病毒性脑炎护理查房医学.ppt

病毒性脑炎护理查房 查房目的 熟悉病毒性脑炎的临床表现 治疗要点了解病毒性脑炎的特殊检查掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 2 1 病例介绍 2 知识链接 3 治疗原则 4 护理要点 3 病例介绍 患者 王乐 男 25岁 以 代 精神行为异常4天 为主诉于2014 01 07入院 患者家属代诉患者4天前出现精神行为异常 发病前1周有感冒 发热病史 未予以正规治疗 家属诉4天前开始出现发作性胡言乱语 有时带有攻击行为 发作间期神志模糊 呼之反应迟钝 出现发作性四肢抽搐 眼球上翻 意识丧失症状 每次持续约数分钟好转 共发作4 5次 每次发作症状类似 体格检查 T 37 5 P 76次 分 R 19次 分 BP 120 84mmHg 4 病例介绍 专科检查 神志模糊 精神异常 胡言乱语 查体不合作 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射存在 颈稍抗 四肢肌力5级 肌张力不配合 Kernig征 Brudzinski征检查不配合 辅助检查 头颅CT 2014 01 07 我院 未见明显异常 初步诊断 1 中枢神经系统感染 病毒性脑炎 2 症状性癫痫诊疗护理 医嘱下病重 暂予镇静 抗癫痫 脱水降颅压 抗病毒 抗炎 改善循环 营养神经 防治并发症等药物应用 对症处理 5 病例介绍 2014 01 08我院头颅MRI平扫 示未见明显异常 脑电图示中度异常EEG 考虑为中枢神经系统感染 病毒性脑炎 予脱水降颅压 膦甲酸及阿昔洛韦抗病毒治疗及镇静等药物应用 明日行腰穿检查明确诊断 2014 01 09脑脊液常规示 110 6 L 乳酸测定 脑脊液生化示 总蛋白0 64g L 治疗上继续予抗病毒 脱水降颅压等药物应用 6 病例介绍 2014 01 13患者仍有躁动 胡言乱语 思维紊乱 躁动明显2014 01 16患者目前状况比之前有所好转 仍有躁动 胡言乱语 但偶尔清醒 能与其对答 查体 意识模糊 精神异常 胡言乱语 较之前有所好转 但抗病毒药物 脱水降颅压药物仍需继续应用 7 知识链接 定义 病毒性脑炎 viralencephalitis 是指由多种病毒引起的以发热 头痛 精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病 主要累及脑实质炎症 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 以发热 头痛 呕吐 嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现 病程多具有自限性 8 知识链接 病因 约80 以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起 主要经粪 口途径传播 少数通过呼吸道分泌物传播 1 主要为柯萨奇病毒 埃可病毒等肠道病毒 2 其次为单纯疱疹病毒 腮腺炎病毒以及虫媒病毒 如 乙脑病毒 3 临床上仅约1 4的病例可查出确切的致病病毒 9 知识链接 临床表现 本病以夏秋季为高发季节 在热带和亚热 特地区可终年发病 儿童多见 成人也可罹患 多为急性起病 出现病毒感染的全身中毒症状如发热 头痛 畏光 肌痛 恶心 呕吐 食欲减退 腹泻和全身乏力等 并可有脑膜刺激征 病程在儿童常超过1周 成人病程可持续2周或更长时间 临床表现可因患者的年龄 免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异 10 知识链接 临床表现 1 前驱症状 急性全身感染症状 发热 头痛 呕吐 腹泻等 2 中枢神经系统症状惊厥 可为局限性 多为全身性 严重者可呈惊厥持续状态 意识障碍 轻者反应淡漠 迟钝 嗜睡或烦躁 重者谵妄 昏迷 甚至呈深度昏迷 颅内压增高 头痛 呕吐 四肢肌张力增高 血压增高 患儿前囟饱满 严重者发生脑疝 运动功能障碍 根据受损部位不同 出现偏瘫 不自主运动 面瘫 吞咽障碍等 精神障碍 病变累及额叶底部 颞叶边缘系统 可发生幻觉 失语 定向力障碍等精神情绪异常 11 知识链接 临床表现 3 累及脑膜 烦躁不安 易被激惹 头痛 脑膜刺激征阳性 颈强直 Kering Brudzninski 4 病程一般2到3周多数病例可完全恢复 少数患者可遗留某些后遗症如癫痫 听力障碍 肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 12 知识链接 辅助检查 实验室检查1 脑脊液常规检查 压力正常或增高 外观清亮 白细胞总数轻度增多可达 10 1000 106 L 蛋白可轻度增高 糖和氯化物含量正常 2 病毒学检查 脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性 恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义 其他检查1 脑电图检查 脑炎时早期即有脑电图改变 2 影像学检查 可发现脑水肿 脑软化灶 脑膜炎 13 知识链接 诊断 本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状 脑膜刺激征 CSF淋巴细胞轻 中度增高 结合脑电图变化 确诊需CSF病原学检查 14 支持治疗 高压氧治疗 康复锻炼 对症治疗 综合治疗 治疗原则 综合治疗 抗感染 15 治疗原则 本病是一种自限性疾病 主要是对症治疗 支持治疗和防治并发症 1 抗病毒治疗 1 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎 2 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎 3 更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效 2 支持治疗 1 保证足够热量和水分供给 2 维持体内电解质平衡 3 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白 16 治疗原则 3 对症治疗 1 退热 物理降温或药物降温 若高热不退 惊厥持续状态可予亚冬眠疗法 2 积极控制惊厥安定 静脉注射或肌肉注射 苯巴比妥钠 鲁米那 肌肉注射 3 减轻脑水肿 降低颅内压 20 甘露醇 降低颅内压安全有效的首选药 4 给氧 常规给氧 保持呼吸道通畅 维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧 17 治疗原则 4 恢复期及康复治疗至恢复期可选用促进脑细胞代谢药易遗留各种神经系统后遗症 应及时给予相应康复治疗 减少和减轻各种神经系统后遗症5 高压氧治疗 高压氧能提高血氧分压 增加血氧含量 从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢高压氧下椎动脉血流增加 脑干网状激活系统氧含量增加 促进昏迷患者苏醒高压氧能降低颅内压 2个大气压下颅内压可降低35 高压氧可促进脑功能恢复 脑电波的慢波减少6 抗生素治疗在未完全除外细菌感染前 应常规给予青霉素等抗生素治疗 及早 足量 足疗程 对致病菌不详者 主张选用第三代头孢菌素 18 预后 病毒性脑炎的病程一般在2周左右 病情较轻时 其预后往往良好 如昏迷持续的时间较长 或有频繁的惊厥时 容易留下神经精神的后遗症 危重者呈急进性过程可导致死亡 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30 以上 19 针对这个患者可以提出的护理诊断 体温过高 与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关急性意识障碍 与脑实质炎症有关营养失调 与摄入不足有关潜在并发症 颅内压增高 20 护理措施 体温过高 与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关调节室内温度为18 22 为宜 体温未超过38 5 进行物理降温 如温水或酒精擦浴 嘱患者多饮水 遵医嘱给予药物降温 出汗后及时更换衣服及被褥 监测体温变化 每4小时一次并记录 21 护理措施 急性意识障碍 与脑实质炎症有关评估和观察患者的意识变化 保持室内安静 避免强光刺激 防止窒息 有呼吸困难 发绀 及时吸氧 保持口腔清洁 遵医嘱用脱水剂抽搐时遵医嘱应用镇静药 观察记录患者的呼吸 神志 瞳孔 体温 抽搐等情况 22 护理措施 营养失调 与摄入不足有关鼓励家属供给病人爱吃的食物 使病人随时能吃到自己想吃的食物 根据需要及时调整食物的种类 保证营养充足 注意口腔清洁 增加病人食欲 嘱病人卧床休息 保证病人身心得到充分休息 23 护理措施 潜在并发症 颅内压增高密切观察生命体征及神志瞳孔的变化 安置舒适的体位 保持病房安静舒适 根据医嘱予脱水剂的使用 并观察药物的疗效和副作用 如果出现颅高压征象时及时通知医生 并做好各准备工作 有出现呕吐时及时将头转向一边 注意保持呼吸道通畅 24 健康指导 1知识宣教 向患者家属介绍疾病相关知识 减轻其焦