消化性溃疡课件.ppt

消化性溃疡 消化性溃疡 主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡 即胃溃疡 GU 和十二指肠溃疡 DU 溃疡的形成与多种因素有关 其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素 临床上DU较GU多见 两者比例约为3 1 DU好发于青壮年 GU的发病年龄一般较DU约迟10年 秋冬和冬春之交是本病的好发季节 病因 1 幽门螺杆菌感染 是消化性溃疡的主要原因 2 胃酸和胃蛋白酶 是胃液的主要成分 是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素 而胃酸又在其中起主要作用 当胃酸pH上升到4以上时 胃蛋白酶就失去活性 因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素 3 药物因素 某些非甾体类抗炎药 NSAID 抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用 其中以NSAID最为明显 NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外 主要通过抑制前列腺素合成 削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用 病因 4 胃排空延缓和胆汁反流 胃排空延缓使胃窦部张力增高 食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素 进而兴奋壁细胞分泌胃酸 胆汁反流可直接损伤胃粘膜 5 精神 遗传因素 长期精神紧张 焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡 O型血患者DU的发病率较其他血型高1 4倍 6 其他因素 吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌 降低幽门括约肌张力有关 高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU发生的危险性 发病机制 1 漏屋顶 假说 假说认为通常胃粘膜屏障 屋顶 会保护其下方粘膜组织免受胃酸 雨 的损伤 当粘膜受到Hp感染时 形成 漏屋顶 就会使H 反弥散 造成 泥浆水 导致粘膜损伤和溃疡形成 发病机制 2 六因素假说 将胃酸 胃蛋白酶 胃化生 十二指肠炎 Hp感染 高促胃液素血症和碳酸氢盐分泌 临床表现 临床表现不一 少数病人可无症状 或以出血 穿孔等并发症作为首发症状 多数消化性溃疡有慢性过程 周期性发作和节律性疼痛的特点 其发作常与不良精神刺激 情绪波动 饮食失调等有关 十二指肠球部溃疡 十二指肠 溃疡 胃溃疡 1 症状 1 慢性 周期性 节律性上腹痛 消化性溃疡疼痛特点 体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点 缓解期则无明显体征 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 特殊类型的消化性溃疡 1 无症状性溃疡 多见于老年人 2 老年人消化性溃疡 表现不典型 疼痛无规律 食欲不振 消瘦 贫血较突出 需与胃癌鉴别 3 复合性溃疡多数是DU发生先于GU4 幽门管溃疡 主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛 对抗酸药反应差 易出现并发症 5 球后溃疡 多位于十二指肠乳头的近端 夜间痛和背部放射痛多见 并发大出血亦多见 药物治疗效果差 实验室及其他检查 胃液分析 幽门螺杆菌检测 大便隐血试验 X线钡餐检查 胃镜和粘膜活检 治疗要点 治疗原则为消除症状 促进溃疡愈合 预防复发和避免并发症 1 药物治疗1 根除Hp治疗 目前多采用将抑制胃酸分泌药 抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案 常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑3种抗菌药物中的2中 组成三联疗法 2 降低胃酸的药物 a H2受体拮抗剂 常用的有雷尼替丁 法莫替丁等 B 质子泵抑制剂 常用的有奥美拉唑 洛赛克 兰索拉唑和泮托拉唑 DU疗程一般为4 6周 GU为6 8周 3 保护胃粘膜治疗 包括硫糖铝和枸橼酸铋钾 硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜 从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面 治疗要点 2 手术治疗 有急性穿孔 幽门梗阻 大量出血和恶性溃疡等合并症者 可考虑手术治疗 护理诊断 1 疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面 引起化学性炎症反应有关 2 潜在并发症上消化道大量出血 幽门梗阻 急性穿孔 护理措施及依据 疼痛 腹痛帮助病人认识和去除病因 指导和帮助病人较少或去除加重和诱发疼痛的因素 对服用非甾体类抗炎药者 应停药 避免暴饮暴食和食用刺激性饮食 对嗜烟酒者 劝其戒除 疼痛护理DU表现为空腹痛或午夜痛 病人可准备制酸性食物 苏打饼干等 在疼痛前进食 或服用制酸剂以防疼痛 采用局部热敷 症状较重时 卧床休息 病情许可适当活动 以分散注意力 护理措施及依据 饮食调理1 进餐方式在溃疡活动期 宜少食多餐 避免餐间零食和睡前进食 进餐时注意细嚼慢咽 咀嚼可增加唾液分泌 2 食物选择营养丰富 易于消化的食物 可以面食为主 不习惯面食则以软米饭或米粥代替 蛋白质类食物具有中和胃酸作用 可摄去适量脱脂牛奶 宜安排在两餐间饮用 但牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌 故不宜多饮 避免食用机械性刺激强的食物 指生 冷 硬 粗纤维多的蔬菜 水果 如蒜头 韭菜 芹菜等 化学性刺激强的食物 如农肉汤 咖啡 浓茶和辣椒 酸醋等调味品 用药护理 1 抗酸药应在饭后1h和睡前服用 应避免与奶制品同时服用 因两者相互作用可形成络合物 2 H2受体拮抗剂药物应在餐中或餐后即刻服用3 奥美拉唑可引起头晕 硫糖铝片宜在进餐前1h服用 可有便秘 口干 皮疹 眩晕 嗜睡等不良反应 其含糖量较高 糖尿病病人应慎用 不能与多酶片同服 以免降低两者的效价 并发症的处理 1 出血大量出血时立即通知医生 病人取平卧位 建立静脉通路 观察脉搏 血压和出血情况 给予凝血酶溶液口服 呕血后立即行口腔护理 小量出血可给温冷流质饮食 出血期间密切观察病人大便颜色 量 性质以及出血是否停止 2 穿孔禁食 置胃管行胃肠减压 建立静脉通路 输液 做好术前准备 3 幽门梗阻轻度可进流质饮食 重者应禁食 置胃管行胃肠减压 准确记录出入液量 保健指导 向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素 指导病人保持乐观的情绪 规律的生活 避免过度紧张与劳累 指导病人建立合理的饮食习惯和结构 戒除烟酒 避免摄入刺激性食物 嘱病人慎用或勿用致溃疡药物 如阿司匹林 咖啡因 泼尼松等 指导病人按医嘱