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流感防治知识讲座 流行性感冒 一个古老而沉重的话题 流行性感冒是人类发病率最高 传染性最强 危害最大 也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一 背景 1918年至1920年 发生了历史上最严重的流感大流行 西班牙流感 此次流感波及世界各地 并出现多种并发症 在全球范围内造成了2000万 4000万人死亡 大大多于第一次世界大战所致的死亡人数 850万人 1918年后 世界上出现过的流感大流行 1957年开始的由甲型流感病毒 H2N2 所致的 亚洲流感 1968年出现的由甲型流感病毒 H3N2 所致的 香港流感 1977年发生的由甲型流感病毒 H1N1 所致的 俄罗斯流感 2009年墨西哥甲型流感病毒 H1N1 传播 2017 2018年流感流行形势 2017年入冬以来 我国流感活动水平上升较快 监测结果显示本次流感活动强度要强于晚年 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平流感病毒检测阳性率已达到往年高峰水平爆发疫情报告数远高于去年同期 今年为什么流感高发 今冬气候异常今年流行的优势毒株是乙型流感病毒 这一型病毒已多年没有大范围流行 导致人群缺乏有效抗体 易感人群增多 概念 流行性感冒简称流感 是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病 具有季节性 传染性强 发病率高 可造成不同程度的流行 是人类面临的主要公共健康问题之一 流感病毒 根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同分为甲 乙 丙3型 甲型流感病毒最易发生变异 常引起世界性大流行 乙型流感病毒变异性相对弱 可引起中 小型或局部暴发 丙型流感病毒比较稳定 多引起婴儿或成人散发病例 病原学特点 流感病毒不耐热 100 1分钟或56 30分钟灭活 对常用消毒剂敏感 1 甲醛 过氧乙酸 含氯消毒剂等 对紫外线敏感 耐低温和干燥 真空干燥或 20 以下仍可存活 流感的常见症状有哪些 流感的传染源 流感患者及隐性感染者为主要传染源 从潜伏期末到急性期都有传染性 病初2 3天传染性最强 禽类 猪 牛 马等动物可能传播流感 流感病毒主要借助空气传播 患者在咳嗽 打喷嚏 甚至大声说话时 会将病菌扩散到周围的空气中 形成细小飞沫传播 另外 患者接触过的物体表面也会附着病毒 人们接触物体表面后 再用手触摸鼻子 眼睛 嘴也会造成感染 流感是怎样传播的 空气传播 接触传播 咳嗽 喷嚏 说话 接触 接触 吸入 传染 哪些人容易得流感 人群对流感普遍易感 儿童 孕产妇 老年人和慢性疾病患者最易受到侵袭 三型流感之间 甲型流感不同亚型之间无交叉免疫 可反复发病 并非每一个感染了流感病毒的个体都会出现流行性感冒的症状 是否发病取决于每个人免疫与病毒间的相互作用 流感病毒经飞沫进入人体的呼吸道 正常人的呼吸道黏膜上存在抗体 可以清除病毒 当机体免疫力降低时 清除病毒的能力就会下降 就可能出现流行性感冒的症状 流感的特点和危害 许多人对流感的认识存在误区 常错把流感当成普通感冒 其实 流感区别于普通感冒 其危害性远大于普通感冒 流感的传染性极强 它可以短时间波及周围的人群 引起流行 流感症状重 可能引起严重并发症 大家应提高对流感的防病意识 流感与普通感冒一样吗 流感 普通感冒 并发症 肺炎是流感最常见的并发症 神经系统损伤包括脑炎 脑膜炎 急性坏死性脑病 脊髓炎 吉兰 巴雷综合征等 心脏损伤主要有心肌炎 心包炎 肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛 肌无力 肾功能衰竭等 脓毒性休克 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症病例淋巴细胞计数明显降低 血生化 部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 肌酐等升高 病原学相关检查 1 病毒核酸检测 以RT PCR法检测咽拭子 鼻拭子 气管抽取物 痰中的流感病毒核酸 2 病毒抗原检测 采用快速抗原检测方法 3 血清学检测 动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义 4 病毒分离培养 从呼吸道标本中分离出流感病毒 诊断 诊断主要结合流行病学史 临床表现和病原学检查 治疗 据统计 全世界每年有5 10 的成人和20 30 的儿童发生流感 大部分流感患者是可以自愈的 但对于高危人群也可能出现肺炎 脑炎或者心肌炎等严重并发症 所以这部分人确诊或者疑似流感的时候应尽早开始抗病毒治疗 流感是可防 可控 可治的 治疗 一 基本原则对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗 重症病人需住院治疗 避免盲目或不恰当使用抗菌药物 仅在流感继发细菌性肺炎 鼻窦炎等时才使用抗生素 二 对症治疗 高热者可进行物理降温或应用解热药物 咳嗽 咳痰严重者给予止咳祛痰药物 根据缺氧程度可采用鼻导管 面罩进行氧疗 抗病毒治疗 哪些病人需要抗病毒治疗 1 所有住院 重症以及高风险的疑似和确诊流感患者应使用抗病毒药物治疗 2 高风险患者包括 1 儿童 2 65岁及以上老年人 3 慢性肺病 心血管病 肾病 血液病 代谢紊乱等患者 4 免疫低下患者 5 怀孕或产后2周者 6 疗养院疗养人员等 3 对于非高风险的流感患者 可根据患者健康状况判断是否采用抗病毒药物治疗 三 抗病毒治疗 抗流感病毒治疗时机 发病48h内进行抗病毒治疗可减轻流感症状 缩短流感病程 减少流感并发症 降低重症流感的病死率 如果已经超过48小时 抗病毒治疗一般作用不大 发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益 抗病毒治疗 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂对甲型 乙型流感均有效 抗病毒治疗 利巴韦林 病毒唑 对流感无效利巴韦林可引起严重不良反应 可引起溶血性贫血 可致心脏病和心肌梗死 具有心脏病史患者不可使用利巴韦林 具有明确的致畸作用 用药期间及停药后至少6个月 女性或男性的配偶均应避免妊娠 哺乳期妇女用药应暂停哺乳 抗病毒治疗 金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效 但目前