喉癌护理的查房课件.ppt

五官科护理查房 下咽癌 1 主要内容 1 查房目的2 病史简介3 下咽癌相关知识4 护理要点5 出院指导 2 查房目的 学习下咽癌的相关知识 提高自身业务水平 促进低年资护士成长 不断总结经验 提高护理质量 更好的为病人服务 3 病史简介 姓名 王锡水性别 男年龄 48岁既往史 无吸烟 2包 日饮酒 3两 日主诉 吞咽进食困难二个月入院诊断 下咽占位查体 神清 纤维喉镜示右侧梨状窝新生物 呈菜花状 声门不可见 T 36 6 P 82次 分R 20次 分BP 113 63mm HgW 60Kg 4 护理问题 术前护理问题1 疼痛2 知识缺乏 5 概述 下咽癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤 是喉部最常见的恶性肿瘤 其发病率呈逐年上升趋势 占全身恶性肿瘤的5 7 7 6 多见于50岁以上的男性患者 男 女一般为10 1左右 病理上以鳞癌多见 6 吸烟 癌前病变 职业暴露 病毒感染 下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确 可能与以下因素有关 空气污染 饮酒 发病因素 病因 7 症状与体征 1 声音嘶哑2 疼痛3 吞咽困难4 咳嗽和咳血5 喉阻塞6 颈部转移性肿块 8 下咽的解剖 舌根 会厌 梨状窝 咽会厌皱襞 杓会厌皱襞 杓状软骨 9 病理 1 下咽癌细胞学可分为 鳞癌 腺癌 未分化癌腺癌 未分化癌极少见 2 下咽癌形态学可分为 溃疡侵润型 菜花型 结节型 包块型 10 扩散转移 1 直接扩散上下 前后 左右方向2 淋巴转移颈部淋巴结3 血行转移远处器官 肺 肝 骨 肾等 11 诊断方法 1 纤维喉镜 是临床最直接 最重要的诊断手段之一 2 喉部CT 能增加下咽癌的诊断准确性及明确手术方式及范围 3 病理活检 是确诊下咽癌的金标准 4 彩超 能增加下咽癌的颈淋巴结转移诊断的准确率 5 其它检查 排除有无远处转移 12 化验及特殊检查 化验及特殊检查 2013 5 15 2013 5 15 2013 5 20 活检病理示 高 中分化鳞癌 2013 5 19 纤维喉镜示 右侧梨状窝新生物呈菜花状 声门不可见 CT示 右下咽癌侵犯喉旁间隙 彩超示 右侧颈部肌层内含液性肿块 13 明确诊断 5月25日确诊为下咽癌临床分型 期 14 治疗方法 15 手术治疗 目前 手术治疗是下咽癌治疗的主要手段 其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下 尽可能保留和重建喉功能 其手术的方式包括 1 喉部分切除术2 喉全切除术3 喉全切除术后喉功能重建 16 手术方式 2013年5月25气管切开 右下咽肿瘤切除 垂直半喉切除术 17 术后 5月25日 13 30患者术后安返病房 心电监护示 BP143 80mmhgP80次 分R19次 分氧饱和度 96 术后 胃管 气管套管 负压引流管 导尿管均在位通畅 18 护理问题 术后护理问题1 有窒息的危险2 管道脱落的危险3 排尿方式的改变4 疼痛5 营养失调6 语言沟通障碍7 自我形象紊乱8 潜在并发症 19 术后七天 20 术后护理要点 管道护理 疼痛护理 基础护理 语言护理 饮食护理 21 术后护理 1 基础护理 1 麻醉未清醒 给予垫高颈部 保持正中位 2 给予持续低流量吸氧2L min 3 给予心电监护 严密监测生命体征 4 给予床栏保护 防止坠床 5 给予预防压疮护理 鼓励早期下床 防止发生压疮 6 保持室内安静 清洁 定时开窗通风 控制人流量 保持室温在22 左右 湿度在50 60 22 术后护理 2 管道的护理 1 气管套管的护理 2 胃管的护理 3 颈部负压引流管 4 导尿管的护理 23 气管套管的护理 1 严格无菌操作 q4h消毒气管内套 定时更换敷料 消毒和更换气管内套管 2 适当吸痰 随时吸出气管内分泌物及痰液 避免痰液结痂 3 鼓励病人咳嗽 如分泌物干燥时 可给予气道湿化 雾化吸入 定时翻身拍背 促进痰液咳出 必要时吸痰 4 在套管口覆盖两层盐水纱布 以湿化空气 防止异物坠入气道 5 防止脱管 套管系带应打死结 保持其松紧度适宜 6 保持气管套管口 纱布清洁 干燥 如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换 7 告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性 注意事项 24 集痰器的制作痰液四溅 污染病服和皮肤频繁清理痰液 易出现局部皮肤受损患者自我形象紊乱他人不愿近距离与其接触 25 胃管的护理 1 手术当天24小时内胃肠减压 观察内容物的性质 量 颜色 2 鼻饲者饮食 一般根据病情需要逐次增加 其量的摄入 以维持充足的水分 并防止胃管堵塞或脱出 3 注意事项 1 每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内 2 每次鼻饲量要不超过200ml 鼻饲间隔时间为2小时 鼻饲液温度为38 40 之间 4 每日更换鼻贴 妥善固定 记录胃管安置长度 班班检查 交接 26 饮食护理 术后7 10天左右可开始试吃 对付呛咳最好的办法就是练习吞咽 刚开始最好选择干的食物 如面包 馒头等 这样的食物经过咀嚼能形成实米团 比较 整 不容易进入气管 可以减少呛咳的发生 如能顺利咽下面包 就可以练习吃半干的食物 如米饭 面片等 最后再喝粥 汤 水等 27 出院指导 正确取放内套管 清洗 消毒内套管的方法 告知患者脱管的危险性 气道湿化的方法 不去人群密集 粉尘较重 空气污染明显的地方 饮食宜清淡 易消化 营养丰富的软食