腮裂囊肿的影像诊断(1).ppt

鳃裂囊肿branchialcleftcyst 鳃裂囊肿的发生 属先天性胚胎发育异常所形成的颈侧部囊性肿块 约占口腔颌面部囊肿的4 98 系胚胎发育过程中鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致 hyoid 舌骨Sterno cleido mastoid 胸锁乳突肌 鳃裂囊肿通常以下颌角和舌骨为标志分类 发生于下颌角以上及腮腺区者 多源于第一鳃裂 位于下颌角与舌骨之间颈上部者为第二鳃裂来源 而位于颈中下部或锁骨附近者 则为第三 第四鳃裂起源 在以往的统计资料中 鳃裂囊肿以颈上部第二鳃裂好发 第一鳃裂囊肿少见 第三鳃裂囊肿罕见 临床表现 发病年龄以30岁多见 常为无意中发现的颈部或腮腺区无痛性肿块 太小不定 生长缓慢 部分可合并有瘘管 继发感染者 可伴有疼痛及发热 瘘管有脓性分泌物流出 查体 在胸锁乳突肌前缘或腮腺区可触及肿物 质韧 活动度差 继发感染者可有压痛 右侧腮裂囊肿 未感染 位于右侧胸锁乳突肌内侧 颌下腺后内侧及颈动脉鞘外侧 增强后囊状低密度影内未见强化 冠状位重建图像 清晰显示上下走行的梭形囊状低密度影 左侧腮裂囊肿伴感染显示左颈部囊状低密度影 囊内未见强化 囊壁较厚 囊壁有强化 周围组织结构受压 冠状位重建图像 可见左侧颈部明显隆起 矢状位重建图像可见囊状低密度影位于下颌骨后下方 Secondbranchialcleftcyst AxialT1 weightedimageshowsawell definedmass m alongtheanteriorborderoftheleftsternocleidomastoidmuscle胸锁乳突肌 arrowhead箭头 lateraltothecarotidspace颈动脉间隙 whitearrow andposteriortothesubmandibulargland下颌下腺 blackarrow theclassiclocationforasecondbranchialcleftcyst Increasedsignalintensityofthemassisduetoeitherproteinaceous蛋白质debrisorpriorhemorrhage出血 影表现特点 颈部圆形或类圆形囊状密度影 沿胸锁乳突肌上 下走行 边界清 周围组织受压移位 病变位于颈前三角区 第二腮裂囊肿最多见 其次为第一腮裂 第三 四腮裂少见 以舌骨为中心 上 下发展 胸锁乳突肌内侧偏前 颌下腺内侧 颈动脉鞘外方 上至下颌角水平 下至胸廓纵隔内 当囊壁增厚 边缘不光滑 强化扫描可见囊壁明显强化 与周围组织结构分界不清晰 周围脂肪密度增高 囊内容物密度增高 提示囊肿有感染 囊内信号T1WI大部分为低信号 小部分为稍高信号 T1WI信号改变取决于囊内的液体成分 囊内蛋白含量高 含胆固醇结晶或伴有感染时 信号升高 T2WI均为高信号 鉴别诊断 腮裂囊肿应与局部囊实性肿瘤鉴别 如淋巴管瘤 腮腺囊肿 神经鞘瘤及囊状淋巴结转移瘤等 淋巴管瘤约80 好发于2岁以内儿童 多位于颈后三角区 可单房或多房 呈分隔状 有向周围结构间隙生长特点 腮腺囊肿位于腮腺区 腮腺周围脂肪向内推移 神经鞘瘤可有囊变 但一般有实性部分 增强后实性强化明显 囊状淋巴结转移瘤 有原发