剥脱性激光进展医学PPT.ppt

1 剥脱性激光应用进展 2020 3 21 2 换肤技术的发展方向 Ablativelaserresurfacing剥脱性激光除皱 Nonablativelaserresurfacing非剥脱性激光除皱 CO2 ErbiumGoldstandardsoflaserresurfacing100 effective 532nm 585nm 1064nm 1320nm 1450nm IPLBecamewidespreadseveralyearsago DowntimecouldbelongerPigmentationchangeScarringInfectionErythema HaveefficiencyonvascularHaveefficiencyonpigmentationMildefficiencyonwrinklenessGeneralefficiencylessthanAblative TheMiddleGround 点阵 AlumahasobviousprogressonwrinkleandtightnesstreatmentEncoreisthegeniusdesigninlaserfield EncorehasmoreefficiencythanNonablativeaswellaslessside effectthanablativeEncorecanalsobeusedasaLaserscalpelinplasticsurgery 2020 3 21 3 科学原理 SelectivePhotothermolysis选择性光热作用原理ExtendedselectivePhotothermolysis扩展的选择性光热作用原理FractionalPhotothermolysis点阵光热作用原理 4 皮肤表皮和真皮的厚度 从前面得知 表皮眼睑 0 05mm 50um 面部 平均 0 1mm 100um 脚底 1 2mm真皮眼睑 0 3mm 300um 面部 平均 0 5 1 0mm后背 2 4mm总厚度眼睑 0 35mm 350um 面部 平均 0 6 1 1mm 一个 理想 的激光设备应该具备 使整个表皮层产生剥脱 产生即刻的紧肤作用病治疗表皮色素病变和损伤并且能使热量在真皮乳突层累积 促进胶原蛋白新生 不能穿透太深以免造成真皮疤痕例如 对于眼睑剥脱深度应改为50um 表皮的厚度 并且热量累积到达100 200um的真皮层 2020 3 21 5 点阵 双重作用 即刻和长期安全性和有效性的统一 安全性 有效性 高 低 点阵 非剥脱性激光 剥脱性Er激光 化学剥脱 点阵的优势 7 CO 激光器 8 CO Column ResidualThermalDamage 并有热量刺激真皮胶原蛋白重塑和增生 CO 激光器的作用 表皮产生气化作用 9 CO Column 胶原蛋白重塑 ResidualThermalDamage 胶原蛋白收缩后只有原先长度的1 3 2020 3 21 10 什么是超脉冲技术 11 UltraPulsevs SuperPulsevs CW CO2Lasers 高能量短脉宽的优势 组织气化和剥脱止血 甚至切割时 无组织炭化烧焦UltraPulse提供更精准的控制 12 超脉冲点阵换肤 UltraPulseResurfacing传统换肤UltraPulseFractionalResurfacingActiveFXFractionalResurfacing色素 嫩肤点阵DeepFXFractionalResurfacing除皱 去除疤痕点阵 13 点阵的意义 Shot Normalskin Healingprocess 2020 3 21 14 最大限度满足不同患者 不同病症的要求 什么是真正的点阵 光斑直径可选性治疗深度可选性密度可选性治疗能量可选性 15 选择光斑 0 12mm 1 25mm 1 3毫米的手具治疗快速 覆盖均匀 0 12毫米的手具穿透更深 恢复时间更短 16 选择密度 满足每个患者的需求 治疗范围达 0 95 17 Density1 2 3 Density1 10 overlap Density20 overlap Density310 overlap 18 陈旧性增生性疤痕 创伤性疤痕 烧伤性疤痕 术后疤痕 表浅疤痕并色沉萎缩性疤痕痤疮凹陷性疤痕皱纹光老化皮肤松弛植皮术后色泽不一难治性咖啡斑 老年斑眼睑成形术拉皮手术痣 疣 小肿瘤血管瘤等 临床适应症 19 寻找 最佳 波长 10 600nm 1500 1550nm 2940nm 铒激光 2940nm 的汽化剥脱作用很强 只有很少的热量进入到真皮层 因此不能刺激胶原新生 CO2能够提供很好的综合了表皮的以及热量进入到真皮层 近红外的波长 from1064nm 1600nm 没有汽化剥脱 没有即刻收缩 提供热量 2020 3 21 20 赛诺秀 Affirm 适应症 皮肤松弛 皱纹 色素性病变和疤痕穿透深度 1440 1320 300um 1320 500um热量可传导至1000um疗程 每2 4周做1次 共4 6次停工期 红斑24小时治疗时间 5 20分钟Delivery 一次性扫描 Stamped Cooling Zimmer冷却装置疗效 起效较慢 疗程后1月起效 21 Palomar点阵 TheLux1540 1440 非剥脱性点阵点阵式扫描器 采用一次性扫描方式 其1540称为 除皱机 1440称为i 色素机 波长 1540nm或1440nmEr Glass光斑 10mm和15mm10mm和15mm 1000spots cm 70mj spot 5 10ms无需蓝色染料 TheLuxDeepIR FractionalInfraredHandpiece扫描器发出点阵式红外线扫描 用于治疗颈部 腹部和腿部皮肤松弛 波长 825 1800nm光斑 12mmX28mmFDA 用于治疗肌肉和关节疼痛 22 Reliant近红外点阵 Re Store1550适应症 眼周皱纹色素性病变黄褐斑痤疮疤痕光化学性角化 Re Fine1410适应症 色素性病变眼周细小皱纹黄褐斑皮肤磨削 光斑 7和15mm能量 10mj穿透深度 500um实际情况点阵式非剥脱Er Glass激光 其能量20 集中在表皮 对于皮肤色调和肤质改善尚可 但无紧肤作用 每次治疗后需要2 5天的停工期 其Tips为耗材 需要大量售后维护费用 光斑 7和15mm能量 70mj穿透深度1300um实际情况不能用于紧肤 对于表皮没有热量累积作用 之所以转移到研发co2的原因 23 总结 能量大小与治疗深度 Lux1540 50mJ 30mJ 15mJ 能量越大穿透越深 24 8 7mJ 18 5mJ 24 5mJ 33 6mJ 0 5mm 能量大小与治疗深度Affirm 25 色沉发生 1540nm 1个回合治疗 70mJ时 可见真表皮连接处明显分离 肯定会有色沉发生 26 1540nm 50mJ 4passes 基底膜完全而且范围非常明显的损伤 27 非气化型安全性好 但是疗效较差 需要多次治疗才能获得比较理想的治疗效果 气化型安全 疗效好 往往1次治疗就能获得较好的临床效果 总结 28 总结 近红外点阵所起的作用 类似于IPL RF所起的作用 称之为烤箱型作用 点阵王有气化作用 表皮有损伤即刻收缩作用治疗覆盖范围达5 95 单次疗程没有耗材可控制穿透深度 近红外Erbium Glass热量直达真皮层没有即刻紧肤作用治疗覆盖范围只能达到20 多遍治疗 多次疗程穿透非常深能否用于眼睑治疗 禁忌症 是否会有真皮疤痕 29 Erbium 30 Erbium 点阵 ScitonProFractional PalomarLux2940 点阵式铒激光 可以通过调整脉宽来增加穿透深度 模式 1 短脉宽气化模式 3 5ms 2 长脉宽凝固模式 250ms 3 双脉宽模式 模式1和模式2的组合光斑 10 x10mm 6x6mm 点状扫描铒激光点阵没有超脉冲功能功率只有45WEasierelectricalhook ups没有外科的其他功能没有其他功能的手具 31 Erbium Fractional CuteraPearlYSGG AlmaPixel2940 水对其吸收只比铒激光稍差 气化作用远大于刺激胶原凝固的作用穿透深度只有10 30um 穿透很浅光斑为6mm 太大 没有达到点阵激光的特性 深层加热和缩短停工其照片显示只用于色素治疗110V电压 在飞顿工作站的饵激光上加纱窗样帽子 CAP没有实质性改变治疗疗程长光斑 11X11mm 81点 7X7mm 49点 32 Pixel 49pitch Pixel 81pitch 铒激光 2020 3 21 33 AlmaPixelCO2 临床适应症 光损伤 皱纹 毛孔粗大 痤疮疤痕色素性病变波长 10600nm模式 CW SuperPulse光斑 10X10mm 49pixels 停工期 3天 单独手具可以安装在现有的CO2设备上停工期3天 34 点阵激光 铒激光的改进 铒激光缺点 对真皮刺激差 真皮嫩肤作用不理想点状渗血穿透太浅 吸收性太强YASG激光 波长2790nm穿透性一定程度增加渗血减少 气化功能减弱一种新的治疗技术 其特点在验证中 35 点阵王对比铒激光点阵 能提供更深的气化程度向真皮层储积能量 形成胶原 蛋白重塑和增生止血效果非常好 气化作用很表浅没有刺激胶原蛋白的作用 只能通过多次治疗来增加热量没有止血作用 多次治疗出血很严重 36 WATER Er YAG激光 CO2激光 吸收系数 cm 1 Er YAG铒激光 2 94mm 对于人体组织的吸收是最高的 Er YAG铒激光的吸收率比CO2高10倍 波长 um 铒激光 36 2020 3 21 37 飞顿Pixel Alma像束激光 多点微聚焦 Alma像束激光与传统激光在激光发射模式的设计上进行了根本的改变 像束激光采用了聚焦微型像束光学技术 FocusingMicroOpticFractionalTechnology 简称FMOFT 通过近百个微型透镜产生均匀排列的微激光像束点 产生高能量的微激光作用皮肤的靶组织 38 24mJ 50um 13mJ 50um 39 2020 3 21 除皱光损伤 改善肤色 Civatte皮肤异色症疤痕 痤疮 手术后 外伤性 烫伤性表浅色素病 雀斑 脂溢角化病 黄褐斑 斑痣等改善皮肤质地 纹理 色泽 弹性 快速皮肤收紧缩小毛孔细小膨胀纹 适应症 40 2020 3 21 治疗方法 脉宽短脉宽 色素病中脉宽 痤疮瘢痕 毛孔粗大长脉宽 除皱能量短脉宽 800mJ1200mJ中脉宽 1000mJ1800mJ长脉宽 1400mJ2500mJ重复照射色素病 2 4遍其它 4 7遍 41 FourthPass 50 ablation 75 thermal ThirdPass 40 ablation 60 thermal SecondPass 30 ablation 45 thermal FirstPass20 ablation30 thermal TheEffectofMultiplePasses ThefirstPixelpassis20 ablativeand30 thermalEachsubsequentpassincreasesablativeby 10 andincreasesthermalby 15 42 2020 3 21 像束激光的作用过程 50 75 100 150 150 225 200 300 一遍 两遍 三遍 四遍 像束脉冲 气化 热损伤深度 microns 表皮 1 000microns 250 375 五遍 300 450 六遍 皮肤的光滑 深部痤疮疤痕 唇周皱纹 粗糙皮肤 脉冲遍数 临床适应症 术中 术后反应 术中有轻微刺痛见于重复次数较多者术后可见不同程度潮红 轻微肿胀与治疗能量 重复次数及患者肤质有关 持续约1 2天 术后患部呈 纱罩 外观 数日后可有细小痂皮脱落 无须特殊护理 未见其它不良反应 44 45 飞梭三维点阵铒激光 铒激光的波长是2940nm 该波长能被水份充分吸收 组织中的水份吸收激光能量后会产生热量 根据激光作用的时间长短 脉宽 会产生三种作用 超短脉宽时 产生汽化现象 及冷磨削作用 短脉宽时 产生汽化 热凝的热磨削作用 超长脉宽时 只产生热作用 没有磨削作用 45 2020 3 21 46 剥脱模式 激光换肤嫩肤除皱祛除疤痕祛斑祛除皮肤赘生物 铒激光剥脱的临床应用 46 2020 3 21 FotonaEr YAGSmoothMode Bothoptionsareusedinprocedures F