骨关节系统医学PPT.ppt

骨 关节系统 1 医药交流课件 一 X线诊断 一 骨 关节X线检查方法1 透视 高密度异物及其定位 四肢骨析及脱位的诊断与复位的观察 2 X线平片 四肢长骨 关节和脊柱摄取正侧位片 某些部位需加斜位或切线位片3 造影 膝关节造影 将气体和碘剂注入关节腔内 显于关节软骨 半月板 关节囊及韧带结构 血管造影 四肢血管疾病的诊断和良恶性肿瘤的鉴别 2 医药交流课件 二 骨 关节正常X线表现 1 四肢长骨 骨干和骨端 成人 骨干 骨膜 位于骨干表现 X线平片上不能显示 骨皮质 密质骨 密度均匀致密 在骨干中段最厚 向两端逐渐变薄 骨皮质内缘与骨松质连续 外缘光整 在肌腱韧带附着处可凸凹不平 骨髓腔 骨干中央 边界不清 密度较低的透亮区 3 医药交流课件 儿童长骨分 骨干 干骺端 骨骺板骨骺线 骨骺板为骨骺与干骺端之间的软骨 X线片上为透亮带或透亮线 也称骨骺线 骨骺板近骨干侧的致密线为临时钙化带 成年后骨骺板消失 骨骺与干骺端融合 儿童骺软骨未完全骨化 因而 关节软骨 较厚 X线上关节间隙也较成人的宽 4 医药交流课件 骨端 为骨骼两端较大的部分 骨皮质较薄且多光滑锐利 其内由大量松质构成 X线表现 纵横交错的网植物园样骨纹理 即骨小梁 密度低于骨皮质 骨小梁的排列方向与负重 肌肉张力及特殊功能有关 5 医药交流课件 2 四肢关节 X线平片显示 骨性关节面和关节间隙 关节面表现为边缘锐利光滑的致密影 一般凹侧关节面较凸侧厚 关节间隙为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙 是由关节软骨 关节盘 和关节腔等结构的投影 关节囊和韧带不显影 6 医药交流课件 3 脊柱 由脊椎和椎间盘构成 除第1 2颈椎和骶尾椎外 成人脊椎均由椎体和附件构成的 附件 椎弓 椎板 上 下关节突 横突和棘突 7 医药交流课件 颈椎正侧位片 8 医药交流课件 腰椎正侧位 椎体呈长方形 从上到下逐渐增大有 主要由松质骨构成 周围为一薄层致密的骨皮质 轮廓光滑 椎体之间的透亮间隙为椎间隙 主要是椎间盘的投影 两侧横突 上下关节突 椎弓根及棘突在正位上均能清楚显示 9 医药交流课件 侧位 椎间小关节间隙 椎间孔 椎管及脊柱生理曲线 10 医药交流课件 三 骨 关节基本X线表现 1 骨基本病变的X线表现 1 骨质疏松 单位体积内骨组织的含量减少 即骨组织的有机成分和无机成分都减少 但两者的比例仍正常 X线表现 骨密度减低和骨小梁稀疏 11 医药交流课件 2 骨质软化 单位体积内骨组织有机成分正常 而矿物质含量减少 因而骨内钙盐含量降低 骨质变软 X线表现 骨密度减低 骨小梁粗糙 模糊 骨皮质变薄 边缘模糊 承重骨骼变形 有时可见假骨折线 12 医药交流课件 4 骨质增生硬化 单位体积内骨组织量的增多 X线表现 骨质密度增高 骨小梁增粗 增多密集 骨髓腔变窄或闭塞 骨皮质增厚或骨骼增粗变形 13 医药交流课件 5 骨膜增生 骨膜反应 定义 骨膜受到某些病理因素 炎症 外伤 肿瘤 刺激 骨膜内层的成骨活动加强而形成骨膜新生骨 X线表现 单层平行线状 多层葱皮状 花边状 垂直放射状 三角形等多种形态的致密影 14 医药交流课件 6 软骨钙化 软骨内出现多种生理性或病理性钙化 X线表现 斑点状 小片状 团块状或环形 弧形致密影 15 医药交流课件 7 骨质坏死 定义 骨组织局部代谢的停止 骨细胞死亡 坏死的骨质称为死骨 X线表现 骨质局限性密度增高 可为砂粒状 碎片状 铁丝块状或巨块状致密影 其周围可见低密度影 16 医药交流课件 8 骨骼变形 骨骼形态的病理性改变 多与骨骼大小改变并存 17 医药交流课件 9 软组织改变 外伤和感染可引起软组织肿胀 开放性操作或厌氧菌感染时软组织内可见气体影 软组织内肿瘤 结核 出血 寄生虫感染和血管病变等可见软组织钙化 18 医药交流课件 2 关节基本病变 1 关节肿胀 病因 关节腔积液或关节囊及其周围组织肿胀所致 X线表现 关节周围软组织肿大 密度增高 皮下脂肪层和肌肉间隙消失 大量关节积液可致关节间隙增宽 19 医药交流课件 2 关节破坏 病因 关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯 代替所致X线表现 1 仅累及关节软骨时 关节间隙变窄 2 累及关节面骨质时 关节面中断 缺损 不规则 20 医药交流课件 3 关节脱位 定义 构成关节的两个骨端正常相对位置发生改变或距离增宽 分类 程度 全脱位 半脱位分类 病因 外伤性 病理性 先天性 21 医药交流课件 几种常见的脱位 膝关节脱位 髋关节脱位 肩关节脱位 肘关节脱位 22 医药交流课件 4 关节强直 病理 关节破坏晚期 由于两关节面之间因骨组织 骨性强直 或纤维组织 纤维性强直 增生连接所致的关节运动功能丧失 X线表现 骨性强直 关节间隙部分或完全消失 并有骨小梁通过连接两侧骨端 纤维性强直 关节间隙变窄 无骨小梁通过 需结合临床才能判断 23 医药交流课件 四 骨 关节常疾病X线诊断 1 骨 关节外伤主要引起骨折及关节脱位 X线平片检查是首选 可以确诊 指导临床治疗 了解复位愈合及并发症 24 医药交流课件 1 骨折 定义 骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断 骨骼的完整性遭到破坏的一种体征 骨折类型 1 不完全骨折 青枝骨折 裂隙骨折 2 完全骨折 根据形态可分为横行 纵行 斜行 螺旋形 粉碎形 星形 T形 Y形 撕脱性骨折青枝骨折和骨骺分离是儿童骨折的特点 25 医药交流课件 骨折的移位和成角 骨折近侧端为标准描述的移位方向和程度 骨折断端移位分类 1 横向移位 骨折断端向前 后 或内 外 方向移位 侧移成角旋转短缩分离 26 医药交流课件 2 纵向移位 两断端分离 重叠或嵌入 3 旋转移位 远侧断端围绕骨纵轴向内向外旋转 成角 去角侧断端向某一方向倾斜 两骨折断端中轴线交叉形成交角 以成角的尖端方向为成角的方向 侧移成角旋转短缩分离 27 医药交流课件 骨折的愈合 1 2周内形成纤维骨痂和骨样骨痂 X线不显示 2 3周后逐渐形成骨性骨痂 X线表现为骨折线模糊 局部见高密度内外骨痂影 3个月后 进入骨痂改造塑形期 X线表现为骨痂体积逐渐变小 致密 边缘清楚 有骨小梁连接 骨折线消失 即达到骨性愈合 此后逐步恢复正常的骨质结构 塑形过程一般需要1 2年 28 医药交流课件 常见的骨折 1 柯雷 colles 骨折 桡骨远端2 3CM以内的骨折 骨折远侧端向背侧移位和向掌侧成角 可伴有心骨茎突骨折和心桡关节分离 29 医药交流课件 2 肱骨髁上骨折 见于儿童 分为伸直型和屈曲型骨折 远侧端向背侧移位 肱骨远端骨皮质不连续 30 医药交流课件 3 股骨颈骨折 老年人多见 可分为内收型 多见 不稳定 预后较差 和外展型 稳定性骨折 31 医药交流课件 4 椎体压缩性骨折 常发生于胸腰椎交界段 表现为椎体前部压缩变扁呈楔形 其中央可见横行致密影 椎间隙一般正常 严重者脊柱后突畸形 可压迫脊髓导致截瘫 胸12楔形变 32 医药交流课件 2 关节脱位 常见于肩关节 肘关节 髋关节 1 肩关节脱位 分类 前脱位 肱骨头所在位置 盂下 喙突下 锁骨下脱位后脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折 33 医药交流课件 2 肘关节脱位 分类 后脱位 常见 伴血管神经损伤 前脱位 34 医药交流课件 3 髋关节脱位 分类 1 后脱位 多见 2 前脱位3 中心脱位 可见髋臼粉碎性骨折 股骨头突向盆腔 35 医药交流课件 2 退行性关节病 骨性关节炎 定义 是以关节软骨退变 关节面和其边缘骨增生为特征的一种慢性骨关节病分类 1 原发性 多见 原因不明 多见于老年人 以承重大关节 髋 膝关节及脊柱 易受累2 继发性 继发于关节炎症和外伤 任何年龄或关节均可发病 临床 局部疼痛 运动受限和关节变形等 36 医药交流课件 1 四肢退行性变 1 早期 关节间隙变窄2 中期 关节面骨质增生硬化 关节边缘骨赘形成3 后期 关节面上囊状透亮区 有硬化 有时可见关节内游离体 37 医药交流课件 2 脊椎退行性变 1 椎间盘退行性变 1 椎间隙变窄2 椎体面骨质硬化 椎体边缘骨赘呈唇样 鸟嘴样或形成成骨桥3 脊柱生理曲度变直或侧弯椎间小关节的退行性变 1 小关节突变尖2 关节面硬化3 小关节间隙变窄 38 医药交流课件 3 骨肿瘤 分类 原发 良性 恶性继发 骨转移 良性病变的恶变 39 医药交流课件 40 医药交流课件 1 骨软骨瘤 最常见的良性骨肿瘤 大多为单发性 多发者有遗传性 又称跗性多发性外生骨疣 好发人群 青少年好发部位 长骨干骺端的表现 股骨下端和胫骨上端 组织学 骨性基底 软骨帽和纤维包膜三部分构成 41 医药交流课件 X线表现 1 长骨干骺端的骨性肿块 向骨外突起2 肿瘤以细蒂或宽基底与骨相连 其外缘为与正常骨皮质相连的一薄层骨皮质3 瘤体内松质骨与载瘤骨的骨小梁相延续 4 顶部的软骨帽在X线上不显影 常可见点状 环形或不规则钙化影 骨软骨瘤 42 医药交流课件 2 骨巨细胞瘤 破骨细胞瘤 病理 由单核细胞和多核巨细胞构成 可分为三级 I级为良性 II级为边渡类型 III为恶性 好发人群 20 40岁好发部位 长骨骨端 股骨下端 胫骨上端和桡骨下端多见 43 医药交流课件 X线表现 1 长骨骨端偏心性囊状 膨胀性骨质破坏 边界清楚 骨皮质变薄 其内见纤细分隔呈分房状或皂泡状影像 特征 2 肿瘤有横向生长和向关节方向生长的倾向 以致达骨性关节面下 甚至将关节对侧的另一骨端包绕或包埋起来 特征2 3 若肿瘤和平生长迅速 疼痛加重 骨质有浸润性破坏 骨皮质或骨売破坏 中断 消失 并侵犯软组织形成肿块 骨膜增生明显 刚提示恶性骨巨细胞瘤 44 医药交流课件 3 骨肉瘤 成骨肉瘤 常见原发骨肿瘤好发人群 青少年好发部位 长骨干骺端 股骨下部 胫骨上部和肱骨上部的干骺端 恶性程度高 进展快 发生转移较早 且肺部转移最常见 临床表现 局部进行性疼痛 肿胀和功能障碍 初为间断性疼痛 以后为持续性 夜间痛尤甚 45 医药交流课件 骨肉瘤X线表现 1 骨质破坏 为干骺端千里不同筛孔样 虫蚀样或斑片状破坏 破坏区融合形成大片状骨质缺损 2 肿瘤骨 肿瘤细胞形成 简称瘤骨 云絮状 斑块状或象牙质样 针状致密影 46 医药交流课件 骨肉瘤X线表现 3 软组织肿块 肿瘤侵范周围软组织时形成 边界多不清楚 内可见瘤骨 4 骨膜增生 层状 葱皮样和垂直放射状 Codman三角 袖口征 特征 当肿瘤向外侵犯时 破坏骨皮质和骨膜反应 残留的骨膜呈三角形 称Codman三角 Codmand三角