鼻咽部肿瘤影像课件.pptVIP

鼻咽部常见病变的CT诊断 1 慢性鼻咽炎为鼻咽部黏膜 黏膜下及淋巴组织的非特异性炎症 病理表现为黏膜充血肥厚 黏膜下有结缔组织及淋巴组织增生 临床表现不典型 可有鼻咽不适 鼻咽干燥 回吸涕中带血 咽异物感 耳鸣 耳胀等多种症状 鼻咽部炎性病变 2 CT扫描 鼻咽炎多表现为鼻咽顶后壁均匀增厚的对称性软组织影 鼻咽侧壁对称 少数也可见单侧鼻咽部软组织增厚 鼻咽炎增生的粘膜可使咽隐窝闭塞 但对周围组织无浸润 增生组织或残留的淋巴组织有明显增强 一般边界较光滑 与周围组织界线清楚 两侧肌间脂肪间隙也完好 无骨损害的改变 3 男11岁 长期鼻塞 流涕 CT 鼻咽后壁粘膜增厚伴腺样体肥大 但两侧壁显示较对称 4 患者男 51岁 右侧头颈部不适半月余 右侧咽后壁局限性隆起 右侧咽隐窝较浅 咽旁间隙未见异常 病理 鼻咽部 慢性炎症 5 鼻咽癌 鼻咽癌的确切发病原因目前临床尚未完全明确 但与慢性炎性反应 遗传和EB病毒感染有关 其病理类型中最多见的是鳞状细胞癌 其次是未分化癌 腺癌发病率较低 6 CT表现 早期多局限于咽隐窝处 在黏膜生长 表现为一侧咽隐窝消失 变平 中晚期因瘤体较大 肿瘤向深部浸润 引起咽腔狭窄 鼻咽腔变形 不对称 向咽旁生长可引起咽旁软组织及间隙移位 变形甚至消失 进一步侵犯颈动脉鞘 向前上生长可引颅底骨质破坏 颅内侵犯 引起相应脑神经症状 鼻咽癌较小时就可引起颈淋巴结转移 最常转移为咽后淋巴结 7 鼻咽癌倾向于黏膜下浸润生长是鼻咽癌的特征之一 也是与鼻咽炎相鉴别的要点之一 比较鼻咽部深层结构两侧是否对称 更有利于发现和鉴别病灶 尽管鼻咽癌CT影像有其特征性 但由于鼻咽炎CT有时也可见鼻咽腔两侧不对称 咽隐窝变浅或消失 鼻咽后壁和 或鼻咽侧壁软组织增厚 早期鼻咽癌与鼻咽炎CT征像有时相类似 尤其在肿物增强不明显 未出现深层组织浸润 又缺乏典型临床表现时 要作出正确鉴别有时较为困难 因此 最后确诊仍需依靠病理检查 8 图1鼻咽腔内肿物 未侵及肌层增强CT示病变呈中等度强化图2鼻咽壁弥漫增厚 以右侧壁及右后壁明显 侵及右侧咽旁间隙及颈动脉间隙 增强CT示病变呈中等度强化 9 图4A 4B示鼻咽壁肿物侵及颞下窝 蝶窦 上颌窦 肿瘤沿蝶腭孔进入右侧翼腭窝 向上侵及右侧眶下裂 眶尖 眶上裂 海绵窦及右侧颞叶 10 11 鼻咽部淋巴瘤 是鼻咽部发病率较高的一种疾病 发病率位居此部位恶性肿瘤第二位 该肿瘤侵犯范围较大 常填塞鼻咽与口咽腔 并伴发有全身性淋巴结肿大 CT和MRI表现为鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块 鼻咽顶后壁淋巴组织丰富 所以顶后壁受累最常见 因各壁淋巴管网相通 肿瘤可呈弥漫性生长 对称性累及双侧 但其很少侵犯深层结构如咽旁间隙 可能与肿瘤生长方式及颊咽筋膜的阻挡有关 鼻咽淋巴瘤一般无颅底骨质的破坏 12 图1 双侧鼻咽壁明显增厚 向两侧咽旁间隙突出 同时可见两侧腮腺内多发结节及肿块 图8 鼻咽部淋巴瘤累及口咽右前壁及左侧扁桃体 双侧颈部多发肿大淋巴结 13 14 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤多见于青少年 好发于男性 与鼻咽癌均有肿块并有骨质破坏的特征 不同的是 鼻咽纤维血管瘤多为压迫性骨吸收破坏 多有骨质变形 而鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏 消失 在CT增强扫描下鼻咽纤维血管瘤可出现血管性增强效应 15 图1 3 鼻咽纤维血管瘤 图1 平扫轴位见以左侧翼腭窝 颞下窝为中心的软组织密度肿块 图2 3 增强后明显强化 肿块广泛累及左侧翼腭窝 颞下窝 鼻后孔 上颌窦后壁 后组筛窦 蝶窦 眶尖 面颊部 16 CT平扫 肿瘤呈分