妇产科护理学课件.ppt

月经失调患者的护理 目录 第1节功能失调性子宫出血 第2节闭经 第3节痛经 第4节围绝经期综合征 第1节功能失调性子宫出血 一 定义 无全身及生殖系统器质性病变 而是由于神经内分泌系统功能失调所致的异常子宫出血 二 分类 根据排卵与否 分为两类 一 无排卵型功血 多见于青春期及围绝经期妇女 二 排卵型功血 多见于育龄期妇女 又分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落 第1节功能失调性子宫出血 三 病因及发病机制 一 无排卵性功血1 青春期下丘脑垂体的调节功能未臻成熟 与卵巢间尚未建立稳定的周期 虽有卵泡生长 却无排卵 最后发生卵泡闭锁 2 围绝经期卵巢功能衰退 卵泡几近耗竭 雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感 对垂体负反馈 促性腺激素 但不能形成 峰 亦无排卵 第1节功能失调性子宫出血 3 育龄期内 外环境 劳累 流产 肥胖 多囊卵巢综合症 刺激暂时无排卵 出血机制 雌激素撤退性出血 在单一雌激素的持久刺激下 子宫内膜增生过长 此时有卵泡闭锁 负反馈使FSH 雌激素水平 子宫内膜失去激素支持而剥脱出血 雌激素突破性出血 高水平的雌激素维持子宫内膜的增生 引起长时间的闭经 因无孕激素的参与 内膜增厚不牢固 易突然出血 量多而快 第1节功能失调性子宫出血 二 排卵性功血 1 黄体功能不足 神经内分泌调节紊乱 FSH不足 卵泡发育迟缓 雌激素分泌较少 LH峰值不高 孕激素分泌不足 子宫内膜分泌反映不足 2 子宫内膜不规则脱落 黄体发育良好 但萎缩过程延长 孕激素下降缓慢 月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存 四 临床表现 1 症状 无排卵型功血 子宫不规则出血 特点是月经周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少 甚至大量出血 持续时间长 排卵型功血 月经周期缩短 月经频发 经期延长 出血量多 不孕或妊娠早期流产 第1节功能失调性子宫出血 2 体征 贫血貌 妇检示子宫正常大小 出血时子宫较软 3 辅助检查 1 诊刮 排除病变的内膜 止血 2 宫腔镜 直视下选择病变区进行活检 3 基础体温测定 无排卵时呈单相曲线 排卵功血呈双相但体温上升慢 幅度低 升高维持时间短 见下图 4 宫颈粘液检查 5 阴道脱落细胞检查 6 激素测定 第1节功能失调性子宫出血 基础体温双相型 无排卵型功血 基础体温双相型 黄体功能不全 基础体温双相型 子宫内膜脱落不全 五 处理原则 一 无排卵性功血 1 支持治疗 加强营养 改善状况 出血时间长用抗生素预防感染2 药物治疗 青春期 止血 调整周期 促排卵围绝经期 止血 调整周期 减少经量3 手术治疗 诊断性刮宫术围绝经期 激素治疗前常规刮宫 大于40岁 内膜呈现不典型增生者采用子宫切除 二 排卵性功血 促进卵泡发育 小量已烯雌酚 氯米芬 孕激素和HCG 第1节功能失调性子宫出血 六 护理评估 一 病史 二 身体 应排除器质性病变 三 辅助检查 第1节功能失调性子宫出血 七 护理诊断 焦虑舒适感改变有感染的危险八 护理措施 1 一般护理 营养 休息 抗感染等2 加强心理护理3 治疗配合4 健康教育 第1节功能失调性子宫出血 本节重点提示 1 功血的概念 分类2 功血的临床表现3 功血的辅助检查 基础体温特点4 功血的药物治疗 检测题 第2节闭经 原发性闭经 年满16岁仍无月经来潮者继发性闭经 正常月经周期建立后月经停止6个月以上者一 病因及分类 一 下丘脑性闭经 二 垂体性闭经 三 卵巢性闭经 四 子宫性闭经 第2节闭经 一 下丘脑性闭经 1 精神应激性因素2 体重下降性闭经3 运动性闭经4 药物性闭经5 颅咽管瘤6 其他内分泌功能异常 二 垂体性闭经 1 垂体肿瘤闭经溢乳综合症2 垂体梗死 Sheehan综合症 出现闭经 性欲减退 毛发脱落等 第二性征衰退 生殖器官萎缩 嗜睡 低基础代谢及低血压 三 卵巢性闭经 1 先天性卵巢发育不全或缺如2 卵巢功能早衰40岁前绝经者 3 卵巢功能性肿瘤4 多囊卵巢综合征 四 子宫性闭经 1 先天性无子宫2 子宫内膜损伤3 子宫内膜炎4 子宫切除后或子宫腔内放疗后 二 临床表现 症状 体征及心理方面三 处理原则 1 全身治疗2 病因治疗3 药物治疗 1 性激素替代疗法 2 诱发排卵四 护理评估 1 病史 月经史 疾病及家族史 生育史等 2 身体评估 体重 身高 内外生殖器 第二性征及乳房等 第2节闭经 3 辅助检查子宫功能检查 诊断性刮宫 适用于已婚妇女 子宫输卵管碘油造影 子宫镜检查 药物撤退试验 孕激素试验 反映体内雌激素水平雌激素试验 反映子宫内膜功能 第2节闭经 卵巢功能检查 基础体温测定 有无排卵 阴道脱落细胞检查 雌激素水平 宫颈粘液结晶检查 雌激素作用 血甾体激素测定 卵巢功能垂体功能检查 放射免疫测定等 第2节闭经 五 护理诊断 1 自尊紊乱 与闭经及治疗效果不佳有关 2 精神困扰 与担心疾病对健康 性生活 生育的影响有关 3 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关 六 护理措施 1 加强心理护理 建立互信关系 鼓励表达 解除心理压力 2 指导合理用药 说明性激素的作用 剂量 具体用药方法 时间 副反应等问题 3 健康教育 讲述闭经的相关知识 指导锻炼 供给足够的营养 本节重点提示 1 闭经的概念 分类2 继发性闭经的病因3 闭经的诊断步骤 第3节痛经 一 定义 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛 坠胀 腰酸或其他不适 影响生活和工作质量者称为痛经 二 病因 月经时子宫内膜释放前列腺素增多三 临床表现 1 症状 下腹痛并可放射至周围 可伴有恶心 呕吐 头晕乏力等症 第3节痛经 2 体征 多无异常3 辅助检查 为排除盆腔症变五 处理原则 对症治疗 止痛 镇静六 护理诊断 疼痛 恐惧七 护理措施 1 心理护理2 治疗配合 第3节痛经 本节重点提示 1 痛经的处理原则2 痛经的护理要点 第4节围绝经期综合征 一 定义 是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状 二 病因 卵巢功能衰退 第4节围绝经期综合征 三 临床表现 1 症状 1 月经不规则 2 精神神经症状 3 泌尿生殖道症状 4 心血管系统的改变 5 骨质疏松 第4节围绝经期综合征 四 处理原则1 药物治疗 雌激素替代治疗 适应证 付作用 子宫出血 安定 谷维素2 心理治疗3 支持疗法 营养 锻炼 第4节围绝经期综合征 五 护理诊断1 自尊紊乱 与月经紊乱 出现围绝经期综合症症状有关 2 焦虑 与内分泌改变 个性特点 精神因素等有关 3 有感染的危险 与绝经期内分泌及局部组织结构改变 抵抗力低下有关 六 护理措施1 心理护理2 健康教育3 指导用药帮助病人了解用药的目的 药物剂量 适应证 禁忌证 用药时可能出现的作用等 讲解激素替代治疗的特点 4 雌激素替代制剂 已烯雌酚 尼尔雌醇 倍美力 妇复春等 本节重点提示 1 围绝经期综合症的病因2 围绝经期综合症的临床表现3 围绝经期综合症的处理要点4 围绝经期综合症的护理措施 检测题 一 以下每一道考题下面有A B C D E五个备选答案 请从中选择一个最佳答案 1 功血的病因是A 无器质性病变 内分泌功能失调B 造血系统障碍C 服用口服避孕药D 子宫肌瘤E 放置宫内节育器2 无排卵性功血的临床特点是A 下腹痛B 子宫不规则出血C 阴道大量排液D 子宫增大E 月经周期正常3 诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是A 孕激素分泌量少B 月经第5天内膜有分泌反应C 雌激素分泌过多D 宫颈粘液呈椭圆体型E 基础体温呈双相 4 黄体功能不足患者 基础体温双相 周期缩短 应给下述何种治疗A 雌 孕激素序贯疗法B 排卵后肌注黄体酮10mg d10 14日C 低温相时给绒毛膜促性腺激素D 低温相时给雌激素E 低温相时给孕激素5 月经不调患者基础体温双相 但高温相持续时间为10天 应给治疗是A 雌 孕激素序贯疗法B 低温相时给雌激素C 低温相时给hCGD 月经第5天给克罗米酚E 月经后期给黄体酮肌注 6 下述哪项与痛经无关A 子宫内膜异位症B 子宫腺肌瘤C 子宫颈管狭窄D 盆腔炎症E 无排卵型功血7 痛经的护理中错误的是A 注意腹部保暖B 必要时使用镇痛剂C 重视心理护理 指导病人放松D 嘱病人注意经期卫生E 剧烈运动可缓解痛经8 继发性闭经的原因最常见的是A 下丘脑B 卵巢C 垂体D 子宫E 其他 9 雌激素试验 FSH LH均 5U L 应用何种试验确定病变在垂体或下丘脑A 孕激素试验B 垂体兴奋试C 雌孕激素测定D 甲状腺功能检查E 基础体温