NICU风险评估课件.ppt

NICU护理风险评估及预防措施 1 医药交流PPT 保暖时发生烫伤 监护仪使用过程中发生的低温灼伤 新生儿烧伤 烫伤 沐浴时发生烫伤 风险评估一 新生儿烫伤 警示案例 2 医药交流PPT 不采用流动水洗澡 危重患儿应床旁擦浴 同时有利于危重患儿的疾病康复 防止流动水洗澡对患儿造成的应激和不测 为新生儿洗澡遵守操作流程 按规定调试水温 采用水温计测量水温 如果患儿病情稳定时可采用盆浴 先放冷水 再放热水 护士应先试好水温 确定水温适合 为患儿沐浴 洗浴后应及时用大单包裹檫干 放入暖箱保暖 避免因洗浴造成低体温的发生 预防措施 沐浴时发生烫伤 3 医药交流PPT 禁止采用热水袋以及暖水宝等物品进行保暖 禁止任何热源直接接触孩子皮肤 预防措施 保暖时发生烫伤 4 医药交流PPT 预防措施 保暖时发生烫伤 采用暖箱或辐射台保暖 同时应监测暖箱或辐射保温台的温度 避免暖箱温度过高 暖箱及辐射保温台超过使用年限后应及时予以报废 5 医药交流PPT 使用中的血氧饱和度探头应松紧适宜 每2小时更换监护仪探头的部位 避免局部皮肤的烫伤 预防措施 监护仪使用过程中发生的低温灼伤 6 医药交流PPT 预防措施 监护仪使用过程中发生的低温灼伤 严格交接班 仔细检查 血氧饱和度探头如有电线外露时应及时予以更换 7 医药交流PPT 新生儿科护士应具备较强的责任心和慎独精神 在工作中严格各项护理技术操作规程 喂奶时一定要由护理人员亲自喂 不能让患儿自行吸吮 呛咳时抱起患儿轻拍背部 应妥善安置好患儿体位于喂奶后半小时内巡视患儿 将患儿头偏向一侧 预防措施 风险评估二 新生儿呕吐误吸引起窒息 8 医药交流PPT 预防措施 风险评估二 新生儿呕吐误吸引起窒息 喂奶后将患儿置于右侧卧位 防止呕吐物呛入气道 同时可以促进胃排空 床旁备有吸引器 患儿出现呕吐时 将患儿头偏向一侧 及时清除口腔及咽喉部的呕吐物 按时巡视 及时发现各种异常情况 一旦发生严重误吸 造成患儿窒息者 应进行抢救 9 医药交流PPT 用一根3M丝胶带交叉固定 把丝带分开绕插管一圈交叉固定 加强气道护理 防止痰液污染胶带 如胶带有痰液污染或松脱即予更换 气管插管 风险评估三 各种管道滑脱 10 医药交流PPT 及时倒除呼吸机管道内的冷凝水 防止倒流引起呛咳 保持患儿舒适安静 必要时应用镇静剂 防止患儿躁动后脱管 床旁摄片时 护士应做好协助 适当防护 不要全部离开房间 应尽早回到患儿身边 避免患儿气管插管脱出 气管插管 风险评估三 各种管道滑脱 11 医药交流PPT 除呼吸机辅助通气以及特殊患儿以外 留置胃管一般选择经口留置 七天更换一次胃管 胃管固定选择防水胶带 交叉后给予妥善固定 对于皮肤特别娇嫩的患儿 脸颊上应使用人工皮保护 胃管 风险评估三 各种管道滑脱 12 医药交流PPT 妥善放置胃管 防止患儿口腔分泌物过多造成胃管滑脱 如胃管胶布有卷边及污染 及时予以更换 患儿如有烦躁应及时给予安慰 必要时给予约束 以免自拔导管 食道闭锁患儿术后禁止拔胃管 如有滑脱禁止插胃管 胃管 风险评估三 各种管道滑脱 13 医药交流PPT 选择容易固定位置的静脉进行穿刺 穿刺后选用大小合适的3M透明敷料进行固定 固定前应充分待干 保证敷贴固定的效果 再用3M胶带进行固定 头皮针用2条胶带进行交叉固定 静脉输液管 风险评估三 各种管道滑脱 14 医药交流PPT 输液管放置合适位置 防止过分牵拉导致滑脱或断裂 及时巡回输液情况 如有胶带松脱及污染及时更换 保证管道的通畅 开关暖箱门时注意勿夹住管道 静脉输液管 风险评估三 各种管道滑脱 15 医药交流PPT 选择容易固定位置的动脉进行穿刺 穿刺后选用大小合适的3M透明敷料进行固定 固定前应充分待干 保证敷贴固定的效果 再用3M胶带进行固定 动脉置管 风险评估三 各种管道滑脱 16 医药交流PPT 保持患儿安静舒适 必要时妥善固定患儿双手 防止动脉管滑脱 特殊位置例如胫后动脉处需要纱布卷做固定 避免留置针被患儿蹬脱 床旁摄片时 护士应做好协助 防止动脉管滑脱 及时巡回观察动脉置管通畅情况 如有堵塞及滑脱及时处理 动脉置管 风险评估三 各种管道滑脱 17 医药交流PPT PICC敷贴应为高粘透明敷贴 可以固定牢固不易脱出 圆盘处需固定在敷贴内 否则易脱出 严重者造成体外断管 PICC患儿不可放置小床上 应于暖箱内易观察 PICC因管径细 易断裂 故应及时巡回观察 观察敷贴下有无营养液漏出 必要时予以拔管 PICC管 风险评估三 各种管道滑脱 18 医药交流PPT PICC管 风险评估三 各种管道滑脱 每班测量腿围或臂围 观察PICC管敷贴情况 如有卷边或污染及时予以更换 妥善固定下肢 头皮的PICC管道 可适当选用自黏绷带做双重固定 防止过分牵拉导致滑脱或断裂 19 医药交流PPT 穿刺后予以缝线固定 用无菌纱布及胶带固定于胸前 将胸腔引流管妥善固定于床单位上 注意保持一定的松度 防止过分牵拉 注意预留足够的长度方便患儿活动 妥善固定患儿体位 防止躁动 必要时可用镇静剂 胸腔引流管 风险评估三 各种管道滑脱 20 医药交流PPT 及时观察患儿胸腔引流管的通畅情况 定时挤压管道 防止堵塞 如伤口渗血渗液明显 及时予以更换纱布 搬运患儿过程中注意两把血管钳夹闭引流管 同时防止血管钳过重引起引流管滑脱 夹管时可采用反折管道之后采用胶布固定于前胸壁 或者血管钳夹闭 但应注意血管钳过重引起滑脱 胸腔引流管 风险评估三 各种管道滑脱 21 医药交流PPT 用3M透明敷料将导尿管头端固定于患儿外阴 用3M胶带将导尿管固定于患儿大腿内侧 一般选用高举平抬法 预留足够的长度 用绳子将集尿袋固定于暖箱或小床上 注意低于患儿身体 导尿管 风险评估三 各种管道滑脱 22 医药交流PPT 保持患儿安静 防止意外脱管 及时巡回 如发现胶带或敷贴有松脱及时予以更换 导尿管 风险评估三 各种管道滑脱 23 医药交流PPT 每天更换一次鼻氧管 鼻氧管固定选择3M易撕胶带 胶布交叉将鼻氧管固定于两侧脸颊 脸颊上可适当选用人工皮保护 妥善放置鼻氧管 防止患儿抓脱 如鼻氧管胶布有卷边及污染 及时予以更换 患儿如有烦躁应及时给予安慰 防止鼻氧管的鼻塞滑出鼻孔外 鼻氧管 风险评估三 各种管道滑脱 24 医药交流PPT 用3M胶带将负压引流管固定于患儿 胃管或腹部 一般选用高举平抬法 预留足够的长度 保持患儿安静 防止意外脱管 及时巡回 如发现胶带或敷贴有松脱及时予以更换 负压引流球 风险评估三 各种管道滑脱 25 医药交流PPT 需严密监测暖箱以及小床的功能是否完好 一旦发现问题及时送修 不可坚持使用 防止发生意外 尽量不要打开暖箱的大门 只能开两扇小门 打开暖箱门之后应及时关闭 医护人员不能离开暖箱箱门一侧 避免患儿跌落坠床 预防措施 风险评估四 跌落坠床 26 医药交流PPT 预防措施 风险评估四 跌落坠床 对于烦躁的足月患儿 病情平稳需出暖箱睡小床 应环抱患儿 不能竖立抱患儿 怀抱患儿时需随时警惕防止患儿从包裹内滑出 更换床单位时需两人配合 不可将患儿置于平板上防止坠地 暖箱的两侧的袖套要旋紧 以免肢体活动较多的孩子窜出暖箱 如患儿外出检查或环抱交付于另一人时 一定确保稳妥 27 医药交流PPT 完善安全防范制度 风险评估五 预防患儿丢失 安全防范日常管理制度1 产科 儿科及儿科监护室所有通道实行门禁管理 非本科室工作人员禁止入内 2 所有通道 出入口均安装监控设备 实行全方位 无缝隙监控 28 医药交流PPT 完善安全防范制度 风险评估五 预防患儿丢失 医护人员的安全防范责任1 医护值班人员不得擅离岗位 不得将婴幼儿置于无人看护状态2 婴幼儿外出检查须征得医护人员同意并有人陪同3 医护人员发现可疑人员及时查问 科室一旦发现失窃事件及时报警并保护现场 29 医药交流PPT 完善安全防范制度 风险评估五 预防患儿丢失 保卫处安全防范责任对有婴幼儿患者的产科 儿科及儿科监护室安排专职保安进行24小时巡逻检查 清理盘查各类闲杂可疑人员科室一旦发生失窃事件及时向医院总值班汇报和公安机关报案 同时保护现场采取围堆堵截进行追捕 协助公安机关收集证据协助侦破案件 30 医药交流PPT 建立应急事件处置机制 1 保卫处巡查人员发现婴幼儿失窃或值班人员接到科室报警电话3110报警 及时上报医院总值班3085并同时打110报警2 保卫处值班人员及时赶赴现场科室了解失窃患儿的相关体征 通知全院的保安人员在阁楼层出入口及大门口进行堵截追捕 3 利用监控收集证据并全程跟踪失窃患儿的去向 及时提供给公安部门4 全力配合公安部门侦破案件 同时做好失窃患儿家属的安抚工作5 针对婴幼儿失窃案件 保卫处应及时分析总结 持续改进工作 风险评估五 预防患儿丢失 31 医药交流PPT 风险评估六皮肤撕裂伤损伤的预防 32 医药交流PPT 皮肤撕裂伤定义及危害 定义 是因为皮肤暴露于摩擦力或摩擦力合并剪切力等外力之下 使得表皮与真皮分离 有可能造成表皮与真皮层从皮下组织分离 形成急性 非压力性创伤性伤口 Payne Martin 1993 皮肤撕裂伤常常很小 看起来也不太严重 但撕裂伤常会导致疼痛 如没能未能及时发现和干预 会导致很多并发症 33 医药交流PPT 34 医药交流PPT 皮肤撕裂伤的预防及治疗 皮肤撕裂伤的原因常来自于敷料和胶带移除时所致常规的护理中包括对脆弱皮肤 如需使用敷料和胶带时 建议使用硅胶及无纺布的材质来避免用品移除时带来的皮肤撕裂伤及表皮剥脱治疗皮肤撕裂伤 建议需用透明可吸收的泡沫敷料 35 医药交流PPT 皮肤撕裂伤的预防 台湾指引 建立安全环境 避免暴露在皮肤撕裂伤的环境中 如床单位整洁 修剪指甲 维持皮肤的滋润度以增加皮肤组织对抗外力的耐受性 如6 0 7 5温和清洗剂 乳液及保湿剂 管路及伤口护理 提供周围皮肤的防护以避免移除时造成撕裂伤 如硅胶胶带 液体敷料 36 医药交流PPT 风险评估七尿布疹的预防 37 医药交流PPT 尿布疹 尿布疹 发生在与尿布接触的局部皮肤所引起的刺激性皮炎 长期接触大小便与残留的肥皂或清洁剂 所造成的皮肤反应有关 WHO相关的专有名词尿布性皮肤炎尿布性红斑尿布疹 Beckmanetal 2009 38 医药交流PPT 尿布疹的现状 尿布疹是婴幼儿最常见的皮肤问题之一发生率在7 35 国外也有文献报道高达83 7 39 医药交流PPT 尿布疹 好发部位 肛周和擦烂的区域 50 70 少发部位 臀部和会阴部 20 高峰年龄 9 12个月 最早在出生一周发生 40 医药交流PPT 尿布性与发红计分量表 尿布疹的分级 41 医药交流PPT 使用前 使用后 6个月大小的婴儿因为患有先天脊髓神经发育不良症导致其大小便失禁 儿科尿布疹解决方案 案例一 42 医药交流PPT 接受液体敷料治疗24小时后 43 儿科尿布疹解决方案 案例二 43 医药交流PPT 接受液体敷料治疗24小时后 44 儿科尿布疹解决方案 案例三 44 医药交流PPT 输液外渗造成皮肤损伤 风险评估八 45 医药交流PPT 发现问题 新生儿输液外渗频繁发生 特别是度以上外渗发生率高 46 医药交流PPT 做好输液管理 防止外渗 47 医药交流PPT 48 渗出和外渗的症状和体征 输液部位疼痛 为烧灼痛或刺疼 并且逐渐加剧患部肿胀 皮肤紧绷 发亮 通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢 甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低 48 医药交流PPT 49 渗出分级 INS标准 在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表 根据患者表现出的最严重症状进行分级分级临床表现0没有症状1皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于2 5厘米 皮肤发凉伴有或不伴有疼痛2皮肤发白 水肿范围的最大处直径在2 5到15厘米之间 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛3皮肤发白 半透明状 水肿范围的最小处直径大于15厘米 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 可能有麻木感4皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 皮肤变色 有瘀伤 肿胀 水肿范围最小处直径大于15厘米 可凹性水肿 循环障碍 中度到重度的疼痛 任何容量的血液制品 刺激性或腐蚀性的液体渗出 49 医药交流PPT 50 渗出和外渗的预防 正确评估 选择合适的静脉输注途径长期静脉给药 同一部位避免反复穿刺选用材料柔软的留置导管稳定固定 对关节部位应加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确的穿刺技术严密观察 及早判断 50 医药交流PPT 51 渗出的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注拔管抬高患肢予以局部湿敷 以减轻疼痛 随时观察变化 51 医药交流PPT 52 外渗的处理 停止输液回抽药液 尽量减少在组织内的药液拔管 抬高患肢局部湿敷 以减轻疼痛 减轻肿胀 随时观察变化选择使用硫酸镁 75 酒精 酚妥拉明湿敷七叶皂甙钠 喜辽妥外敷 52 医药交流PPT 53 外渗的处理 水疱的处理多发性小水疱注意保持水疱的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 待自然吸收直径大于3cm的大水疱 应在局部渗液吸收后严格消毒用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附 避免去表皮 坏死的处理 应清创消毒 应用抗生素湿敷 换药处理 53 医药交流PPT 器械相关压疮的预防 风险评估九 54 医药交流PPT 器械相关压疮定义 除了骨突部位外 现在医疗器械 如留置针 鼻胃管 吸氧管 腕带等 下方的皮肤同样受到越来越多的重视 一些管路 器械由于固定不当或其他原因 长时间的压迫皮肤 同样会引起皮肤的损伤 55 医药交流PPT 压疮的预防1 固定血氧饱和度探头松紧适宜 不少于2小时更换血氧饱和度探头的位置 2 留置针穿刺后妥善固定 针座 针翼适当防护 腕带松紧