常规心电图解读课件.pptx

常规心电图分析 1 医药交流PPT 2020 3 9Monday 拿到一份心电图如何分析 2 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 3 2020 3 21 心电图坐标纸 1mm 1mm小格子组成 1小横格 1mm 0 04s 1小纵格 1mm 0 1mv RR间期5大格 心率60次 分RR间期3大格 心率100次 分 4 医药交流PPT 2020 3 9Monday 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 1 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11sec 振幅在肢体导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 5 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 2 P R间期 P Rinterval P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20sec P Rinterval 6 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 3 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec 7 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 4 ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 8 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 5 Q T间期 Q Tinterval 从Q波起点至T波终了 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44sec Q Tinterval 9 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 6 波 Twave 由心室复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 10 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 7 U波 Uwave 由心室复极化形成 T波后0 02 0 04sec出现 方向大体与T波相一致 U波明显增高常见于血钾过低 返回 11 2020 3 21 心律失常cardiacarrthythmias 凡起源于窦房结的心律 称为窦性心律 一般属于正常或基本正常节律 返回 12 2020 3 21 四 心律失常cardiacarrthythmias 1 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction 13 2020 3 21 1 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation 1 窦性心律sinusrhythmia 2 交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm 3 过早搏动prematurebeat 4 逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms 5 异位性心动过速ectopictachycardia 6 扑动与颤动flutterandfibrillation 14 2020 3 21 1 窦性心律sinusrhythmia 心电图特征1 有一系列规律出现的P波 P波形态表明冲动来自窦房结 即 aVF V5P波直立 aVRP波倒置 2 P R间期在0 12 0 20sec 3 频率40 150次 min 正常窦性心律的频率一般为60 100次 min 同一导联中P P间期差值应 0 16sec 15 2020 3 21 16 2020 3 21 窦性心动过缓sinusbradycardia 心电图特征窦性心律的频率低于60次 min 多见于颅内高压 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时 17 2020 3 21 窦性心动过速sinustachycardia 心电图特征窦性心律的频率成人超过100次 min 窦性心动过速时 P R间期 QRS及Q T时限均相应缩短 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平 窦性心动过速常见于运动 精神紧张 发热 甲亢 贫血和拟交感类药物的作用时 18 2020 3 21 窦性心律不齐sinusarrhythmia 心电图特征窦性心律的起源不变 但节律不整 在同一导联上P P间期差异大于0 16sec 多见于青少年或植物神经功能不稳定者 常与呼吸周期有关 多无临床意义 19 2020 3 21 窦性静止sinusarrest 心电图特征在规律的窦性心律中 有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因 在一段时间内停止发放冲动 在规则的P P间隔中P波突然消失 而且所失去的P波在时间上与正常P P间隔不成倍数关系 20 2020 3 21 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 心电图特征1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 5 0sec 21 2020 3 21 2 交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm P 在QRS波之中 P 在QRS波之后 P 在QRS波之前 返回 22 2020 3 21 3 过早搏动prematurebeat 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起 是最常见的心律失常 早搏可以来自各种不同的异位节律点 最多见的是室性早搏 交界性早搏较少见 返回 23 2020 3 21 室性早搏ventricularprematurebeat 心电图特征1 提早出现的QRS T波群增宽变形 QRS时限常 0 12sec T波方向多与主波相反 2 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P P间隔的二倍 3 提早出现的QRS波前无P波 而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上 PPP X2X 24 2020 3 21 房性早搏atrialprematurebeat 心电图特征1 提早出现的QRS波一般不变形 其前有一个复杂的P波 P R 0 12sec 2 代偿间歇不完全 3 有早搏之P波之后可不出现QRS波 且与其前面的T波相融合而不易辨认 称为房早未下传 X 2X 25 2020 3 21 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形 形成右束支传导阻滞图形 称房性早搏伴室内差异传导 aberrantconduction V1 26 2020 3 21 交界性早搏junctionalprematurebeat 心电图特征1 QRS波与窦性者相同或略有变形 2 如交界区激动逆向上传至心房 可产生一个逆行的P 波 P II III aVF倒置 P aVR直立 3 P 波可出现在QRS波之中 之后 也可在其前 P R 0 12sec 4 交界区激动不能上传者 可以不出现P 波 5 常有完全性代偿间歇 27 2020 3 21 交界性早搏与房性早搏junctional atrialprematurebeat 房性早搏其后无完全性代偿性间歇 PR间期大于0 12S P P P P P P 交界性早搏其后有完全性代偿间歇 PR间期小于0 12S 28 2020 3 21 多源性频发室性早搏frequentmultifocalventricularprematurebeat 连发室性早搏repetitiveventricularprematurebeat 29 2020 3 21 短阵室性心动过速abriefepisodeofventriculartachycardia 连续三次以上早搏 R on T现象R on Tphenomenon 返回 30 2020 3 21 4 逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms 当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时 如病窦综合征 或者因传导障碍而不能下传时 如 度房室传导阻滞 或者其他原因造成较长间歇时 如早搏后代偿间歇 其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动 激动心室 仅1 2个异位搏动称逸搏 返回 31 2020 3 21 房性逸搏atrialescape 按逸搏发生的部位分为房性逸搏 房室交界性逸搏和室性逸搏三种 其中以房室交界性最多见 房性最为少见 交界性逸搏junctionalescape 32 2020 3 21 将室性逸搏与室性早搏进行比较 可以看出 室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似 其差别在于室性早搏的QRS波提前出现 而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现 室性早搏室性逸搏 33 2020 3 21 5 异位性心动过速ectopictachycardia 异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律 其中最常见的是阵发性心动过速 paroxysmaltachycardia 返回 34 2020 3 21 阵发性心动过速paroxysmaltachycardia 阵发性房性心动过速paroxysmalatrialtachycardia PAT阵发性交界性心动过速paroxysmaljunctionaltachycardia PJT阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia TVT 35 2020 3 21 阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT 房性和交界性阵发性心动过速 因其第一次不易见到 中间的P 波又常不易明辨 在临床意义和治疗上两者无大差别 故将两者统称为室上性阵发性心动过速 V1V6 发作前 返回 36 2020 3 21 37 2020 3 21 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT 发作前发作中发作后 38 2020 3 21 39 2020 3 21 扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 一般发作时间不长 常在十几秒内自行停止 但较易复发 临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿 斯综合征 返回 40 2020 3 21 6 扑动与颤动flutterandfibrillation 可出现于心房或心室 心肌的兴奋性增高 不应期缩短 其频率较阵发性心动过速更高 同时伴有一定的传导障碍 易于形成折返激动 是主要的发生原因 返回 41 2020 3 21 心房扑动atrialflutter 心电图特征1 无正常P波 代之连续的粗齿状F波 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果 大多呈短阵性 42 2020 3 21 心房扑动atrialflutter 心电图特征2 F波频率为250 350次 min 大多以2 1或4 1下传 故心室律规则 如房室传导比例不恒定 心室律也可不规则 43 2020 3 21 心房颤动atrialfibrillation 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征1 各导联无正常P波 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 尤以V1导联为最明显 心房f波的频率为350 600次 min 2 心室律绝对不规则 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增宽 44 2020 3 21 45 医药交流PPT 2020 3 9Monday 心室扑动ventricularflutter 心电图特征1 无正常的QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min 46 2020 3 21 心室颤动ventricularfibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象 心脏完全失去排血功能 是最严重的心律失常 心电图特征1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 返回 47 2020 3 21 二 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction 1 房室传导阻滞A Vblock 2 束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock BBB andfasciularblock 3 预激综合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome 48 2020 3 21 度房室传导阻滞firstdegreeA Vblock 心电图特征P R间期延长为主要表现 成人P R 0 21sec或前后两次检测结果比较 出现与心率相当的P R间期延长超过0 04sec P R间期随年龄心率而存在明显变化 49 2020 3 21 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock 心电图特征I型 莫氏I型房室传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 其后P R间期又趋缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 50 2020 3 21 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock 心电图特征II型 莫氏II型房室传导阻滞 表现为P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 51 2020 3 21 52 2020 3 21 度房室传导阻滞thirddegreeA Vblock 心电图特征1 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 2 房率常高于室率 交界性逸搏 度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 53 2020 3 21 54 2020 3 21 2 束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock BBB andfasciularblock 激动经房室结下传 沿房室束进入心室后 在室间隔上部分为右束支和左束支 分别支配右室和左室 左束支又分为左前分支 左后分支以及中隔支 窦房结 房室结 右束支 左束支 左前分支 左后分支 返回 55 2020 3 21 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 心电图特征1 QRS波群时限增宽 2 QRS波的前半部接近正常 后半部在多数导联如 aVL aVF V4 V5 V6等表现为具有宽而有切迹的S波 其时限 0 04sec 3 V1导联的综合波呈RSR 型的m形波 其VAT时限 0 06sec aVR导联则常呈QR型 其R波宽而有切迹 4 V1 V2导联ST段轻度压低 T波倒置 5 单纯右束支阻滞时 QRS电轴在 110 至 30 范围内 56 2020 3 21 57 2020 3 21 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似 但前者QRS波时限 0 12sec QRS 0 12secQRS 0 12sec IRBBB CRBBB 58 2020 3 21 左束支传导阻滞leftbundlebranchblock LBBB V4V5V6 V1V2 V3 59 2020 3 21 60 2020 3 21 左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock LAFB aVRaVLaVF V1V2V