过敏性哮喘课件.pptx

过敏性哮喘 1 2020 3 21 病史采集 患者 南 5岁 反复咳嗽 不发热及吐泻 咽红充血 两肺呼吸音粗 心肺阴性 腹软Px 赛根定2mgbid沙丁胺醇1mgtid复舒酮bid吸入 储雾罐 2 2020 3 21 概述 过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病 多在婴幼儿期发病 如果忽视治疗 可以伴随终身 大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎 有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏 流鼻涕 鼻痒 眼痒 流泪等症状 3 2020 3 21 病因 过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症 在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息 气促 胸闷和 或 咳嗽等症状 多在夜间和 或 凌晨发生 气道对多种刺激因子反应性增高 4 2020 3 21 发病机制 过敏反应学说气道炎症学说神经 受体失衡学说其他机制 5 2020 3 21 症状 过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏 流涕 咳嗽 胸闷等 如不及时处理 可因支气管阻塞加重而出现哮喘 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸 干咳或者咯大量白色泡沫痰 甚至出现紫绀等 一般可自行或用平喘厌恶等治疗后缓解 某些患者在环节数小时后可再次发作 甚至导致哮喘持续状态 6 2020 3 21 体征 呼气延长 双肺以呼气相为主的哮鸣音心率增快 奇脉 胸腹反常运动 发绀而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危笃表现 应积极抢救 7 2020 3 21 实验室检查 血液常规检查呼吸功能检查胸部x线检查动脉血气过敏原检测痰细菌及细胞学检查 8 2020 3 21 诊断标准 1反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽 多与接触变应原 冷空气 物理 化学刺激 病毒性上呼吸道感染 运动等有关2发作时在双肺科闻及散在或弥散性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长3上述症状可经治疗缓解或自行缓解4除去其他疾病所引起的喘息 气急胸闷和咳嗽 9 2020 3 21 哮喘分期 急性发作期 是指气促咳嗽 胸闷等症状突然发生或加重 常有呼吸困难 以呼气流量降低为特征 常因接触变应原或治疗不当所致慢性持续期 哮喘没有急性发作 但在相当长的时期内仍有不同频率和 或 不要程度所谓发作缓解期 经过治疗或未经治疗症状消失 肺功能恢复到急性发作前水平并维持4周以上 10 2020 3 21 护理问题 气体交换受损营养失调 低于机体需要量活动无耐力潜在并发症焦虑 11 2020 3 21 气体交换受损 气体交换受损 与气体流速受限 气道阻力增加有关预期目标 患者呼吸顺畅 无气闷 气促 护理措施 发作时取合适体位 半卧位或坐位 遵医嘱吸氧2 4l min 指导患者进行腹式呼吸 缩唇呼吸等呼吸功能锻炼 以改善通气 遵医嘱给支气管舒张药效果评价 患者胸闷 气促有所缓解 12 2020 3 21 营养失调 低于集体需要量 营养失调 低于集体需要量 与进食减少有关预期目标 改善营养和全身状况护理措施 发作期给予营养丰富 高维生素的流质或半流质 补充电解质 嘱病人进食含钾的食物如香蕉 橙汁等食物 并遵医嘱予以补液中加适量氯化钾效果评价 患者食欲有所增加 摄入基本正常 无脱水征象 13 2020 3 21 活动无耐力 活动无耐力 与哮喘反复发作出现的疲惫 呼吸困难有关预期目标 能调整活动的强度和时间 逐渐增加活动护理措施 评估病人对日常活动的耐受水平 解释活动对康复的意义 鼓励病人做缓慢的肌肉收缩运动 安排适当的活动效果评价 患者能进行床边的轻微活动 14 2020 3 21 潜在并发症 潜在并发症 呼吸衰竭预期目标 住院期间不出现呼吸衰竭或出现时及时发现护理措施 定期巡视病房 严密观察呼吸困难的程度及生命体征 加强夜间巡视效果评价 病人未出现并发症 15 2020 3 21 焦虑 焦虑 与呼吸困难 哮喘发作伴濒死感有关预期目标 患者情绪稳定护理措施 提供安静舒适的环境 注意安慰病人 向病人做好健康宣教 指导教育病人家属进其最大努力帮助解决病人的心理问题效果评价 患者情绪稳定 16 2020 3 21 饮食 过敏性哮喘的饮食宜温热 清淡 松软 可少食多餐 许多食物如鱼虾 芝麻 贝壳类 坚果类 奶制品甚至小麦制品等 可作为过敏原引起哮喘 除了忌食肯定会引起过敏或者哮喘的食物以为 应避免对其他食物忌口 以免失去应有的营养平衡 一般来说 哮喘患者忌吃或少吃食物有鸡蛋黄 公鸡 肥猪肉 羊肉 狗肉 海鱼 蟹 虾 木瓜 韭菜 金针菜 笋干 花生 咸菜 辣椒 胡椒 糖精 香精 色素 巧克力 雪糕等冷饮 汽水等碳酸饮料 酒 咖啡 浓茶等 17 2020 3 21 治疗 哮喘是可防可治的疾病 哮喘虽然不能根治 但只要给予及时诊断和科学的治疗 可以得到完全的控制 像正常人一样的生活 工作 学习和运动 18 2020 3 21 哮喘防治目标 控