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文档简介

癫痫 诊断及鉴别诊断 1 2020 3 21 诊断 一 确定是否癫痫发作癫痫 Epilepsy 是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性 短暂性脑机能失调 表现为抽搐 感觉 意识 行为或植物神经方面的异常 特点 发作性 短暂性 刻板性 诊断 二 区别原发性 继发性原发性癫痫 又称 隐原性癫痫 起病年龄多在儿童期和青春期 5 20岁 致病原因不明 可能与生理或环境改变及遗传因素有关 诊断 三 继发性癫痫 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致 首次发病年龄常始于20岁以后 30岁居多 可以区分为全身性疾病脑部疾病 鉴别诊断 5 2020 3 21 发作类型鉴别 6 2020 3 21 全面性发作 全身性强直 阵挛发作大发作 Grandmal 以意识障碍和全身抽搐为特征 分四期 先兆期强直期阵挛期昏睡期 恢复期 失神发作 以短暂的意识障碍为特征 癫痫持续状态 大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者 全面性发作 失神发作 症状鉴别 一 短暂性脑缺血发作 TIA 为脑局部灌注不足所致的功能失常 仅有功能抑制的现象 跌倒发作 如果发生 仅见于中老年病人 并有明显的脑血管疾病征象 癔病 发作常为心情紧张或暗示所致 运动症状在全身抽搐中不同步 对称 但确诊常需要电视监护 症状鉴别 二 晕厥 为脑部全面血流灌注不足所致 有短暂意识障碍 偶尔伴有两上肢短促阵挛 需要和各种失神发作鉴别 晕厥发生前一般先有头昏 胸闷 黑蒙等症状 不似失神发作的突然发生 一般意识和体力恢复较缓慢 偏头痛 症状过程缓慢 发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者 两者偶尔并存 症状鉴别 三 精神疾病 癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别 精神疾病持续时间长 非发作性 癫痫症状内容与病前心因性因素有关 少有幻觉 肠道蛔虫病 表现为腹部疼痛等消化道症状 需要和腹痛型癫痫相鉴别 发作性睡病 能立即被唤醒 无抽搐动作 病因鉴别 13 2020 3 21 病因鉴别 病史 产伤史 高热惊厥史 外伤史 卒中史 和发病年龄可以提供一些线索 体征 颅内占位 定位体征和视乳头水肿脑动静脉畸形 头部杂音囊虫病 皮
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