动脉硬化患者护理课件.pptx

动脉硬化闭塞症护理常规 1 2020 3 21 定义 动脉硬化闭塞症即平时俗称的动脉硬化 动脉硬化闭塞症是一种全身性 退行性病变 是大 中动脉的基本病理过程 主要是细胞纤维基质 脂质和组织碎片的异常沉积 在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化在周围血管疾患中 动脉的狭窄 闭塞性或动脉瘤性病变几乎大部分都是由动脉硬化所引起 2 2020 3 21 基本简介 动脉硬化性闭塞症 ASO 是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现 是全身性动脉内膜及其中层呈退行性 增生性改变 使血管壁变硬 缩小 失去弹性 从而继发血栓形成 致使远端血流量进行性减少或中断 以45岁以上男性多见 男女之比8 1 四肢动脉均可发病 但以下肢多见 常侵犯股浅动脉 其次是腹主动脉下1 3处 包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端 远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多 故下肢发病率高于上肢 且病情较重 近10多年来 随着中国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变 该病的发病也随之逐年增多 已成为常见的四肢血管疾病之一 随着年龄的提高 发病逐渐增多 60岁以上的患者更为多见 根据中国调查报告 60岁以上人群中动脉粥样硬化发病率达79 9 在尸检50 60岁为77 3 61 70岁为87 70岁以上为100 3 2020 3 21 危险因素 家族史年龄 男性大于45岁 女性大于55岁 吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张饮食不健康 4 2020 3 21 疾病分类 血管外科 疾病原因 1类代谢紊乱2血栓生成说 有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误 并无脂质潴留在血管壁 但此说虽难以证实 然而 可看到血栓形成 纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解 在本病的发病中是起一定作用的 3动脉壁血供改变4动脉壁异常负载5遗传因素6感染 5 2020 3 21 临床表现 临床症状主要分为4期 轻微主诉期 患肢轻度凉 麻 活动后易疲劳 此时患肢侧支循环较好 患肢缺血症状轻 间歇性跛行期 这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状 即活动后患肢出现疲乏无力 痉挛 疼痛等症状 休息1 5分钟后症状迅速缓解或消失 可以继续行走 而在行走相同距离后再次出现上述症状 间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致 静息痛期 由于动脉狭窄或闭塞严重 侧支循环不足 使患肢在休息时也感到疼痛 麻木和感觉异常 当平卧时由于流体动力学关系 肢体动脉灌注压降低 患肢缺血症状更为严重 患者常需站立或抱足而坐 彻夜难眠 组织溃疡 坏死期 肢体慢性缺血 组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽 合并感染时可有湿坏疽 6 2020 3 21 体征 缺血肢体皮肤苍白 温度降低 皮肤变薄 汗毛脱落 指甲增厚 感觉迟钝等 甚至有缺血性溃疡 坏疽 肢体远端动脉 如足背动脉 胫后动脉 搏动减弱或消失 Buerger s试验 7 2020 3 21 治疗 1 经皮穿刺动脉腔内成形术 2 动脉血栓内膜剥脱术 3 血管旁路移植术 8 2020 3 21 护理要点 1 术前护理 1 戒烟 尼古丁会引起血管收缩 加重动脉硬化的程度 加重缺血症状 2 足部护理 保护患肢 防止外伤 注意保暖 避免受寒 但不能局部加温 以免加重组织缺氧坏死保持局部清洁 干燥 已发生坏疽部位 应保持干燥 温热络合碘浸泡后 无菌敷料包扎 继发感染者应用抗生素治疗 坚持锻炼 促进侧支循环建立 3 适当的活动 适当的有规律的进行步行锻炼 可使症状的到缓解 其方法是 患者坚持步行直至症状出现后停止 待症状缓解后再进行锻炼 如此反复运动 每天坚持1小时 4 镇痛 诊断明确的长期的剧烈疼痛 可给予适当的止痛剂 5 饮食 高蛋白 高维生素 低脂饮食 糖尿病病人进糖尿病饮食 6 心理护理 疾病的折磨常使患者丧失了治疗的信心 鼓励病人 理解病人 用实践给予患者战胜疾病的动力 9 2020 3 21 护理要点 2 术后护理 1 体位 术后病人应平卧位或床头抬高15 的斜坡位 防止髋关节 膝关节过渡屈曲 避免人工血管受压及吻合口的扭曲撕裂 不宜过早离开活动 2 监测生命体征 包括T P R BP及尿量的观察 来判断心脏和肾的情况 3 患肢血运循环的监测 包括皮肤的颜色 温度 动脉搏动情况 感觉状况 若皮肤苍白 温度低于度对侧 足背动脉未触及 感觉麻木 应及时通知医生给予处理 4 防止血栓形成 术后抗凝治疗 注意监测出凝血时间 防止出血 5 术后并发症护理 出血 人工血管血栓形成 人工血管感染 再灌注损伤 肢体肿胀 慢性缺血的肢体在血运重建后 常出现肢体肿胀 主要原因是组织间液增多以及淋巴回流受阻 处理方法主要是给病人穿中等压力的弹力袜和抬高患肢 10 2020 3 21 护理要点 6 健康指导 戒烟戒酒 适当的活动 防止久坐 致人工血管打折而引起的栓塞 终生服用抗凝药物 定期复查监测出凝血时间及人工血管情况预防人工血管再狭窄和栓塞 饮食指导 11 2020 3 21 一般护理 1 生活调理穿宽松鞋袜 经常更换 避免摩擦和受压 注意手 足保暖 避免足部损伤 避免用冷水 温度过高的水洗脚 2 饮食调理饮食以清淡为主 可吃易