骨盆骨折手术配合.ppt

一例骨盆骨折内固定手术分享 骨盆解剖 环形结构组成 左右髋骨骨骶骨骨盆构成尾骨骶髂关节骨连结耻骨联合骶尾联合韧带 骨盆 骨盆支撑脊柱 站立的骶股弓及副弓坐位的骶坐弓及副弓骨折多先发于副弓 骶骨弓 骶坐弓 副弓 骨盆血管分布和神经分布 死亡之冠 死亡之冠组成 有时一条静脉70 有时一条动脉40 有时都有位置 耻骨联合外4 6cm 骨盆骨折分类 基于垂直面的稳定性 后方结构的完整性 以及外力作用的方向分为A B C A型为稳定型 移位轻微 一般不波及骨盆环 B型为旋转不稳定型 部分稳定型 C型为垂直不稳定型 不稳定型 手术体位 漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧 故不必使用前后固定托 俯卧时要保持胸 腹部不受压 骨盆骨折手术入路 髂腹股沟入路 暴露髂骨翼下方 骶髂关节前方 整个前柱 耻骨联合 Stoppa入路 stoppa入路 Stoppa入路首次由Stoppa在1973年提出 即腹部正中入路 用以治疗腹股沟疝 在1994年 Cole和Bolhofner将Stoppa入路应用于髋臼骨折 但研究者发现 该入路使髂骨翼无法解剖复位而这是复位髋臼前壁的一个必需步骤 因而Jokob等人在原来Stoppa入路基础上 添加髂骨翼窗 以便解剖复位髂骨翼 髂腹股沟入路 显露范围广泛创伤大 操作复杂 需要多窗口显露神经血管损伤几率高 骨神经 坐骨神经 股外侧皮神经 死亡之冠 钢板塑形困难对四边体暴露困难 Stoppa入路 易于解剖 可直视整个前柱 可直接处理死亡之冠可直视并达到后柱 切口小 出血少对髋臼前柱高位骨折 前柱高位后半横行骨折 髂骨翼骨折无法处理 需可于髂嵴处做一附加切口由于术者须站在骨折对侧 两位资探手术医生参与牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤 病人基本信息 患者 张某 男 44岁 主诉 自2米高处右髋着地坠落至右下肢活动受限5小时于2019 8 0515 12入院完善各类检查示骨盆骨折 右侧髂骨 髋臼 耻骨 坐骨骨折 送入手术室行急诊骨盆外固定架固定术 股骨髁上牵引术 辅助检查 第二次骨盆手术 于2019 08 13行骨盆骨折切开复位内固定术体位 平卧位全麻入路 髂腹股沟入路 手术用物 大包 碗包 手术衣包 髋特包 骨盆特殊器械 钢板 螺钉 灯罩 髋臼拉钩 伸缩电刀 吸引器管 红色导尿管 F5 引流管 含碘贴膜 c臂机 C臂机套 1 丝线 4 丝线 骨蜡 各种止血粉备用 骨盆特殊器械 手术步骤及配合 1 消毒 铺巾 消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部 铺巾 双层中单对折至于患者两侧面 一边一块 中单二块平铺于患肢下 小单4块铺于切开四周 双层中单包裹小腿及脚掌 用绷带固定 穿完手术衣后铺装洞巾 接电刀吸引器 手术步骤及配合 2 骨盆骨折手术的三大步骤 显露 复位和固定 显露时 由于骨盆解剖的特殊 骨折部位深准备好各种深部拉钩 准备好电凝 骨腊和其他止血材料 复位中 因附着于骨盆的肌肉多而强大 加之下肢的重力 常给复位带来困难 术者采用的复位器械和方法有 利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位 用骨盆复位钳提前对位 在骨折两端各置1 2枚螺钉 用撑开钳撑开两端螺钉复位 固定使用的材料有 骨圆针 长螺钉 骶骨钉 不同长度的重建钢板 做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀 显露 复位 复位 固定 护士配合要点 术中要分离部分血管时需要带线结扎 要动作迅速 此手术出血较多 切口内填塞的敷料要做到心中有数准备如右图的红色导尿管急救车准备 液体通道准备体温检测及保温 及时调节灯光 密切注意