活动情况,防止虚脱。 对病人的反应及采髓情况作好详细记录。 配合添加更换保养液等。 采集完毕,局部大纱布加压包扎。 2.2.2异体采髓术配合:回输自体骨髓前Z h局麻下行异体骨髓采集术。 献髓者淋浴后更换无菌衣裤,戴无菌口罩帽子,更换拖鞋入手术间。 献髓者俯卧位,暴露术野,碘伏严格消毒局部,协助术者及洗手护士穿手术衣,铺单。 给予2%利多卡因5m l局部麻醉,在骼后上棘行骨髓穿刺采髓。 采集的有核细胞数量为移植自身有核细胞数的1/6,操作完毕,常温放置备用。 3骨髓回输的护理自体采髓后第s d开始输髓。 回输时先静滴地塞米松s m g。 将血瓶轻轻旋转,使细胞均匀一致,所用输髓器不能有过滤网,防止血细胞吸附,采用8或9号大针头,500m l骨髓在l h内输完。 其间注意病人心肺肾功能状态。 输注完毕静滴5%碳酸氢钠注射液150m l碱化尿液,同时静推速尿20mg,观察尿量及颜色。 嘱病人多饮水,以稀释尿液。 于输人自体骨髓l h后输人异体骨髓。 注意观察患者有无发冷发热、尊麻疹等反应,并及时给予对症处理。 由于认真做好了采髓及输髓各方面工作,16例患者在输髓过程中无任何不良反应。 除一例因早期死于肝动脉阻塞综合征外,余皆重建造血功能。 严格的无菌操作是提高骨髓质量、保证移植成功的关键之一。 因此术前的各种准备、两次采髓手术操作及骨髓的回输均需保证绝对无菌。 防止一切可能的污染。 本组16例患者所居住的层流室经1120次物品抽样及空气的细菌培养均为阴性,采集骨髓无一例污染。 (收稿:1996一10一08修回:1996一11一11)谈谈如何做好特别护理记录马翠萍关键词护理学护理记录护理管理中国图书资料分类法分类号R47特别护理记录是记录病重、病危、大手术或抢救病人病情变化、治疗处置以及康复情况的第一手资料之一,是医疗文书的重要组成部分。 我们在工作中体会到要记好特别护理记录,应注意以下几点。 1特别护理记录的记述有其自身的特点和规律,其记述原则和要求是:记述者要严肃认真。 要充分认识特别护理记录在医疗文书中的重要地位和作用,坚持实事求是的科学态度和认真负责的敬业精神,充分运用“医学术语”、“及时、全面、准确”地记述“病人的病情”以及给予的“主要治疗护理措施”。 这是特别护理记录的四大要素,缺一不可;病情描述、交班小结和主要记载要突出重点,简明扼要,逻辑清楚。 填写项目要准确齐全,不能乱填、错填、漏填;记载整洁,钢笔书写,字迹情晰,不得随意涂改,保持其原始性。 2特别护理记录是护理人员做好特别护理的客观反映。 从笔者了解的情泥看,在内寄上矛响龙示厦量的问题主要有三:一是记述内容残缺,该记的不记,二星鱼鱼赓丝丝鱼丝丝乡“安返病房”、“肚子不适解放军兰州医高专,730020DOI:10.16021/j.ki.1007-8622.1997.03.054222西北国防医学杂志(MedJNDFN)C9197Sep t.;81 (3)”、“心口堵得慌”等;三是记录不细,简单粗糙,如“血便二次”,不交待血便的颜色、性状、气味和量;“体温、血压偏高或偏低”,不交待体温、血压的波动范围;“皮肤、口腔护理或生活护理、基础护理已做”,不交待具体的内容,以及采取护理措施时所观察到的相应的病情变化等。 类似这些都直接影响到特别护理记录的质量。 要做好特别护理记录,在内容上必须注意两个方面:一般填写内容:包括病人的姓名、床号、住院号、日期、时间、页码等。 基本记述内容:包括遵照医嘱或根据病情测量的生命体征;病人主诉及观察到的重要病情变化;主要的治疗护理措施;用药反应;输人排出量;白班、大小夜班的交班小结;开停特别护理记录的事由交待;病人病故后的死亡小结;需要记录的其它内容等。 上述内容是特别护理记录所必须的,但在具体问题上可根据情况作适当增减。 3熟悉专科知识是做好特别护理记录的关键,因此,要做好特别护理记录就必须在掌握专科知识上下功夫。 首先要牢固树立整体护理观念;加强专科理论学习,了解专科疾病的发病原因、临床表现和治疗原则;明确和掌握专科疾病的病情观察和护理要点。 第二要善于了解专科发展的新情况、新动态,研究新问题,总结新经验。 第三严格护理程序,把基础护理工作做好。 4拓宽知识面,不断提高自身的文化素质是做好特别护理记录的保证。 有的特别护理记录字迹了草,语句不通,表达不准,错别字满篇,质量不高。 究其原因,并不是记述者不愿做好这一工作,而是其文化素质不高所致。 因此,要记好特别护理记录,很重要的一点就是要加强学习,不断提高自身的文化修养。 从实践的情况看,一是要加强写作锻炼,主要是提高记叙能力和逻辑思维能力,把病人的病情和所进行的主要治疗护理措施客观地反映出来,达到前后连贯,主次分明,简明扼要,表意清楚,不矛盾;二是要加强语法锻炼,达到语句通顺,没有错别字和病句;三是要适当练习书法,字迹书写工整,让他人能够认清看懂。 上述四个方面是做好特别护理记录的基本条件,只要把握好这几个方面,特别护理记录的质量将会有一个大的提高。 (收稿:1996一10一08修回:1997一03一10)三尖瓣闭锁Fon tan矫治术后护理王晓玲葛秀英关键词三尖瓣三尖瓣闭锁手术护理中国图书资料分类法分类号R654.2三尖瓣闭锁的解剖特征为三尖瓣或二尖瓣口缺如,从而右心房血流不能通过右侧房室瓣至同侧心室。 我科于1995年10月成功地为1例患者施行改良Fo na tn手术。 术后恢复顺利。 现将此例护理特点及体会报告如下。 患著,勇性,竹岁。 9个月时发现心脏杂音,当地医院诊断为法乐氏四联症。 患儿于1995年10月人我科,发育正常,但轻微活动后感心慌劳累。 查体见口唇紫组,柞状指(趾),心前区饱满,心尖搏动强有力,第一心音增强,胸骨左缘2一3肋可闻及粗糙的收缩期杂音。 心脏B超及右心室造影确诊为三尖瓣闭锁,皿a型。 于10月20日在全麻体外循环中度低温下行改良Fon tan手术闭合肺动脉口,修补房间隔缺损,右心房顶部与肺动脉主干吻合,术后恢复顺