手术室手卫生幻灯PPT课件.ppt

手术室手卫生及无菌技术 1 手术室手卫生 2 手卫生 医师的手部卫生看似一个细小的环节 但对手术质量却至关重要 在美国 医生非常注意手术前的手部清洁 对剪指甲 刷手和手部浸泡都有一定要求 有的医生认为一次性的手套和围手术期用抗生素都可以代替刷手 这种想法是不正确的 很多手术操作都需要医生徒手完成 如果手上留有细菌 就会增加手术后感染的可能 因此 手部清洁是对医护人员最基本的要求 3 一 手卫生的知识 常居菌residentskinflora也称固有性细菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 暂居菌transientskinflora也称污染菌或过客菌丛 寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 4 手卫生的知识 1 手卫生handhygiene2 洗手handwashing3 卫生手消毒antiseptichandrubbing4 外科手消毒surgicalhandantisepsis 5 手卫生的知识 5 手消毒剂handantisepticagent速干手消毒剂alcohol basedhandrub免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent6 手卫生设施handhygienefacilities 6 三 WHO关于手卫生的六个指征 1 接触病人前后 2 摘除手套后 3 进行侵入性操作前 4 接触病人的体液 排泄物 粘膜 破损的皮肤或伤口敷料后 5 从病人污染的部位到清洁的部位 6 直接接触接近的病人无生命的物体 包括医疗器械后 7 四 手卫生的管理与基本要求 1 制定 落实手卫生管理制度 2 定期开展手卫生的全员培训 3 加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 4 手消毒效果达到的要求 a 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu cm2 b 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 8 1 洗手与卫生手消毒设施 a 设置流动水洗手设施 b 重点部门应配备非手触式水龙头 c 应配备清洁剂 d 应配备干手物品或者设施 避免二次污染 f 应配备合格的速干手消毒剂 g 手卫生设施的设置应方便医务人员使用 五 手卫生设施 9 2 外科手消毒设施 五 手卫生设施 a 应配置洗手池 b 水龙头数量不少于手术间的数量 水龙头开关为非手触式 c 应配备清洁剂 符合要求 d 配备清洁指甲用品 e 手消毒剂有卫生部许可 在有效期内使用 f 手消毒剂的出液器最好采用非手触式 g 配备干手物品 干手巾应每人一用一灭菌 h 应配备计时装置 洗手流程及说明图 10 六 洗手与卫生手消毒 1洗手与卫生手消毒应遵循原则 2医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂 3医务人员在下列情况时应先洗手 然后进行卫生手消毒 4 医务人员洗手方法 A 在流动水下 使双手充分淋湿 B 取适量肥皂 皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 C 认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 包括指背 指尖和指缝 a 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 b 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 D 在流动水下彻底冲净双手 擦干 11 4 双手互握搓揉手指5 拇指在掌中搓揉6 指尖在掌心中搓揉 1 掌心对掌心搓揉2 手指交叉 掌心对手背搓揉3 手指交叉 掌心对掌心搓揉 12 七 外科手消毒 2 外科手消毒应遵循以下原则 a 先洗手 后消毒 b 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科手消毒 1 进行外科手消毒应当达到的目的 清除指甲 手 前臂的污物和暂居菌 将常居菌减少到最低程度 抑制微生物的快速再生 13 4 外科手消毒方法 a 冲洗手消毒方法 b 免冲洗手消毒方法 3 洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 5 注意事项 14 八 手卫生效果的监测要求 医疗机构应每季度对手术室 产房 导管室 层流洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 15 快速手消毒的方法 1 取适量的速干消毒剂于掌心 2 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓 3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 使双手达到消毒目的 16 手术室无菌技术 17 手术室组成部分 卫生通道用房 手术用房 手术辅助用房 消毒供应用房 办公用房 18 手术室管理 3 手术室应尽量减少参观人员入室 参观感染手术后 不得再到其他手术间参观 1 进入手术室人员 必须更换手术衣 裤 鞋 戴手术帽及口罩 2 手术室内应保持安静 5 平诊手术需提前一天送手术通知单 急诊手术可临时送手术通知单 4 除非手术人员 病人和仪器通过时 手术室所有门应关闭 19 手术室管理 7 手术器皿及用品严格一用一灭菌 尽量采用压力蒸气灭菌 9 手术室内应定期进行空气消毒 每周应彻底大扫除 次 无菌手术间和有菌手术间应相对固定 如连台手术 应先做无菌手术 后做污染或感染手术 8 完毕后及时清洁或消毒 隔离病员术后器械及物品应双消毒 接送用后的平车严格消毒 标本按照隔离要求处理 20 手术室管理 患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入 11 手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室 12 手术室的空气 物体表面 使用中的化学消毒剂和医务人员的手监测结果应符合标准 21 手术消毒准备 手术人员术前准备 一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾 22 手术人员一般准备和管理制度 23 一 手术人员常规准备 手术人员进手术室前 在更衣室里更换清洁洗手衣 裤和拖鞋 取下手上的饰物 剪短指甲 去除甲沟污垢 戴好口罩 帽子 戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后 再擦干 以防止呼出热气上升使镜片模糊 双袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染 手臂皮肤破损或有化脓感染者 不宜参加手术 24 手臂消毒法 肥皂刷手法 用肥皂做一般的洗手 用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂 从手指尖到肘上10cm处 两臂交替刷洗 特别注意甲缘 甲沟 指蹼等处的刷洗 25 二 手 手臂皮肤的准备 取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂 从指尖到肘上10cm处 共分三段 双手交替对称刷洗 刷洗顺序为 第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间 虎口 到食指二中指 无名指 小指 每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗 手掌 手背 腕部掌 桡 背 尺侧面 第二段 从前臂掌面 桡侧面到背 尺侧面 第三段 从肘部至肘上l0cm 26 手臂消毒法 肥皂刷手法一次刷完后 手指朝上肘朝下 用清水冲洗手臂上的肥皂水 反复刷洗3遍 共约10分钟 27 二 手 手臂皮肤的准备 用清水冲净手和手臂上的肥皂 冲洗时手朝上 肘部朝下 注意肘部的水不能流向手部 再取第二把无菌刷刷洗 方法同上 如此连续刷洗三遍共约10分钟 取一条无菌小毛巾 擦干双手后将小毛巾对折成三角形 放于腕部 三角尖端指向手部 另一手抓住下垂两角 拉紧毛巾旋转 逐渐向上移动至肘上 再将小毛巾翻面对折 用同样的方法擦干另一手臂 注意小毛巾不能向手部倒退移动 握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分 28 手臂消毒法 肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂 擦过肘部的毛巾不可再擦手部 用浸透碘伏的纱布或皮肤消毒液涂擦手和前臂1遍 稍干后穿手术衣和戴手套 29 手臂消毒法 其它刷手法 碘而康刷手法灭菌王刷手法紧急手术简易刷手法 30 三 穿无菌衣 1 取出无菌手术衣 站在较宽敞的地方 2 认清衣服的上下 正反面并注意衣服的折法 手术衣的衣襟 开口 对前方 袖筒口对自己 提住衣领 向两边分开 轻轻抖开手术衣 3 将手术衣轻轻向前上方抛起 两手臂顺势伸入袖内 手向前伸 4 请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉 双手前伸出袖口 5 稍弯腰使腰带悬空 避免手接触手术衣正面 两手交叉提起腰带中段向后传递 腰带不交叉 手不能超过腋中线 请巡回护士将腰带系好 31 穿无菌手术衣 手提衣领两端抖开全衣 注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面 二手伸入衣袖中 两臂前伸 让别人协助穿上 两臂不可向两边伸展 32 穿无菌手术衣 双臂交叉提起腰带向后递 仍由别人在身后将带系紧 手交叉带子不交叉 33 戴无菌手套 将右手插入右手手套内 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部 帮助左手插入手套内 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉 34 戴无菌手套注意事项穿无菌手术衣注意事项 连台手术衣注意事项 35 穿无菌衣注意事项 取衣时应一次整件地拿起 不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区 穿衣时 双手不能高举过头或伸向两侧 否则手部超出视野范围 容易碰触未消毒物品 未戴手套的手不能触及手术衣的正面 更不能将手插入胸前衣袋里 传递腰带时 不能与协助穿衣人员手相接触 36 戴无菌手套注意事项 戴干手套时 先穿手术衣 后戴于套 来戴手套的手只可接触手套的内面 而不应接触手套的外面 相反 已戴上手套的手 只可接触手套的外面 而不应接触手套内面 等待手术时 双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里 切不可下垂或双手交叉置于腋下 37 术中无菌原