过敏性休克的急救 (3)

过敏性休克的急救处理 川北医学院08级护本杨柳 CompanyLogo 病例导入 患者李启刚男32岁主诉 被蜜蜂叮咬后头晕头痛半小时现病史 半小时前患者被蜜蜂叮咬右侧背部 至头晕头痛口苦全身发痒 全身皮肤发红 伴胸闷 上厕所时跌伤送到我院既往史 蜜蜂叮咬过敏史过敏史 有蜜蜂叮咬后过敏 全身皮疹 发痒查体 神志清楚 下颌部可见一长约2 0cm撕裂伤 双侧瞳孔等大等圆 约0 3cm 对光反射灵敏 颈软 心肺阴性 腹软无压痛 四肢阴性 心电图正常 BP80 40mmhgP90次 分R20次 分 CompanyLogo 辅助检查 头颅CT血气分析血常规 电解质 CompanyLogo 过敏性休克 CompanyLogo 什么是 过敏性休克 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克临床上以速发型变态反应所致最为常见 是 种既罕见又严重的全身性过敏性反应 其发生急 进展快 可造成呼吸道缩窄和血压突然下降 若不及时治疗 过敏性休克可引起死亡 CompanyLogo 过敏性休克有两大特点 一是有休克表现即血压急剧下降到10 6 6kpa 80 50mmHg 以下 病人出现意识障碍 轻则朦胧 重则昏迷 二是在休克出现之前或同时 常有一些与过敏相关的症状 CompanyLogo 临床表现 一 皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括皮肤潮红 瘙痒 继以广泛的荨麻疹和 或 血管神经性水肿 还可出现喷嚏 水样鼻涕 音哑 甚而影响呼吸 二 呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加上喉和 或 支气管痉挛 患者出现喉头堵塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 紫绀 以致因窒息而死亡 CompanyLogo 临床表现 三 循环衰竭表现病人先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱 然后发展为肢冷 发绀 血压迅速下降 脉搏消失 乃至测不到血压 最终导致心跳停止 少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞 四 意识方面的改变往往先出现恐惧感 烦躁不安和头晕 随着脑缺氧和脑水肿加剧 可发生意识不清或完全丧失 还可以发生抽搐 肢体强直等 CompanyLogo 临床表现 五 其他症状比较常见的有刺激性咳嗽 连续打嚏 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 最后可出现大小便失禁 六 若是因为食过敏食物 鱼 虾子 螃蟹 或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态 CompanyLogo 是不是 鉴别诊断 晕厥 遗传性血管性水肿 CompanyLogo 原因 昆虫刺伤 服用某些药品 特别是那些含青霉素的药品 某些食物 例如 花生 贝类 蛋和牛奶 输血 1 2 3 4 CompanyLogo 休克的发展过程 脸色苍白 四肢湿冷 脉搏细速 尿量减少 神志清楚 可有轻度烦躁不安 焦虑或激动 头晕 恶心 呕吐等 血压下降 代偿期 失代偿期 不可逆期 血压进行性下降 出现心 脑功能障碍 心搏无力 心音低钝 患者神志淡漠甚至转入昏迷 尿少甚至无尿 皮肤发凉加重 发绀 可出现花斑 患者呈昏迷状 血压极低或测不到 对升压药反应差 伴有皮肤 粘膜及内脏出血及多器官衰竭的表现 此期很难逆转 死亡率极高 CompanyLogo 性质和类型 休克中的过敏性休克代偿期 CompanyLogo 1 立即将患者置于抢救平车上 留置针建立静脉通道 给予林格500ml静脉滴入 2 给予患者心电监护 测量生命体征 3 立即吸氧氧流量为3L 分 4 维持正常体温保暖 注意给病人加盖被子 5 遵医嘱抽血 血常规 电解质 查血气分析 6 导尿观察尿液 7 抗过敏遵医给予患者地塞米松10mg静滴 葡糖糖酸钙20ml静滴 应用抗组胺类药物 如盐酸异丙嗪25mg肌注 抢救流程 CompanyLogo 抢救流程 8 遵医嘱给予安定10mg9 护送患者做头颅CT检查 10 迅速扩容 升压林格500ml 钾30ml 维生素C2g 5 GNS1000ml静滴 11 遵医给予患者呋塞米40mg 12 密切观察患者的病情 包括意识 各项生命体征 尿量 神志 面唇色泽 肢端皮色皮温等变化 并做好并请记录 患者未脱离危险期前不宜搬动 CompanyLogo 预后 1 通常接受抗原后出现本症的症状越迟者 预后越好 某些高度过敏而发生 闪电样 过敏性休克者 预后常较差 2 有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降 常易伴发心肌梗塞 3 神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的