儿童生长发育评价医学课件.ppt

儿科学 1 医学交流课件 2 第二章生长发育 PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMRENT 医学交流课件 3 体格生长及评价 PHYSICALGROWTHANDASSESMENT 医学交流课件 4 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 医学交流课件 5 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 医学交流课件 6 生长Growth 指各器官 系统 身体的长大 形态的变化 有相应的测量值 即有量的变化 医学交流课件 发育Development 指细胞 组织 器官功能的分化与成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 7 医学交流课件 8 青春期前体格生长规律 医学交流课件 9 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重 Weight W 医学交流课件 10 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2岁 2kg 年 医学交流课件 11 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期 青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定 体重增长的规律 2 非匀速增长过程 前3个月体重增长 后9个月体重增长 医学交流课件 12 注意 生理性体重下降 医学交流课件 13 关于体重公式 生后3 12月体重 kg 月龄 9 2 公式可用于药量和补液计算 不能用于体格发育的评价 因为体重的增长是一个非匀速的过程 尤其是小婴儿 同时其增长也受遗传 环境影响 因此存在个体差异 医学交流课件 14 3 12月体重 kg 月龄 9 2 例 A B两个6个月龄婴儿体重如按公式 医学交流课件 15 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 医学交流课件 16 2岁至青春前期5 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 85cm 10cm 1 2岁 12 13cm 3 12月 75cm 12月 医学交流课件 17 1 与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰 青春期前随年龄增加体重增加先快后慢 再趋于稳定 身高 长 增长规律 医学交流课件 18 2 身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长 2岁 12岁身高估计公式 age 6cm 77cm 医学交流课件 19 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 医学交流课件 20 医学交流课件 21 S H H的比值反映下肢的生长 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 医学交流课件 临床意义 判断矮小类型 异常 幼稚型或非匀称型 下肢增长缓慢 有关的骨骼疾病 内分泌疾病 22 医学交流课件 23 头围的增长Growthonheadcircumference 医学交流课件 24 头围增长规律 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关 医学交流课件 25 头围增长异常 头围过小 如 头围增长过速 如 脑发育不良 小头畸形等 脑积水等 医学交流课件 26 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围 chestcircumference CC 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 医学交流课件 27 头胸围生长曲线 cm 医学交流课件 青春期的体格生长规律 28 医学交流课件 29 第二生长高峰 PHV peakofheightvelocity 身高 体重增长迅速其它变化 心脏 内脏增长 成人脸型体型变化 女孩 臀部 髂骨下脂肪堆积男孩 肩宽 下肢长 肌肉发育 医学交流课件 30 PHV出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 8cm y 男孩11 13岁睾丸增大后 9cm y 医学交流课件 31 性早熟 青春期提前出现女孩14岁 男孩 16岁 医学交流课件 32 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 医学交流课件 33 颅骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 医学交流课件 34 错 对角连线判断不准确 医学交流课件 35 错 2 5cm 2 5cm 正确表示 前囟2 5cm 医学交流课件 36 前囟发育 医学交流课件 37 骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 医学交流课件 ANOMALYOFANTERIORFONTANEL 前囟异常 张力低 早闭 扩大或晚闭 张力高 38 医学交流课件 39 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 颅内压增高 医学交流课件 40 Dehydration 医学交流课件 41 Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus 医学交流课件 42 microcephaly 医学交流课件 43 面骨 额面比例发生变化 颅骨先于面骨发育 下颌骨前凸 角倾斜度变小 医学交流课件 44 脊柱发育 医学交流课件 45 医学交流课件 46 长骨发育软骨骨化 骨膜下成骨 医学交流课件 47 次级骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 医学交流课件 48 骨龄即骨发育的年龄 从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间 大小 形态 密度等绘制标准图谱 将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较 若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时 该年龄即为其骨龄 医学交流课件 49 测骨龄常用部位 1岁 1岁 左手腕 左手腕 膝 医学交流课件 50 新生儿至成年骨化中心发育的过程 左手无名指 医学交流课件 51 8yrs7ms 17yrs Greulich PyleMethod 医学交流课件 52 测定骨龄临床应用骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 如 生长激素缺乏症 甲低 肾小管酸中毒等 骨龄超前 性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后 医学交流课件 53 牙齿的发育 DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT 人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共28 32个 医学交流课件 54 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁 3岁出齐个体差异较大 医学交流课件 55 恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 医学交流课件 萌出延迟 12月 正常延迟甲状腺功能减低症 牙釉质异常外胚层发育不良 缺牙外胚层发育不良 无牙龅 排列紊乱甲状腺功能减低症脑发育不全 牙齿发育异常 56 医学交流课件 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 57 医学交流课件 58 非匀速性发展 连续性 阶段性 医学交流课件 59 生长发育有一定的程序 各部分成比例发育 医学交流课件 60 各系统器官发育不平衡 医学交流课件 61 个体差异因不同的遗传潜力 每个个体的生长 轨道 不会完全相同 医学交流课件 62 遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因 它决定了小儿生长发育的特征 潜力及趋势 体格生长的影响因素 医学交流课件 63 环境因素 自然与社会环境 营养 疾病 其它 医学交流课件 64 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 医学交流课件 65 评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容 医学交流课件 66 可靠的测量数据选择合适的参照人群值 参数值 横向比较并作定期纵向观察 医学交流课件 67 基本要求 数据可靠 测量用具测量方法 医学交流课件 测量错误measurementerror 68 cm 身长 女 医学交流课件 样本没有选择 来源于整个人群 故reference的产生是一个描述性研究 即描述儿童确切的生长 故该曲线不能完全反映正常的生长 参数Reference 69 医学交流课件 标准Standard 产生于预测性研究 选用营养状况好 健康 有适宜的医疗保健的儿童 因此 标准 是描述儿童应如何生长 理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题 70 医学交流课件 WHO推荐美国国家卫生统计中心 NCHS U S 2000CDC资料作为国际standard 71 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 localreferenceornationalreference 医学交流课件 72 常用的统计学方法 医学交流课件 73 均值离差法 2SD百分位法 P3rd P97th 界值点的选择 cut offpoint 医学交流课件 74 参数表举例 百分位数法 女童体重 医学交流课件 75 参数表举例 均数离差法 女童体重 医学交流课件 76 生长曲线 医学交流课件 77 测量值表示 均值离差法 百分位法 等级法 医学交流课件 78 生长水平Developmentlevel生长速度Growthvelocity匀称度Proportionofbody 医学交流课件 79 生长水平Developmemtlevel 将特定时间 某一个体的各单项体格生长指标与同性别 同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况 医学交流课件 80 医学交流课件 81 医学交流课件 82 生长水平举例 一个12月女童体重8 6kg 百分位法 W AP10th P25th中下 医学交流课件 83 均值离差法表 一个12月女童体重8 6kg 2SD 1SD 1SD 2SD1岁 7 188 459 2410 2711 30 医学交流课件 84 早产儿年龄矫正 矫正胎龄至40周 足月 后再评价身长矫正至40月龄体重矫正至24月龄头围矫正至18月龄 医学交流课件 85 例 女 胎龄32周顺产 1岁8个月时Wt8 8kg L79cm H C47 6cm 矫正后 1岁6个月W P3rd P10thL P10th P20th 评价 1岁8个月Wt P3rdL P5th P10thH C 1SD 2SD X 医学交流课件 86 一次测量值仅表示已达到的水平 不能说明过去存在的问题 也不能直接估计生长过程 123456789101112131415161718192021222324 975030 kg 体重 女 如 当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时 可能有三种情况 体重下降 正常 从低水平恢复 医学交流课件 87 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量 纵向观察各指标的增长值 并与人群生长参数增长值对照 可及时早期发现和干预个体的生长偏离 生长速度Growthvelocity 医学交流课件 88 生长曲线 医学交流课件 正常 89 结果表达 生长曲线图 T2 T1 P97th P3rd P50th T2 T1 人群增长参数 X2 X1 医学交流课件 90 正常 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 X2 X1 医学交流课件 T1 91 下降 T2 P97th P3rd T2 T1 负数 医学交流课件 92 加速 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 医学交流课件 T1 93 不增 T2 P97th P3rd T2 T1 0 医学交流课件 94 不足 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 医学交流课件 95 结果表达 查表计算 T2 T1 人群增长参数 X2 X1 正常T2 T1 负数下降T2 T1 0不增T2 T1人群增长参数加速 医学交流课件 96 例一女孩产重2 0Kg3月龄体重5 2Kg 生长水平 P3rd下等 生长速度 增重3 2kg 人群增重参数3 18Kg 0 3月 正常 医学交流课件 97 匀称度Proportionofbody 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称Weighttostature身材匀称Trunk legratio 医学交流课件 体型匀称Weightbystature 身高的体重 Weight forheight W H 体块指数 BodyMassIndex BMI 体重 kg 身高 m 2 98 医学交流课件 99 结果表达 查表 采用等级评价 可用三或五分法三分法 P97th异常 上等 医学交流课件 表示一定身高的相应体重增长范围 间接反映身体的密度与充实度 将实际测量值与参考人群值比较 以等级表示其结果 评价 查表 100 医学交流课件 101 例 一2岁男孩体重14kg 身长76cm P3P25P50P75P9775cm8 359 229 7510 2511 6076cm8 609 409 9510 4011 70 100cm13 5314 7015 3216 0017 75 查表 W L P97th 医学交流课件 102 W LChart 医学交流课件 103 身材匀称度Trunk legratio 可反映人体下肢发育状况 用坐高 顶臀长 身高 长 比值与人群参数比值比较 医学交流课件 104 不同年龄坐高与身高的比值 医学交流课件 105 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 S H H的比值反映下肢的生长 医学交流课件 106 结果表达 计算比值 个体比值 人群参数比值正常 匀称 个体比值 人群参数比值异常 不匀称 医学交流课件 107 例 一男孩 2岁 身长65cm 顶臀长42cm顶臀长 身长 42 65 0 65 2岁男孩人群参数顶臀长 身长比值 0 61该男孩的身材匀称度为0 65 61结果 异常 医学交流课件 判断注意事项 1 统计学意义与临床诊断相区别 2 个体与群体评价区别 108 医学交流课件 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 109 医学交流课件 神经 心理发育 110 医学交流课件 短暂原始注视 仅在15cm处调节视力 眼运动不协调 目光跟随在水平及垂直方向移动之物 能注意远距离物体 新生儿 头眼协调 视觉跟随90 视觉跟随180 可追寻活动的人或物 较