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第九章护理质量管理 1 学习目标 1 解释 护理质量 护理质量管理 标准 质量标准 标准化 标准化管理 2 叙述标准项目和标准类别 3 说出护理质量标准的内容 4 列出质量管理工作循环的四个步骤并概述其内容 5 阐述护理质量循环管理的方法 6 了解护理质量评价的目的与原则 7 叙述护理质量评价的内容和指标 8 阐述护理质量评价的方法及评价注意事项 2 第1节概述 一 护理质量概念二 护理质量管理的概念三 护理质量管理的特点 3 第1节概述 一 护理质量概念护理质量就是指护理的工作内容及服务的效果达到规定的要求和预期的目标 护理质量的高低直接影响医疗水平 传统的护理质量是指对病人的临床护理水平 如 执行医嘱 观察病情 生活护理 护理文件书写等等 4 第1节概述 二 护理质量管理的概念护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责 用现代科学管理方法 建立完整的质量管理体系 满足以护理质量为中心的护理要求 一切从病人出发 保证质量的服务过程和工作过程 对护理质量实行控制的目的 旨在使护理人员的业务行为活动 思想职业的道德规范各方面都符合质量的客观要求和病人的合理需要 5 第1节概述 三 护理质量管理的特点 一 护理质量管理的广泛性和综合性有效服务工作量 技术质量 心理护理质量 生活服务质量及环境管理 生活管理各类管理质量的综合性 二 护理质量管理的协同性与独立性护理工作与各级医师的诊断 治疗 手术 抢救等医疗工作密不可分 与医技科室 后勤服务部门的工作有密切的联系 但是是独立的 三 护理质量管理的程序性与连续性护理部门各道工作程序之间或护理部门与其他部门之间 都有工作程序质量的连续性 都必须加强连续性 全过程的质量管理 6 第2节护理质量标准及标准化管理 一 基本概念 一 标准是对需要协调统一的技术或其他事物所做的统一规定 二 标准化是以制定和贯彻标准为工作内容的有组织的活动过程 这种过程不是一次完结 而是不断循环螺旋式上升的 每完成一次循环 标准化水平就提高一步 7 标准化管理的几种表现形式统一化消除不一样的多样化规格化物质技术质量定型化和定量化系列化使医疗 护理 技术及后勤服务各个工作环节达到技术质量和服务质量系列配套的标准化 规范化是选择性技术质量的标准化形式 如手术方案 护理诊断及措施 抢救方案等 8 第2节护理质量标准及标准化管理 一 基本概念 三 标准化管理标准化管理是 种管理手段或方法 即以标准化原理为指导 把标准化贯穿管理全过程 以增进系统整体效能为宗旨 以提高工作质量与工作效率为根本目的的一种科学管理方法 9 ISO 9000族标准八项质量管理原则在护理中的应用 见101页 10 第2节护理质量标准及标准化管理 二 护理工作标准化体系 一 标准项目 质量结构 1 要素质量基本内容有七项 人员质量标准 晋升 考核 职称 技术质量标准 业务水平 技术常规 仪器设备质量标准 装备水平和设备管理 药品物质质量标准 药品 器材 器械的合格度 环境卫生监测 合格度 时限质量标准 排班 值班 传呼系统 时限规定的合格度 基础管理的合格度 2 环节质量 工序质量一环套一环3 终末质量 只有抓好前两项质量 符合3方面的质量要求 才能达到护理工作的全面质量要求 11 第2节护理质量标准及标准化管理 二 护理工作标准化体系 二 标准类别1 方法性标准a 质量控制标准 绝对控制标准 0或100 警戒性控制标准 警戒线 b 工作实施质量标准 要求做什么 怎样做的质量标准 c 质量计划标准 质量目标如计划 技术发展目标 2 衡量性质量标准a 质量检查 评价标准 陪住率 差错事故发生率 3班b 质量判断标准 诊断依据 疗效标准 3 部门质量标准分部门 分科室的合格标准 12 2016年11月10日 13 第2节护理质量标准及标准化管理 三 护理质量标准的内容 护理技术操作的质量标准总标准 严格三查七对 正确 及时 确保安全 节力 省时 省物 严格执行无菌操作原则及操作程序 操作熟练 标准值 90 95 计算 护理技术操作合格率 考核护理技术操作合格次数 考核护理技术操作合格总次数 100 包括 准备质量标准 流程质量标准 终末质量标准 14 第2节护理质量标准及标准化管理 三 护理质量标准的内容 护理管理的质量标准 见102页 病房护理工作质量标准 病房管理 基础护理与重症护理 无菌操作与消毒隔离 岗位责任制 各种文书书写 护士素质门诊护理工作质量标准门诊管理 服务台工作手术室质量标准无菌操作与消毒隔离 手术室管理 手术室各岗位工作制度供应室质量标准无菌操作与消毒隔离 物品供应地段保健质量标准卫生宣教 传染病管理工作 计划免疫工作 认真贯彻食品卫生法 家庭病床护理部管理质量标准领导体制健全 有明确管理目标 护理管理制度健全 护理检查与质量控制落实 有健全的会议制度 有计划 有目标地培养护理人员 定期研究护理教学和护理科研工作 有各项登记制度 其他科 15 第2节护理质量标准及标准化管理 3 护理文件书写的质量标准总标准 字迹端正 清晰 无错别字 眉栏整齐 卷面清洁 护理记录可靠 及时 病情描述确切简要 简明突出 层次分明 运用医学术语 体温绘制 点圆线直 不间断 无漏向 医嘱抄写正确 外文书写合乎规范 时间准确 并签全名 标准值 90 95 计算公式 合格率 书写合格份数 抽查护理文件份数 100 体温单 医嘱单 护理记录单 病室交接班本 三 护理质量标准的内容 16 第2节护理质量标准及标准化管理 三 护理质量标准的内容4 临床护理的质量标准整体护理效果评价 标准 七知道 病人姓名 诊断 病情 治疗 护理 心理需要 健康教育 标准值及计算公式见 104 105 页特级 一级护理合格率 标准值见上页急救物品完好率 基础护理合格率 压疮发生率 消毒隔离合格率 医疗事故发生率 陪住率 输液 输血反应率 17 第2节护理质量标准及标准化管理 三 护理质量标准化管理的方法 一 质量管理的基础工作质量第一原则 二 标准化工作标准化是基础和依据 三 质量管理工作循环循环管理 计划阶段 执行阶段 检查阶段 处理阶段护理质量的循环管理 预查 总查房 自查 科室质量计划实施 18 第3节护理质量的考核评价 一 护理质量评价的目的原则二 护理质量评价的内容三 护理质量评价的指标四 护理质量的评价方式五 护理质量评价注意事项 19 一 护理质量评价的目的及原则 一 护理质量评价目的1 可以衡量工作计划是否完成 衡量工作进展的程度和达到的水平 2 检查工作是否是按预定的目标或方向进行的 3 根据实际提供护理的数量 质量 评价出护理工作需要满足病人的程度 未满足的原因及其影响的因素 为管理者提高护理质量提供参考 4 建立质量评价标准和指标体系 是对护理人员提出了工作要求 这是质量保证的主要方式 5 通过评价工作结果 可以肯定成绩 找出缺点和不足 并指出今后的努力方向 也可通过比较 选择最佳方案来做某件工作 如选用新技术 新方法等 6 可检查护理人员工作中实际缺少的知识和技能 为护士继续教育提供方向和内容 20 一 护理质量评价的目的及原则 二 护理质量评价原则1 评价应实事求是2 评价标准应与评价对象的水平 职务相适应 21 二 护理质量评价的内容 一 要素质量评价1 环境2 人力安排3 器械 设备是否处于正常的工作状态4 病房结构 表格记录 规章制度制定情况 22 二 护理质量评价的内容 二 过程质量评价 环节质量评价 1 执行医嘱准确率2 病情观察及治疗反应的观测3 病人管理4 对参与护理的其他医技部门的交往与管理 如病人照像预约 各种标本的管理 对卫生员 配膳员的管理等 5 护理报告和各种文件书写质量 如体温单 医嘱单 医嘱本 交班报告 特护记录护理病历的书写要求等 6 应用护理程序 包括评估 护理诊断 护理计划 执行及评价的贯彻执行情况及各项技术操作质量等 各专科护理可依各自标准要求评价 7 心理护理与健康教育 如促进患者心理调节 术前 术后教育 服药知识 饮食营养卫生 康复指导等质量 23 插入SARS病人管理见 108 页 24 二 护理质量评价的内容 三 结果质量评价 终末质量评价 评价护理服务的最终结果和病人所得到的护理效果的质量 让病人参与质量管理 见109页 25 三 护理质量评价的指标 一 工作效率指标这类指标基本上是工作量的指标 大体包括 护士人数 护士平均床位工作量 开放床位数 收治病人数 床位使用率 床位周转率 重症护理日均数及重症护理率 一级护理 特护 工作指数 抢救指数 护理工作处置量 教学培训人次数 科研革新数 论文撰写发表数 以及卫生宣教 好人好事 表扬批评的人次数等 26 三 护理质量评价的指标 二 工作质量指标这类指标还未形成完整标准体系 大都偏重临床护理工作质量 如护士培训率 考试及格率 病房管理合格率 特护 一级护理合格率 护理文件书写合格率 技术操作合格率 消毒灭菌合格率 护理事故及严重差错控制率 陪住率等 27 四 护理质量的评价方式 一 加强信息管理信息是质量管理的重要基础 是计划和决策的依据 护理质量管理要靠信息的正确与全面 因此要注意信息的获取和应用 对各种信息流进行集中 比较 筛选 分析 从中找出干扰质量的主要的和一般的 共性的和特性的因素 再从整体出发 结合客观条件做出指令 然后进行反馈管理 28 四 护理质量的评价方式 二 建立健全质量管理和评价组织质量管理和评价要有组织保证 落实到人 医院内一般在护理部下设质量控制办公室或护理质量检查组 可作为常设机构或临时组成 29 四 护理质量的评价方式 三 常用的评价方法有两种 百分标准评定法 2 统计指标评价法 30 四 护理质量的评价方式 四 几种常用的评价形式有同级间评价对上级工作评价对下级评价服务对象评价随机抽样评价 31 四 护理质量的评价方式 五 评价的时间1 定期评价 1 综合性全面定期评价 可按季度或半年 一年进行 由护理部统一组织进行全面检查评价 2 专题对口评价 根据每个时期的薄弱环节 组织对某个专题项目进行检查评价 2 不定期评价各级护理管理人员 质量管理人员深入实际 随时按质量管理标准要求进行检查评价 32 五 护理质量评价注意事项 1 防止偏向2 提高能力3 标准适当4 积累资料5 重视反馈6 加强训练 33 小结 1 护理质量管理是医院质量管理的一个重要组成部分 其目的是为了提高护理质量 从而提高医院的医疗质量 2 护理质量是指护理的工作内容及服务效果达到规定的要求和预期目标 3 护理质量管理是医院护理系统中各级护理人员用现代科学管理方法 对护理质量实行控制的目的 使护理人员的业务行为活动 思想 职业道德的规范各方面都符合质量的客观要求和病人的合理需要 4 标准化管理是一种管理手段的方法 34 小结 5 护理工作标准体系要素质量 标准项目环节质量终末质量方法性标准 标准类别衡量性质量标准部门质量标准护理技术操作的质量标准 护理质量标准内容护理管理的质量标准护理文件书写的质量标准临床护理的质量标准质量管理的基础工作6 护理质量标准化管理的方法标准化工作质量管理工作循环 PDCA 35 小结 7 质量管理的工作循环 PDCA 包括 计划 执行 检查 处理四个阶段 8 护理质量管理的评价目的是保证和提高护理质量 原则是实事求是 标准应与评价对象和水平 职务相适应 9 护理质量评价的内容包括要素质量