刘佩文ADA糖尿病医学诊疗标准解读PPT课件.ppt

刘佩文湖北省中西医结合医院 StandardsofMedicalCareinDiabetes 20162016年ADA AACE指南解读 1 2016年国外指南更新情况 可编辑 2020 3 21 2 DiabetesCare 2016Jan 39Suppl1 S4 5 StandardsofMedicalCareinDiabetes 2016StrategiesforImprovingCareClassificationandDiagnosisofDiabetesFoundationsofCareandComprehensiveMedicalEvaluationPreventionorDelayofType2DiabetesGlycemicTargetsObesityManagementfortheTreatmentofType2DiabetesApproachestoGlycemicTreatmentCardiovascularDiseaseandRiskManagementMicrovascularComplicationsandFootCareOlderAdultsChildrenandAdolescentsManagementofDiabetesinPregnancyDiabetesCareintheHospitalDiabetesAdvocacy 2016ADA糖尿病医学诊疗标准 Date Presentationtitle 3 2016ADA指南更新要点目录 Date Presentationtitle 4 DiabetesCare 2016Jan 39Suppl1 S4 5 StandardsofMedicalCareinDiabetes 2016StrategiesforImprovingCareClassificationandDiagnosisofDiabetesFoundationsofCareandComprehensiveMedicalEvaluationPreventionorDelayofType2DiabetesGlycemicTargetsObesityManagementfortheTreatmentofType2DiabetesApproachestoGlycemicTreatmentCardiovascularDiseaseandRiskManagementMicrovascularComplicationsandFootCareOlderAdultsChildrenandAdolescentsManagementofDiabetesinPregnancyDiabetesCareintheHospitalDiabetesAdvocacy 新增肥胖管理章节 Date Presentationtitle 5 推荐基于BMI水平的肥胖管理策略 2020 3 21 BMI 27kg m2 需加用药物治疗 BMI 35kg m2 需加用手术治疗 DiabetesCare 2016Jan 39Suppl1 S4 5 Presentationtitle 6 关注降糖药对体重的影响 并给出减肥药物使用原则 DiabetesCare 2016Jan 39Suppl1 S4 5 Date Presentationtitle 7 预防与筛查 可编辑 2020 3 21 DiabetesCare 2016Jan 39Suppl1 S4 5 鼓励使用新技术如APP 短信等对生活方式进行干预以预防糖尿病的发生 建议45岁以上者都应进行糖尿病筛查 无论其是否肥胖 8 诊断 可编辑 2020 3 21 明确FPG OGTT的2hPG HbA1c用于糖尿病诊断时 价值相当 DiabetesCare 2016Jan 39Suppl1 S4 5 9 关注心血管 可编辑 2020 3 21 心血管疾病 CVD 每日一次剂量 DiabetesCare 2016Jan 39Suppl1 S4 5 联合生活方式干预 ASCVD风险因子包括LDL c 100mg dL 2 6mmol L 高血压 吸烟 超重和肥胖 ASCVD病史 动脉粥样硬化性 AS 10 降糖目标 妊娠患者HbA1c控制目标从 6 改为6 0 6 5 同时根据低血糖风险进行相应调整筛查与治疗 儿童患者 根据美国心脏病协会与糖尿病协会共同推出的T1DM和心血管疾病专家共识 建议糖尿病患儿筛查空腹血脂水平的年龄从2岁改为10岁 妊娠期糖尿病患者 根据最新研究数据 不推荐妊娠期糖尿病患者使用格列苯脲 因其效果劣于胰岛素和二甲双胍 动态血糖监测 CGM 患者 随着糖尿病患者寿命的延长 成功进行CGM的患者65岁以后应该持续使用 特殊人群管理 可编辑 2020 3 21 DiabetesCare 2016Jan 39Suppl1 S4 5 11 2016ADA指南更新小结 可编辑 2020 3 21 12 2016年国外指南更新情况 可编辑 13 2016AACE ACE指南 可编辑 2020 3 21 84ENDOCRINEPRACTICEVol22No 1January2016 14 2016AACE指南 2型糖尿病综合管理方案 可编辑 2020 3 21 15 生活方式干预 糖尿病并发症危险分层 可编辑 2020 3 21 16 生活方式干预 可编辑 2020 3 21 NEnglJMed 2013Jul11 369 2 145 54 LOOKAHEAD研究强化生活方式可以显著改善呼吸睡眠暂停 缓解糖尿病及降低疾病活动饮食和运动是基础的减重手段 但大部分患者难以坚持 17 以并发症为中心的超重 肥胖的管理 可编辑 2020 3 21 18 糖尿病前期的干预 可编辑 2020 3 21 IFG 100 125 IGT 140 199 代谢综合征 NCEP2001 19 糖尿病前期的干预 体重减轻可降低胰岛素抵抗程度 延缓糖尿病进展 改善血脂血压 但并不能直接阻止胰岛 细胞功能下降 在符合适应征情况下 减肥手术可作为预防糖尿病进展的有效手段 目前FDA尚未批准任何药物仅用于干预糖尿病前期或预防2型糖尿病 Date Presentationtitle 20 糖尿病前期的药物干预 二甲双胍及阿卡波糖 降低糖尿病发生风险 安全性较好伴心血管获益 KnowlerWCetal NEnglJMed 2002Feb7 346 6 393 403 ChiassonJLetal Lancet 2002Jun15 359 9323 2072 7 二甲双胍 左图 阿卡波糖 右图 Date Presentationtitle 21 延缓糖尿病前期向糖尿病进展同时伴不良反应 相比安慰剂组 吡格列酮组糖尿病发生的累积风险率明显较低 DeFronzoRAetal NEnglJMed 2011Mar24 364 12 1104 15 糖尿病前期的药物干预 噻唑烷二酮类 Date Presentationtitle 22 p 0 007vsplacebo p 0 008vsorlistat p 0 0001vsplaceboororlistat 延缓糖尿病的发生发展 恢复正常血糖 但其长期安全性数据有限 ArneAstrup etal Lancet2009 374 1606 16 右图 利那鲁肽能使糖尿病前期患者比例较基线值明显下降 且优于减肥药奥利司他 糖尿病前期的药物干预 GLP 1受体激动剂 Date Presentationtitle 23 血糖控制目标 可编辑 2020 3 21 24 血糖控制方案 可编辑 2020 3 21 25 胰岛素起始 强化治疗方案 可编辑 2020 3 21 26 胰岛素治疗 最强有力的降糖药物 起始胰岛素需考虑多重因素新近研究发现医师指导或患者主导的胰岛素剂量调整方案等效应尽量避免低血糖事件的发生相比其他降糖药物 胰岛素的使用可使患者体重增加1 3kg Date Presentationtitle 27 ASCVD危险因素治疗方案 可编辑 2020 3 21 28 血压血脂控制 伴高血压的2型糖尿病患者心血管事件风险增加控制目标 130 80mmHg 降压目标应个体化生活方式干预 减重 限制钠盐摄入 适量饮酒以及运动药物干预 ACEIs ARBs CCBs或噻嗪类利尿剂 影响LDL C的主要危险因素 吸烟 高血压 BP 140 90mmHg或服用降压药物 HDL C 40mg dL 冠心病家族史和年龄 男性 45年 女性 55岁 降脂目标并未限定下限许多患者仅生活方式干预但大部分患者需要药物干预达标 Date Presentationtitle 29 降糖药物概况 可编辑 2020 3 21 30 降糖药物 Date Presentationtitle 31 降糖药物 Date Presentationtitle 32 AACE2型糖尿病综合管理方案的基本原则 可编辑 2020 3 21 33 糖尿病指南不断完善发展 33 3 21 2020 指南的发展也体现了糖尿病治疗理念正在逐渐改变 从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变 从 重治轻防 向 防治并重 转变 从 阶梯治疗 向 积极理性化治疗 转变 从尽量单药治疗向早期联合用药转变 从首选降糖药向早期应用胰岛素转变 从单纯药物治疗向综合治疗转变 Date Presentationtitle 35 综合管理 血糖管理血压管理血脂管理体重控制生活方式 以血糖为中心 全面管理以患者为中心 终生管理 区分管理