心脏与手术

心脏与手术 禹鲁民 1 PPT专业文档 1 问题的重要性 1 1心脏是生命的最重要的器官 1 2人口老龄化 1 3老年人心血管疾病患病率高 1 4老年人退变性疾病患病率高 1 5两者重叠率高 2 PPT专业文档 2 麻醉对心脏影响 2 1全身麻醉 停止正压通气时 心室负荷突然升高 导致血压上升和肺充血 2 2脊髓和硬膜外麻醉 阻断交感神经 可使外周的小血管扩张 血压下降 3 PPT专业文档 3 手术对心脏的影响 3 1血压下降 凡出现下列情况之一者 皆易出现并发症 超过术前33 10分 下降达术前50 平均动脉压下降20mmHg 60分3 2脏器灌注量不足 心肌缺血3 3刺激迷走神经 心动过缓 停搏3 4心动过速 动脉斑块破裂 4 PPT专业文档 4 老年人的心脏退化 4 1形态学变化 重量 心肌细胞 瓣膜 传导系统 4 2功能变化 心率 排血量 储备力 冠脉流量 ECG PR QRS QT T 5 PPT专业文档 5 心功能的评估 5 1NYHA分级法 级 出现症状运动量与正常人一样 级 日常活动即诱发症状 级 轻度活动即诱发症状 级 休息状态即出现症状 6 PPT专业文档 5 心功能的评估 5 2Killip分级法 级 无心力衰竭 没有心功能失常的症状 级 心力衰竭 诊断标准包括 啰音 S3奔马律和静脉高压 伴中下肺野湿啰音肺充血 级 严重的心力衰竭 伴满肺湿啰音明显肺水肿 级 心源性休克 症状包括 SBP 90mmHg 外周血管收缩 如少尿 发绀和出汗 7 PPT专业文档 5 心功能的评估 5 3Goldman多因素心脏危险因素参数计分病史心肌梗死 6月10年龄 70岁5体检第三心音颈静脉11怒张等心衰征象主动脉瓣狭窄3 8 PPT专业文档 5 心功能的评估 5 3Goldman多因素心脏危险因素参数计分心电图非窦性心律 术前7有房早持续性早搏 5次 分7一般情况PaO26 7KpaK 18mmol LG 260mmol L SGPT SGOT 慢性肝病 非心脏原因卧床 3胸内胸外或3主动脉外科急症手术3总计53分 9 PPT专业文档 5 心功能的评估 5 4Goldman分级非心脏和术并发症及病死率分级计分非致命性并发症病死率10 50 7 0 2 26 125 2 313 2511 2 4 2622 56 10 PPT专业文档 6 手术类型的划分 11 PPT专业文档 7 术前心功能评估 NYHA分级 级 可行大 中 小型手术 级 可行中小型手术 级 不宜手术Killip分级 级 可行大 中 小型手术 级 不宜手术 12 PPT专业文档 8 几项特殊情况评估 8 1心肌梗死 急性心梗6月内不宜手术 一般手术应于6月后施行 8 2PCI术后 球囊扩张术后6 8周 可行中小型手术支架置入术后2 4周 可行中小型手术支架置入 球囊扩张术后8 12月 为最宜手术期 13 PPT专业文档 8 几项特殊情况评估 8 3心脏瓣膜病 严重主动脉瓣狭窄症 风险大 仅宜小型手术二尖瓣病 心率 80次 分 可行中小型手术8 4心律失常 偶发房早 室早 可行中小型手术房速 房朴者不宜手术房颤 心室率 80次 分 方可行中小型手术恶性心律失常者不宜手术植入起搏器者禁用电烙 14 PPT专业文档 9 术中 术后处理 9 1出现冠脉缺血 立即给予扩管药 如硝酸甘油 消心痛等9 2出现急性心梗 立即内科会诊 内科处理9 3出现心律失常 室上速 首选维拉帕米 地尔硫卓房颤 室律快用美托洛尔 有禁忌症者可用洋地黄 胺典酮 恶性室早 室速 首选利多卡因 室颤 电击缓慢性心率 阿托品或起搏器