生命体征监测技术.ppt

生命体征监测技术 贺红英 体温 T 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 生命体征监测技术 体温 一 概念是人体内部的温度 是人体在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断产生热能的结果 体温 2 二 正常体温部位正常范围 腋窝36 0 37 0口腔36 3 37 2直肠36 5 37 7 三 异常体温 一 发热低热 37 5 37 9 中等度热 38 0 38 9 高热 39 0 40 9 超高热 41 以上 二 体温过低当体温低于35 时称为体温不升 体温上升期产热 散热畏寒高热高热持续期产热 散热皮肤灼热体温下降期产热 散热大量出汗 1 发热过程 2 高热病人的护理 1 病情观察 2 降温与保暖 3 补充营养和水分 4 口腔护理 5 皮肤护理 高热病人病情观察 四小时测量一次体温 观察病人面色 脉搏血压 呼吸药物或者物理降温后30分钟观察体温的变化 做好记录做好心理护理缓解紧张和焦虑情绪 1 保暖升高环境温度2 生命体征的监测3 随时做好抢救准备 二 体温过低的护理 电子体温计 三 体温计的种类 鼓膜体温计 四 测量体温的操作流程 护士 核对 选择部位用物 检查体温计 擦干 至35 以下向病人解释 目的和方法 A 口温 口表水银端放热窝 闭口 3分钟取出B 腋温 擦干腋下 水银端置腋深处 夹紧5 10分钟取出C 肛温 露出臀部 润肛表 水银端插入直肠 3 4cm 3分钟取出 擦拭肛门 擦净体温表 读数 记录 甩水银 恢复体位 清点数目 清洁 消毒 准备 测试 读数 处置 测量口温法 闭口 勿咬 舌下热窝 时间 3 5分钟 测量腋温的方法 先擦干腋窝 再放体温计水银端置腋窝 屈臂过胸夹紧 时间 5 10分 测量肛温方法时间 3分钟适用 婴幼儿 昏迷 润滑 将肛表水银端插入3 4cm 手扶 1 婴幼儿 昏迷 口腔疾患 口鼻手术 呼吸困难者特殊患者不宜测口温 测体温时应当守侯身旁2 有影响因素时 推迟30分钟测量3 体温和病情不符 复测体温4 极度消瘦的患者不宜测腋温5 如不慎咬破汞温度计 应及时处理 五 注意事项 脉搏 一 概念 随着心脏节律性的收缩和舒张 动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动 在表浅动脉上可摸到动脉搏动正常脉搏成人 60 100次 分 儿童比成人快与呼吸的比例约为4 1 5 1 脉律规则 每搏强弱相等 柔软 有弹性 二 异常脉搏 速脉 成人脉率每分钟超过100次 分缓脉 成人脉率每分钟少于60次 分 一 频率异常 二 节律异常 在同一单位时间内脉率少于心率 脉搏细数 强弱不等 快慢不一 听诊心率完全不规则 三 绌脉 心房纤颤 早搏间歇脉 三 异常脉搏的护理1 休息2 准备好急救物品和急救仪器3 指导患者按医嘱服药4 协助患者做好各项检查5 心理护理 四 测量脉搏的方法 1 目的 1 判断有无异常情况 2 间接了解心脏的情况2 部位3 操作步骤4 注意事项 测量部位 护士 衣帽整齐用物 笔 记录本 时钟病人 安静休息 手指按压动脉搏动处 记数30秒 观察胸 腹部起伏 记数30秒 记录 准备 测量 操作步骤 操作步骤 护士的示指 中指 无名指放于测量脉搏的部位上 正常脉搏测30秒 脉搏短绌两名护士同时测量 一人听心率 一人测脉率测1分钟 注意事项 1 不可用拇指诊脉2 为偏瘫病人诊脉 应选择健侧肢体3 如脉搏细弱而触摸不清 可用听诊器测心率1分钟4 病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量 呼吸 一 概念 机体与外界环境之间的气体交换气体排出体外的过程称呼气 气体进入肺的过程称吸气正常成人呼吸为16 20次特点 节律规则均匀无声不费力女性 胸式呼吸男性和儿童 腹式呼吸 二 呼吸异常 一 频率异常 呼吸过快频率快而有规律 24次 分 高热 疼痛 体力劳动 甲亢呼吸过慢频率缓慢有规律 10次 分麻醉药或镇静剂过量 脑肿瘤 呼吸异常 二 深度异常 呼吸过度 又称库氏呼吸 呼吸深大而规则 见于酸中毒 尿毒症糖尿病酮症 呼吸浅快 呼吸浅表不规则 呼吸时深时浅 见于呼吸肌麻痹 胸肺有疾患 休克 呼吸中枢衰竭 呼吸异常 三 音响异常 蝉鸣样呼吸 吸气时伴高调的哮鸣音 见于喉头水肿 喉头有异物鼾声呼吸 呼吸过程中伴有粗大的鼾声 见于气管或大支气管有分泌物 昏迷 呼吸异常 四 呼吸困难 吸气性呼吸困难 吸气费力喉 气管 异物或肿瘤呼气性呼吸困难 呼气费力 呼气时间延长而缓慢 常伴有哮鸣音 见于肺气肿 支气管哮喘混合性呼吸困难 吸气与呼气均费力 呼吸频率增加 见于重症肺炎 肺不张 大量胸腔积液 自发性气胸 1 心理护理2 适宜的体位 保持呼吸道通畅3 吸氧改善呼吸困难 呼吸困难的护理 注意事项 1 呼吸的速率会受到意识的影响 测量时不必告诉患者 2 在患者安静时测量呼吸 3 呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟 病人呼吸微弱或者不易观察时 可用少许棉丝置于鼻孔前 观察棉花纤维被吹动的次数 计数一分钟 血压 一 概念在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力 一 正常 90 139 60 89mmHg收缩压90 139mmHg舒张压60 89mmHg脉压差为30 40mmHg 二 血压 生理性变化 1 性别与年龄2 昼夜与睡眠3 环境4 体位部位5 其它 三 血压异常 一 高血压指未服抗高血压药的情况下 成人 140mmHg 90mmHg 二 低血压指血压低于正常范围且有明显的血容量不足的表现 90 60mmHg 血压异常 三 脉压增大 40mmHg主动脉瓣关闭不全 主动脉硬化 甲亢 四 脉压减小 30mmHg心包积液 缩窄性心包炎 末梢循环衰竭 四 血压异常的护理 1 发现异常 复测 分析可能的原因 测量方法 病人的情绪 病人的基础血压2 血压过高或过低时 嘱病人卧床休息观察血压 立即报告医生给予处理以免意外 五 测量血压的方法 血压计种类 弹簧式血压计 血压计种类 电子血压计 血压计的构造 优点 测量值准确缺点 笨重 玻璃易碎水银易漏 优点 易携带缺点 测量值不准确 优点 操作方便 不用听诊器缺点 准确性较差 测量血压的步骤 护士 衣帽整齐用物 携至床旁病人 休息 体位 暴露 臂 伸肘 掌心向上 放置血压计 缠带 听诊器置肘窝搏动处 开水银槽开关 关闭气囊开关 注气 放气听音 解袖带 关水银槽开关 记录 整理 准备 测量 测毕 六 测量血压的步骤 1 用物准备血压计 听诊器 记录本 笔检查玻璃管有无破损水银有无漏出加压 气球 橡胶管有无老化 漏气听诊器是否完好 2 病人准备体位舒适 手臂位置 与心脏同一水平 站立或坐位平第四肋 相当于乳头水平 卧位平腋中线卷袖 露臂 手掌向上 肘部伸直体位舒适 坐 平躺 情绪稳定吸烟运动 情绪变化等 应休息15 30min后再测量 测量血压的步骤 3 测量 1 打开血压计 垂直放妥 开启水银槽开关 2 驱尽袖带内空气 平整地置于上臂中部 袖带下缘距肘窝2 3cm 松紧以能插入一指为宜 3 听诊器置肱动脉搏动最明显处 一手固定 另一手握加压气球 关气门 注气至肱动脉搏动消失再升高20 30mmHg 4 缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜 5 当听诊器中出现第一声搏动声 此时水银柱所指的刻度 即为收缩压 当搏动声突然变弱或消失 此时水银柱所指的刻度即为舒张压 6 测量结束 排尽袖带内余气 整理后放入盒内 血压计盒盖右倾45 使水银全部流回槽内 关闭开关 盖上盒盖 平稳放置 4 记录分数表示 如 120 80mmHg当变音与消失音之间有差异时 两读数都应记录收缩压 变音 消失音如 120 80 60mmHg 注意事项1 保持心脏 肱动脉在一水平面 测量者视线与血压计刻度平行2 听不清或异常应复测 充气不可过猛 过高 防止水银外溢 放气不可过快过慢 以免读值误差3 需密切观察血压者做到 四定 定时间定部位定体位定血压计 注意事项4 排除