产科麻醉指南 医学PPT.ppt

产科麻醉指南 1 医药交流PPT 前言 作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科 产科麻醉对产妇和胎儿的安全至关重要 众所周知 妊娠期母体生理变化显著 循环 呼吸等各个系统均受影响 对手术和麻醉的反应与其他人群大有不同 产科麻醉并发症引起产妇死亡在妊娠死亡中所占的比例不可小觑 特别是合并多种共存疾病的高危产妇 病理生理情况复杂 对于麻醉医生更是一项挑战 2 病史及体检 1 麻醉前有针对性的问诊和查体2 计划行椎管内麻醉 必须检查背部3 发现明显的麻醉或产科危险因素 麻醉医生与产科医生应及时沟通4 医院应建立沟通体系 必要时麻醉科 产科 及其他科室可进行迅速 有效的沟通 3 注意事项 1 麻醉医生应根据孕妇的具体情况决定是否复查Plt计数2 健康孕妇无需常规复查Plt计数点评 产妇在孕期会检查多次血常规 不能小看这项检查 它往往能够揭示围产期的重要变化 如胎盘早剥的产妇 大量出血可能导致凝血功能和血小板计数发生明显变化 4 1 清亮液体关于 禁食清亮液体的时间与分娩期间呕吐 反流 误吸风险的关系 证据不足推荐意见 1 允许无合并症的孕妇在分娩期间饮用清亮液体2 拟行择期剖腹产的无合并症孕妇需禁食清亮液体2小时3 清亮液体包括 水 无果肉的果汁 碳酸饮料 黑咖啡和体饮4 摄入液体内的固体成分比液体量更重要5 有误吸风险 如 病态肥胖 糖尿病 困难气道 或可能改剖腹产的孕妇 应更加严格2 固体食物产妇禁食固体食物多久是安全的 证据不足 推荐意见 1 拟行择期剖腹产或产后输卵管结扎的孕妇应禁食固体食物6 8小时2 有误吸风险 如 病态肥胖 糖尿病和困难气道 或可能改剖腹产手术的孕妇 应延长禁食时间3 分娩期间 孕妇应避免摄入固体食物3 抑酸药 H2受体拮抗剂和胃复安非颗粒抑酸药物 柠檬酸钠和碳酸氢钠 H2受体拮抗剂可提高产妇的胃内pH值 A2 B 但能否减少胃内容物不明确 A2 E 胃复安可减少围产期恶心 呕吐 A2 B 胃内酸度降低与误吸发生率 误吸后死亡率 无证据 推荐意见 1 手术 剖腹产或产后输卵管结扎 前 应考虑给予非颗粒抑酸药 H2受体拮抗剂和 或胃复安 5 剖腹产的麻醉管理 6 仪器 设备和人员 1 产房应配备与手术室相当的仪器 设备和人员2 产房具备处理相关并发症的条件 如 插管失败 麻醉不全 低血压 呼吸抑制 局麻药中毒 呕吐等3 有条件进行椎管内阻滞 GA后管理 仪器 人员 7 怎么麻 1 相比GA 硬膜外组的1 和5 minApgar评分较高 脐动脉pH值无差异2 GAvs腰麻 1 和5 minApgar评分 脐动脉血pH值无差异3 腰麻vs硬膜外 诱导 娩出时间 低血压 脐动脉pH值和Apgar评分均无差异4 CSEvs硬膜外 低血压和1 minApgar评分均无差异5 CSEvs腰麻 娩出时间 手术时间 低血压和1 及5 minApgar评分均无差异 8 推荐意见 1 选择麻醉方式应当个体化2 选择依据包括 麻醉 产科 胎儿条件 择期or急诊 患者偏好 麻醉医生的判断3 选择任何麻醉方式 均应留置尿管至分娩结束4 对于大部分患者 椎管内阻滞优于GA5 如果选择腰麻 应使用笔尖式腰麻针6 对于紧急剖腹产 如果已有硬膜外导管 首选硬膜外麻醉 7 某些情况下 首选GA 如 明显的胎心减慢 子宫破裂 大出血和严重的胎盘早剥 9 预补液or同期补液 补液vs不补液 产妇低血压的发生率 结果不一致预补液vs同期补液 产妇低血压的发生率结果不一致推荐意见 1 预补液可能降低腰麻后低血压的发生率2 强调 不应单纯因为补液推迟麻醉 10 麻黄碱or去氧肾上腺素 相比安慰剂 麻黄碱可降低产妇低血压的发生率 A1 B 肌注麻黄碱vs安慰剂 产妇低血压发生率存在争议 A2 E 相比安慰剂 大剂量的去氧肾可降低产妇低血压发生率 A2 B 小剂量的去氧肾则存在争议 A2 E 相比麻黄碱 持续输注去氧肾可降低低血压的发生率 A1 B 相比麻黄碱 去氧肾组的脐动脉pH值较高推荐意见 1 可使用麻黄碱或去氧肾治疗椎管阻滞导致的低血压2 除非产妇合并心动过缓 应首选去氧肾 11 产科和麻醉急症的管理 12 处理紧急出血的条件 推荐意见 产房应当具备处理紧急出血的条件 包括 1 大口径外周静脉2 液体加热装置3 保温毯4 大量输血方案5 快速输液 血装置 hand squeezedfluidchambers 加压袋 自动输液器 紧急情况 可以获取特定血型或O型血出血难止且无法获取血制品时 考虑自体血回收 13 处理紧急气道的工具 推荐意见 1 产房应具备处理紧急气道的工具和专业人员2 实施椎管内阻滞时 必须具有基本气道管理设备 喉镜 气管导管 探条 氧源 吸引器 加压通气装置 药物 3 产科手术室区域 备有困难气道工具4 具有可操作性的困难气道管理流程5 插管失败 考虑面罩加压通气或声门上气道 LMA 插管喉罩 维持通气6 如不能插管