骨髓抑制医学PPT.ppt

化疗后骨髓抑制的处理和护理 1 医药交流课件 化疗是化学药物治疗的简称 通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的 是恶性肿瘤的主要治疗方法之一 骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降 主要表现为白细胞及血小板下降 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果 而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身 却可能由于骨髓抑制致命 因此 及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节 概述 2 医药交流课件 化疗药 生长活跃细胞 肿瘤细胞骨髓造血干细胞消化道粘膜皮肤及其附属器子宫内膜和卵巢 抑制 发病机制 3 医药交流课件 01234血红蛋白 g L 110109 9594 8079 65 65白细胞 109 L 4 03 9 3 02 9 2 01 9 1 0 1 0粒细胞 109 L 2 01 9 1 51 4 1 00 9 0 5 0 5血小板 109 L 10099 7574 5049 25 25出血无瘀点轻度明显严重 骨髓抑制分级 4 医药交流课件 粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周 至停药10 14日达到最低点 在低水平维持2 3天后缓慢回升 至第21 28天恢复正常 呈U型 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚 也在两周左右下降到最低值 其下降迅速 在谷底停留时间较短即迅速回升 呈V型 红细胞下降出现的时间更晚 特点 5 医药交流课件 临床表现 白 粒细胞减少 感染 出血 血小板减少 贫血 红细胞减少 6 医药交流课件 化疗后中性粒细胞下降的处理原则 减少化疗用药剂量 严重者及时停用化疗药物推荐使用G CSF 粒细胞集落刺激因子 如并发腹泻 发热需遵医嘱给予广谱抗生素化疗期间至少每周进行全血细胞计数成分输血 浓缩白细胞 主要用于中性粒细胞减少并发感染 且抗生素治疗难以控制者 中性粒细胞 0 5 109 L时输注 WBC 0 5 109 L或ANC 0 5 109 L时 最好采取保护性隔离 7 医药交流课件 注意口腔 会阴及皮肤清洁卫生 保持室内通风 空气新鲜 室温 湿度适宜 减少探视 避免去公共场所 如果必须外出最好戴口罩 以减少感染机会 严格按医嘱服用升白细胞药物 定期复查血像 避免食用生 冷有刺激性的食物以及隔夜 隔顿的食物 一般护理 8 医药交流课件 发热护理 卧床休息补充营养及水分 鼓励进食营养丰富的半流质饮食 嘱病人多饮水 至少2000ml以上 遵医嘱静脉补液 降温 冰敷等物理降温 出血倾向禁酒精或温水擦浴 遵医嘱药物降温病情观察 监测体温 9 医药交流课件 化疗后贫血的处理 1 输血 治疗贫血的传统方法 输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力 缺点是存在输血相关的风险 对于化疗患者 如果有明显乏力 气短 心动过速等 有输血指征 2 重组人促红细胞生成素 促红素 EPO 的应用 很多化疗药物都不同程度地影响肾功能 尤其是铂类药物 从而引起促红素分泌减少 因此 促红素尤其适用肾功能有损害的患者 用法为促红素皮下注射 10 医药交流课件 贫血一般护理 1 休息 重度贫血应卧床休息 中度贫血限制活动 增加卧床休息时间 活动量以不增加症状为度 轻度贫血适当休息 活动量以不感到疲劳为原则 2 吸氧3 饮食 给高蛋白 高维生素 易消化类食物 如瘦肉 猪肝 海带 紫菜 木耳等 注意色香味烹调 促进食欲 4 病情观察 观察贫血症状如早期乏力 疲倦 面色 睑结膜 口唇 甲床苍白程度 注意有无头晕眼花 耳鸣 困倦等中枢缺氧症状 注意有无心悸气促 心前区疼痛等贫血性心脏病症状5 输血护理 做好查对工作 严密观察输血反应 给重度贫血者输血时速度宜缓慢 以免诱发心力衰竭 6 感染预防 因组织缺血缺氧 患者抵抗力降低 保持皮肤 口腔 肛周清洁 11 医药交流课件 化疗后血小板减少的处理原则 血小板减少主要是防止出血 应用有关的造血生长因子和输注血小板 某些细胞因子IL 3 IL 6 IL 11 TPO具有升高血小板的作用 其中IL 11和TPO已进入临床应用 血小板低于40 60 109 L并有可能继续下降时 可考虑使用IL 11或TPO 成分输血 血小板低于20 40 109 L并有出血倾向时除了IL 11和TPO还应输注血小板 12 医药交流课件 血小板减少预防出血 1 减少活动 防止受伤 必要时绝对卧床 2 避免增加腹压的动作 注意通便和镇咳 3 减少粘膜损伤的机会 进软食 禁过冷过热 禁止掏鼻挖耳等行为 禁止刷牙 用口腔护理代替 4 鼻出血的处理 如果是前鼻腔 可采取压迫止血 如果是后鼻腔 则需要请耳鼻喉科会诊 进行填塞 5 颅内出血的观察 注意患者神志 感觉和运动的变化及呼吸节律